O que acontece quando você tem um bloqueio cardíaco?

O bloqueio cardíaco é um atraso ou interrupção no sistema de condução elétrica do coração que controla o ritmo e os batimentos, fazendo com que o coração bata lentamente ou salte. Existem várias causas possíveis de bloqueio cardíaco. Pode resultar do envelhecimento do sistema de condução, de um ataque cardíaco anterior, de uma cirurgia cardíaca, de medicamentos ou de uma infecção.

Existem três tipos principais de bloqueio cardíaco e, dependendo do tipo, os sintomas e o tratamento variam. O bloqueio cardíaco de primeiro grau é o tipo mais leve e muitas vezes não requer tratamento. O bloqueio cardíaco de terceiro grau é potencialmente fatal e a maioria das pessoas precisa da colocação de um marca-passo (um pequeno dispositivo eletrônico colocado sob a pele para ajudar o coração a bater normalmente).

Tipos e seus sintomas

Para compreender melhor o bloqueio cardíaco, primeiro você deve entender o que ocorre quando o coração bate com um sistema elétrico intacto.

O coração é um músculo com duas câmaras superiores (átrios direito e esquerdo) e duas câmaras inferiores (ventrículos direito e esquerdo). Normalmente bate entre 60 e 100 batimentos por minuto (bpm).

O bloqueio cardíaco pode resultar em frequência cardíaca lenta (menos de 60 bpm), conhecida como bradicardia.

Durante um batimento cardíaco, um impulso elétrico (sinal) se espalha pelo coração, fazendo com que as câmaras se contraiam (empurrem sangue) ou relaxem (se encham de sangue) de maneira coordenada.

Cada batimento cardíaco começa com um impulso elétrico disparado por um aglomerado de células (chamadonó sinoatrial) no átrio direito. As seguintes etapas ocorrem:

• O impulso disparado do átrio direito estimula a contração simultânea de ambos os átrios, empurrando o sangue para os ventrículos.
• Em seguida, o impulso viaja para o nó atrioventricular (AV) localizado entre as câmaras superior e inferior.
• O impulso faz uma pausa por uma fração de segundo antes de se espalhar pelo feixe de His nos ramos esquerdo e direito dentro de cada ventrículo.
• Uma vez nos ventrículos, os impulsos estimulam-nos a contrair-se, empurrando o sangue para os pulmões e para o resto do corpo.

Existem três tipos de bloqueio cardíaco e os sintomas dependem do tipo.

Bloqueio cardíaco de primeiro grau

O bloqueio cardíaco de primeiro grau não é tecnicamente um bloqueio. Em vez disso, o impulso elétrico é retardado ou retardado à medida que se espalha dos átrios para os ventrículos através do nó AV. Este é o tipo mais leve de bloqueio cardíaco e geralmente não causa sintomas.

Bloqueio cardíaco de segundo grau (incompleto)

O bloqueio cardíaco de segundo grau ocorre quando alguns dos impulsos elétricos do coração provenientes dos átrios atingem os ventrículos e alguns são totalmente bloqueados.

O bloqueio cardíaco de segundo grau pode ser classificado da seguinte forma:

• Mobitz tipo 1 (também chamado Wenckebach)significa que os sinais elétricos do coração viajam lentamente dos átrios para o ventrículo até que o batimento cardíaco seja eventualmente “interrompido” ou “ignorado”.
• Mobitz tipo 2é mais grave que o Mobitz tipo 1. Reflete um cenário de tudo ou nada, onde os impulsos dos átrios atingem os ventrículos sem demora ou nem chegam a eles.

Mobitz tipo 1 é geralmente considerado uma forma benigna (inofensiva) de bloqueio cardíaco de segundo grau, embora possa progredir para um grau mais elevado de bloqueio cardíaco.

Os sintomas geralmente estão ausentes no Mobitz tipo 1.

Os sintomas do Mobitz tipo 2 incluem:

• Cansaço incomum
• Falta de ar (dispneia)
• Dor no peito (angina)
• Tonturas ou desmaios
• Parada cardíaca súbita (quando o coração para de bater abruptamente)

Bloqueio cardíaco de terceiro grau (completo)

O bloqueio cardíaco de terceiro grau é o tipo mais grave porque significa que nenhum impulso elétrico chega aos ventrículos vindo dos átrios.

Como nenhum impulso chega aos ventrículos, o batimento cardíaco diminui significativamente ou, o que é mais perigoso, torna-se ausente.

Os sintomas do bloqueio cardíaco de terceiro grau são os mesmos observados no Mobitz tipo 2 de segundo grau, embora sejam mais graves e potencialmente fatais.

Causas Comuns e Fatores de Risco

O bloqueio cardíaco tem muitas causas possíveis.

As causas comuns incluem:

• Certas infecções—por exemplo, doença de Lyme ouendocardite bacteriana com abscesso(acúmulo de pus) – pode causar bloqueio cardíaco.
• Complicações de procedimentos ou operações cardíacascomo ablação por cateter ou cirurgia de válvula cardíaca podem produzir bloqueio cardíaco.
• Bloqueio cardíaco congênitoocorre no feto ou no recém-nascido até os 28 dias de vida. Geralmente é causada por uma doença autoimune (quando o corpo ataca a si mesmo) na gestante, como o lúpus ou a doença de Sjögren.
• Os distúrbios eletrolíticos são desequilíbrios de minerais carregados na corrente sanguínea – por exemplo, níveis elevados de potássio no sangue (hipercalemia).
• Ataque cardíaco (infarto do miocárdio) é uma complicação da doença arterial coronariana (DAC) na qual uma parte do músculo cardíaco morre ou é danificada devido à interrupção do suprimento de sangue.
• Tom vagal alto, talvez secundária à apneia obstrutiva do sono ou ao condicionamento atlético vigoroso, pode causar bloqueio cardíaco.
• Lenegredoençaocorre quando o sistema de condução do coração cicatriza lentamente ao longo do tempo. Afeta pessoas com menos de 60 anos e pode ser hereditária.
• Doença de Lev refere-se ao espessamento ou calcificação dos tecidos do músculo cardíaco e, eventualmente, do sistema de condução. Afeta pessoas com mais de 70 anos.
• A cardiomiopatia restritiva secundária é a deposição de substâncias anormais no músculo cardíaco devido a uma doença subjacente, como sarcoidose ou amiloidose.
• Disfunção tireoidiana, seja uma glândula tireoide hipoativa (hipotireoidismo) ou uma glândula tireoide hiperativa (hipertireoidismo), pode causar bloqueio cardíaco.

Medicamentos

Certos medicamentos para o coração também podem causar bloqueio cardíaco ao retardar ou inibir a condução do impulso dos átrios para os ventrículos através do nó AV.

Exemplos de tais medicamentos incluem:

• Os betabloqueadores podem tratar hipertensão, angina, insuficiência cardíaca e alguns casos de ritmo cardíaco irregular (arritmias). Eles também podem ajudar a prevenir ataques cardíacos recorrentes.
• Os bloqueadores dos canais de cálcio podem tratar pressão alta (hipertensão), angina e arritmia.
• A digoxina às vezes é usada para tratar insuficiência cardíaca e fibrilação atrial (um tipo de batimento cardíaco irregular).

Variante normal

Em alguns indivíduos, o bloqueio cardíaco de primeiro grau ou o bloqueio cardíaco de segundo grau Mobitz tipo 1 são uma variante normal, o que significa que não há nenhum problema de saúde subjacente. Isso normalmente é visto em atletas jovens.

Fatores de Risco

Os fatores que aumentam a chance de uma pessoa desenvolver bloqueio cardíaco incluem:

• Ser biologicamente masculino
• Ser maior de idade
• Ter um índice de massa corporal (IMC) mais alto
• Ter histórico de ataque cardíaco ou insuficiência cardíaca
• Ter uma glicemia (açúcar) elevada em jejum
• Ter pressão alta

Quão sério é um bloqueio cardíaco?

O bloqueio cardíaco pode não ser grave e não exigir tratamento, como na maioria dos casos de bloqueio de primeiro grau.

Por outro lado, em alguns casos, o bloqueio cardíaco pode ser grave, senão fatal. Especificamente, a bradicardia crônica pode resultar em insuficiência cardíaca e o bloqueio cardíaco de terceiro grau pode levar à morte cardíaca súbita.

Diagnóstico

O teste primário para diagnosticar bloqueio cardíaco é o eletrocardiograma (ECG).Um ECG é uma ferramenta para visualizar o impulso elétrico que percorre o coração enquanto ele bate.

O que acontece durante um ECG?
Um ECG envolve a colocação de 12 eletrodos no peito, braços e pernas de uma pessoa. Os eletrodos são conectados a uma máquina por meio de fios. A máquina registra os sinais elétricos do coração, traduzindo-os como um padrão de linhas onduladas e pontiagudas no papel que um médico pode ler.

As linhas de uma leitura de ECG consistem nestes três componentes:

• O Onda P reflete a contração dos átrios (ou bombeamento de sangue para os ventrículos).
• O Complexo QRS consiste em três ondas e reflete a contração dos ventrículos, bombeando o sangue do coração para os pulmões ou para o resto do corpo.
• O Onda T reflete o relaxamento dos ventrículos e o enchimento de sangue antes que o ciclo acima se repita.

Normalmente, o intervalo PR (a distância entre as ondas P e R) no papel do ECG é de 200 milissegundos (ou cinco caixas pequenas).

As anormalidades do ECG observadas com bloqueio cardíaco incluem:

• Bloqueio cardíaco de primeiro grau: O intervalo PR é superior a 200 milissegundos, consistente com uma desaceleração do impulso através do nó AV.
• Bloqueio cardíaco de segundo grau Mobitz tipo 1: O intervalo PR fica gradualmente mais longo e mais longo até que o coração pare de bater.
• Bloqueio cardíaco de segundo grau Mobitz tipo 2: O intervalo PR é normal, mas eventualmente é seguido por uma queda nos batimentos cardíacos.
• Bloqueio cardíaco de terceiro grau:Não existe nenhum padrão ou coordenação entre as ondas P e os complexos QRS.

Se o ECG mostrar bloqueio cardíaco, um histórico médico específico, exame físico e vários testes de diagnóstico ajudam os profissionais a determinar a causa subjacente.

Por exemplo, eles podem perguntar sobre:

• A presença de outros sintomas como dor no peito ou tontura
• Os medicamentos que uma pessoa está tomando
• Se há histórico pessoal de problemas cardíacos, procedimentos cardíacos recentes ou outras doenças (por exemplo, doença de Lyme)
• Se há histórico familiar de problemas cardíacos

Eles também ouvirão seu coração e pulmões com um estetoscópio e verificarão sua frequência cardíaca.

Os seguintes testes também podem ser realizados:

• Monitoramento ambulatorial de ECG, como um monitor Zio usado por 14 a 30 dias para registrar a atividade elétrica do coração
• Exames de sangue, como um painel metabólico básico (BMP) para verificar desequilíbrios eletrolíticos ou troponina (um marcador de dano cardíaco)
• Um teste de esforço para avaliar a suficiência do fluxo sanguíneo para o coração durante o exercício
• Um ecocardiograma que usa ondas sonoras para visualizar a estrutura e a função do coração, incluindo sua espessura, tamanho e capacidade de bombeamento

Referência
Alguns indivíduos com bloqueio cardíaco são encaminhados para um eletrofisiologista — um cardiologista com treinamento especial na compreensão da atividade elétrica do coração. Um eletrofisiologista pode realizar um estudo para ajudar a encontrar a localização precisa do bloqueio, o que ajuda a orientar o plano de tratamento.

Opções de tratamento

O tratamento do bloqueio cardíaco depende principalmente do tipo e da gravidade.

Bloqueio cardíaco de primeiro graueBloqueio cardíaco de segundo grau Mobitz tipo 1não requerem tratamento, presumindo que a pessoa não apresente sintomas e esteja hemodinamicamente estável (ela tem fluxo sanguíneo adequado por todo o corpo, normalmente representado por pressão arterial normal).

Se apresentarem sintomas ou estiverem hemodinamicamente instáveis ​​(fluxo sanguíneo inadequado por todo o corpo, representado por pressão arterial baixa), é indicado um marca-passo temporário. Em alguns casos de bloqueio de segundo grau, também será administrada medicação.

O tratamento deBloqueios Mobitz tipo 2 de segundo e terceiro grausdepende se a pessoa está hemodinamicamente instável ou estável.

• UM pessoa hemodinamicamente instável necessita de medicação imediata e/ou marca-passo temporário.
• Uma pessoa hemodinamicamente estável não necessita de medicação ou marca-passo temporário. No entanto, eles precisam ser monitorados de perto em um centro médico com suprimentos de marca-passos próximos, caso se tornem subitamente instáveis.

Marcapasso
Um marca-passo é um dispositivo implantado sob a pele, próximo ao músculo cardíaco. Ele envia impulsos elétricos ao coração para evitar que ele bata muito devagar.

Para todos os casos de bloqueio cardíaco, os profissionais de saúde trabalharão para determinar a causa subjacente e revertê-la, se possível (por exemplo, toxicidade de medicamentos ou desequilíbrio eletrolítico).

Um marca-passo permanente é geralmente indicado em todos os bloqueios sintomáticos, mesmo que a causa seja invertida. Também é indicado em pessoas com bloqueio cardíaco de segundo grau ou bloqueio de terceiro grau Mobitz tipo 2 que não apresentam causa reversível.

Prevenção

Não existe uma maneira infalível de prevenir o bloqueio cardíaco. No entanto, certas práticas de estilo de vida podem ajudar a diminuir as chances de desenvolvê-lo.

Por exemplo, adotar hábitos saudáveis ​​para o coração pode ajudar a prevenir ataques cardíacos. Esses hábitos incluem:

• Evite fumar, fumo passivo, vaporização e outros produtos de tabaco.
• Limite o consumo de álcool.
• Perca peso se estiver com sobrepeso ou obesidade.
• Mantenha-se fisicamente ativo.
• Faça uma dieta rica em frutas, vegetais, peixe e frango. Evite excesso de açúcar e sal.

Outras medidas proativas que você pode tomar para ajudar a prevenir o bloqueio cardíaco incluem:

• Revendo medicamentos que podem desencadear ou causar bloqueio cardíaco
• Gerenciar condições que aumentam sua vulnerabilidade ao bloqueio cardíaco (por exemplo, doença de Lyme ou condições associadas à DAC, como colesterol alto)

Complicações e efeitos colaterais do tratamento

As possíveis complicações ou efeitos colaterais da colocação do marca-passo incluem:

• Coágulos sanguíneos
• Lesão cardíaca
• Infecção
• Deslocamento do eletrodo (o fio que conecta o dispositivo de estimulação ao coração)
• Mau funcionamento do marca-passo (eletrodo ou dispositivo)
• Pneumotórax (pulmão colapsado)
• Sangramento de bolsa (quando o sangue se acumula ao redor do marca-passo implantado)

Você consegue viver normalmente com um bloqueio cardíaco?
A maioria das pessoas com bloqueio cardíaco vive uma vida normal e plena, desde que sigam o plano de cuidados do seu médico. Se você possui marca-passo, pode ter algumas restrições, como evitar esportes de contato.