Uma visão geral dos pés chatos

Pés chatos, também chamados de pés planos, são uma deformidade que ocorre quando o arco do pé entra em colapso e entra em contato total ou quase completo com o solo. A condição pode ser congênita (ocorrendo no momento do nascimento) ou adquirida (desenvolvendo-se ao longo do tempo, na maioria das vezes como resultado da idade ou lesão).

O diagnóstico de pés chatos normalmente envolve um exame visual do pé, apoiado por exames de imagem. Os tratamentos podem envolver analgésicos de venda livre, suportes ortopédicos para arco, órteses para tornozelo e pé, exercícios para os pés e, menos comumente, cirurgia.

Sintomas de pés chatos

Embora a maioria das pessoas com pés chatos apresente poucos ou nenhum sintoma, aquelas que apresentam geralmente sentem dor na região do meio do pé. A dor tende a aumentar com a atividade e pode ser acompanhada de inchaço ao longo da parte interna do tornozelo e do arco.

Dores nas pernas e nas costas também são comuns, pois a instabilidade da marcha e da postura pode causar estresse excessivo nessas articulações.

Com o tempo, movimentos simples, como ficar na ponta dos pés, podem se tornar insuportáveis, pois a artrite limita ainda mais a amplitude de movimento entre os ossos do pé. Isso pode afetar a forma como você anda ou corre, levando a uma marcha característica com pés chatos.

Entre 20% e 30% da população em geral apresenta algum grau de desconforto.

Causas

Pés chatos estão normalmente associados à pronação excessiva do pé.Ao contrário da pronação normal (na qual o pé rola uniformemente do calcanhar aos dedos do pé), a pronação excessiva faz com que o lado do tornozelo do pé role para dentro, criando uma aparência plana.

Devido à sua tendência à pronação excessiva, os pés chatos são menos capazes de absorver choques, colocando pressão persistente nos pés, tornozelos e joelhos. A pronação excessiva causa rotação excessiva da tíbia (tíbia), aumentando o risco de dores nas canelas.

A inclinação do pé para dentro exerce ainda mais pressão sobre os tendões e ligamentos das extremidades inferiores. A tendinite de Aquiles (inflamação do tendão de Aquiles) e a dor no joelho são consequências comuns.

A causa e o tratamento dos pés chatos variam de acordo com a idade da pessoa. Os pés chatos em crianças geralmente desaparecem sem intervenção, enquanto os “arcos caídos” em adultos tendem a ser permanentes e irreversíveis.

Pés chatos em crianças

Pés chatos em recém-nascidos e crianças pequenas são normais porque os arcos ainda não se desenvolveram. Embora a maioria das crianças desenvolva arcos aos 3 anos,alguns podem sofrer atrasos ou apresentar deformidades estruturais que interferem no alinhamento normal dos ossos do pé.

Pés chatos são comumente associados a doenças genéticas que se desenvolvem pela primeira vez na infância, incluindo:

• calcaneovalgo(uma deformidade flexível onde o pé aponta para cima e para fora)
• Tálus vertical congênito (fundo oscilante rígido com pé flexionado)
• Dispraxia (distúrbio de coordenação do desenvolvimento)
• Síndrome de Ehlers-Danlos (uma doença congênita que aumenta a elasticidade das articulações, da pele e dos vasos sanguíneos)
• Hipermobilidade (dupla articulação)
• Frouxidão ligamentar (ligamentos frouxos)
• Metatarso aduto (dedos apontando para dentro)
• Coalizões tarsais (ossos do pé congenitamente fundidos)

Pés chatos podem ir e vir à medida que a criança se desenvolve. Durante os surtos de crescimento, alterações na rigidez dos músculos da panturrilha podem causar pés chatos temporários. Um exemplo semelhante é o genu valgum, também conhecido como knock-joelhos, que geralmente ocorre entre as idades de 2 e 5 anos e normalmente se corrige durante a adolescência.

Em algumas crianças, o pé chato não se corrige sozinho. Embora possa não haver nenhuma explicação externa para isso, conviver com a obesidade pode muitas vezes contribuir, colocando estresse adicional em um pé ainda em desenvolvimento.

Os pés chatos em crianças só podem se tornar aparentes entre a adolescência e o início da adolescência, quando as anormalidades na marcha e na pronação se tornam mais aparentes. As crianças podem não ser tão rápidas quanto seus colegas ou podem sentir dor durante corridas ou eventos esportivos. Se não for tratada, a doença pode progredir e piorar mais tarde na vida.

Pés chatos em adultos

“Arcos caídos” é um termo usado para descrever o colapso dos ossos e tecidos conjuntivos do mediopé. É comumente associado à deterioração do tendão tibial posterior, que corre ao longo da parte interna do tornozelo.

A mecânica defeituosa do pé também pode afetar a estrutura do arco, levando ao afrouxamento progressivo dos ligamentos que sustentam os ossos do pé.

Um arco caído (também conhecido como pé chato adquirido em adultos) ocorre mais comumente em mulheres com mais de 40 anos e pessoas com obesidade.A hipertensão e o diabetes também podem contribuir, afetando o fluxo sanguíneo para os músculos e tecidos conjuntivos do pé. Uma lesão passada, como uma fratura por estresse, também pode causar a queda do arco.

Entre algumas das outras condições associadas ao pé plano adquirido em adultos:

• A desigualdade no comprimento das pernas pode causar pés chatos, forçando o membro mais longo a compensar achatando o arco.
• A gravidez pode causar pés chatos temporários ou permanentes devido ao aumento da produção de elastina, uma proteína que aumenta a elasticidade da pele e dos tecidos conjuntivos.
• A síndrome de Marfan é uma doença genética geralmente diagnosticada aos 30 anos que também afeta os tecidos conjuntivos.
• A artrite reumatóide é uma forma auto-imune de artrite na qual o sistema imunológico ataca suas próprias articulações.
• A escoliose, a curvatura anormal da coluna vertebral, pode causar uma marcha irregular e instável, levando a pés chatos unilaterais (unilaterais).

Os sapatos também podem contribuir. Uma biqueira comprimida (que evita que os dedos descansem em uma posição natural) e um calcanhar elevado (que causa hiperextensão dos músculos do arco e diminuição da dorsiflexão do tornozelo) servem para minar a força e a flexibilidade da parte inferior do pé, aumentando o risco de colapso.

Os arcos caídos são quase sempre permanentes. Dito isto, muitas pessoas terão uma condição conhecida comopé plano flexívelem que o arco é visível quando o pé é levantado, mas desaparece quando o pé é colocado no chão. Pés chatos flexíveis podem causar dor no pé, ao longo da tíbia e na parte inferior das costas, quadril ou joelho.

No entanto, à medida que a pessoa envelhece, a condição pode piorar e causar o colapso de um ou de ambos os arcos. Com o tempo, isso pode levar a uma condição conhecida comopé plano rígidoem que a sola fica rigidamente plana mesmo quando o pé é levantado.

Diagnóstico

Embora os pés chatos geralmente possam ser autodiagnosticados, a causa subjacente pode exigir investigação por um especialista em pés conhecido como podólogo. Isso pode envolver um exame visual, bem como testes de imagem para avaliar a estrutura do pé.

Exame Visual

Um podólogo geralmente pode diagnosticar pés chatos olhando para eles em pé. Entre alguns dos testes visuais utilizados:

• O teste da pegada molhadaé realizado molhando os pés e posicionando-se sobre uma superfície lisa e nivelada. Quanto mais espessa for a impressão entre o calcanhar e a planta do pé, mais plano será o pé. Por outro lado, um pé com arco alto deixaria apenas uma marca estreita na parte externa do pé.
• O teste de inspeção de calçadospode fornecer evidências de falha na mecânica do pé. Se você tiver pés chatos, haverá mais desgaste na parte interna da sola, principalmente na região do calcanhar. A parte superior do sapato também tende a inclinar-se para dentro da sola.
• O teste dos “dedos demais”é realizado enquanto o profissional de saúde fica atrás de você e conta o número de dedos do pé aparecendo para os lados. Embora apenas o dedinho do pé seja visto em pessoas com pronação normal, três ou quatro podem ser vistos naquelas com pronação excessiva.
• O teste da ponta dos pésé usado para ver se você tem pés chatos flexíveis ou rígidos. Se um arco visível se formar quando você ficar na ponta dos pés, você terá pés planos flexíveis. Caso contrário, seu médico provavelmente recomendaria tratamento para pé chato rígido.
• O aumento do calcanhar único.Com isso, você fica de pé e dobra o joelho de uma perna para que ela seja levantada do chão. Em seguida, você tenta levantar a parte de trás do pé de apoio, ficando na ponta dos pés. Se você sentir dor ou não conseguir levantar o pé, é provável que tenha tendinite tibial posterior.

Testes de imagem

Se você estiver sentindo muita dor nos pés, seu médico poderá solicitar exames de imagem para ajudar a identificar a causa subjacente. Entre os exames de imagem utilizados:

• Raios X e tomografia computadorizada (TC) são ideais para diagnosticar artrite e avaliar irregularidades no ângulo e/ou alinhamento dos ossos do pé.
• Ultrassompode ser usado para produzir imagens detalhadas de danos nos tecidos moles, como uma ruptura de tendão.
• Ressonância magnética (MRI)pode fornecer imagens detalhadas de danos nos ossos e tecidos moles, ideais para pessoas com artrite reumatóide, tendinite ou lesão no calcanhar de Aquiles.

Tratamentos

O tratamento dos pés chatos pode variar em crianças e adultos. Em ambos os casos, uma abordagem conservadora é geralmente preferida, com a cirurgia reservada apenas para os casos mais graves.

Tratamento em crianças

Em geral, os pés chatos em crianças não requerem tratamento e geralmente desenvolvem arcos na adolescência ou no início da idade adulta.

Crianças que andam descalças em terrenos variados têm maior probabilidade de desenvolver o arco normal, geralmente entre as idades de 4 e 6 anos. Isso ocorre porque fortalecem os músculos intrínsecos que ajudam a criar o arco.Por outro lado, sapatos fechados (especialmente aqueles com dedos estreitos) podem ter o efeito oposto, aumentando o risco de ligamentos frouxos.

As evidências atuais sugerem que o uso de órteses em crianças com pés chatos raramente é benéfico.A exceção pode ser em crianças com deformidades congênitas nos pés. A cirurgia seria realizada o mais tardar no início da adolescência, quando a estrutura óssea ainda está em desenvolvimento. Órteses seriam então usadas para garantir que o pé cicatrizasse na posição correta.

Tratamento não cirúrgico em adultos

Arcos caídos em adultos geralmente não requerem tratamento. Pessoas com sintomas persistentes ou graves podem se beneficiar de suportes ortopédicos e ginástica para os pés. Antes de a cirurgia ser considerada, são tentados tratamentos conservadores, como medicamentos antiinflamatórios não esteróides (AINEs), corticosteróides e órteses ou órteses.

Suportes ortopédicos são usados ​​para alterar a estrutura do pé. Ao longo de semanas ou meses, serão adicionadas camadas, permitindo que você se adapte gradualmente à sensação com o mínimo de desconforto. Uma vez prescritos, os suportes de arco devem ser usados ​​pelo resto da vida.

Órteses de tornozelo e pé (AFOs) são uma opção de tratamento para algumas pessoas. Essas órteses se ajustam à articulação do tornozelo para melhorar a marcha e prevenir ou corrigir deformidades do tornozelo ou do pé. Eles podem ser usados ​​para tratar o tendão tibial posterior, que ajuda a sustentar o arco do pé.

O tratamento também deve incluir exercícios que aumentem a flexibilidade e a força do arco. A fisioterapia geralmente envolve esses exercícios. Entre as técnicas comumente utilizadas por podólogos e fisioterapeutas:

• Ginástica de pésenvolve atividades que fortalecem os músculos intrínsecos do pé. Isso pode incluir pegar bolinhas de gude com os dedos dos pés, empilhar itens com os dedos dos pés ou escrever números na areia com o dedão do pé.
• O alongamento de um corredorpode ser usado para alongar o músculo da panturrilha e o tendão de Aquiles, os quais podem prejudicar a pronação quando tensos.
• Cão descendenteé uma postura de ioga que também visa alongar e fortalecer o músculo da panturrilha e o tendão de Aquiles.
• Massagens terapêuticas, como rolar uma bola sob o pé, pode ajudar a melhorar a flexibilidade do arco e, ao mesmo tempo, aliviar dores.

Cirurgia

Se necessário, a cirurgia do pé plano pode proporcionar alívio duradouro da dor e pode até criar um arco onde não existia. Como as causas e a localização da dor podem variar, nunca há duas cirurgias iguais. A abordagem cirúrgica será, em última análise, baseada na sua idade, nos sintomas e na natureza da deformidade estrutural.

Existem dois tipos principais de cirurgia para tratar pés chatos. A mais comum é a cirurgia reconstrutiva, que reposiciona os tendões e funde certas articulações para realinhar adequadamente o pé. Outro procedimento utiliza um implante subtalar para apoiar o arco. O implante metálico é colocado na parte posterior do pé para corrigir pés chatos.

A cirurgia no pé pode ser cara e exigir um longo tempo de recuperação. Além disso, as companhias de seguros tendem a relutar em aprovar o procedimento até que todas as outras opções tenham sido esgotadas. Mesmo assim, as aprovações podem ser um desafio.

Em alguns casos, as aprovações só serão obtidas após uma lesão aguda, como uma ruptura de tendão, deixar o médico sem outra opção a não ser a cirurgia.

Enfrentando

Se você está incomodado com sintomas de pés chatos, a primeira ação é encontrar sapatos que compensem a estrutura anormal do pé. Embora existam empresas que podem fabricar calçados corretivos sob medida, geralmente é um processo caro.

Uma opção um pouco menos dispendiosa é ter palmilhas personalizadas, que você pode colocar e tirar dos pares de sapatos conforme necessário. Alguns varejistas on-line enviarão a você uma placa de plasticina para criar o molde do pé, que poderá usar para criar diferentes tipos de palmilhas para correr, caminhar ou trabalhar. O custo geralmente fica entre US$ 100 e US$ 150 por par.

Mas, em muitos casos, sapatos ou órteses feitos sob medida não são necessários. Tudo o que você realmente precisa é de um sapato apropriado e ajustado corretamente. Surpreendentemente, muitos problemas nos pés resultam do uso de sapatos mal ajustados e de tamanho inadequado.

Na hora de escolher o calçado, invista naqueles que compensem eventuais anormalidades na marcha. Os exemplos incluem:

• Sapatos de estabilidade se você tiver passada neutra ou pronação excessiva leve
• Sapatos com controle de movimento se você tiver pronação excessiva significativa
• Sapatos confortáveis que apoiam seus arcos e não dobram no meio da sola
• Sapatos com palmilhas removíveis (retirá-los deve dar espaço suficiente para inserir órteses de venda livre ou de prescrição)

Os sapatos devem dobrar na ponta para permitir o movimento natural do pé, em vez de ter uma sola completamente rígida. Você também deve evitar sapatos com arcos altos, pois isso pode causar dor e hematomas.