O que é uma obstrução intestinal?

Uma obstrução intestinal ocorre quando uma seção do intestino delgado ou grosso fica parcial ou completamente bloqueada. Os sintomas incluem dor abdominal, febre, prisão de ventre e vômitos. Esta pode ser uma condição perigosa, aumentando potencialmente o risco de uma infecção grave ou de uma perfuração (buraco) no intestino. Certas doenças médicas, como a doença de Crohn, aumentam o risco de obstrução intestinal.

Sintomas de obstrução intestinal

A obstrução intestinal pode começar repentinamente ou progredir gradualmente ao longo de várias semanas ou dias.Antes que uma obstrução intestinal completa se desenvolva, você pode sentir alguns sinais de alerta causados ​​por uma obstrução intestinal parcial.

Os sintomas que muitas vezes precedem uma obstrução intestinal parcial ou completa incluem:

• Diminuição do apetite
• Cólicas ou desconforto
• Mau hálito
• Mudanças nos movimentos intestinais

Os efeitos mais comuns de uma obstrução intestinal incluem:

• Uma sensação de plenitude no abdômen
• Inchaço e distensão abdominal
• Constipação
• Dor intensa e cólicas
• Náuseas e vômitos
• Distensão abdominal (aumento do abdômen)

Uma obstrução intestinal completa impede a passagem de fezes e gases. Essa situação é conhecida como obstipação.

Embora menos comum, você pode ter diarreia por transbordamento devido a uma obstrução intestinal parcial se uma pequena quantidade de fezes líquidas puder passar além do ponto da obstrução.

Complicações

Uma obstrução intestinal pode causar problemas sérios. Uma infecção grave pode se desenvolver devido ao acúmulo de bactérias nos intestinos.Em alguns casos, áreas do intestino podem tornar-se necróticas (com tecido morto). A necrose leva a infecções graves e/ou gangrena.

Pode ocorrer uma perfuração no intestino, resultando no vazamento do conteúdo intestinal e/ou sangue. Os sintomas de perfuração intestinal incluem dor intensa, distensão abdominal, febre, hipotensão (pressão arterial baixa) e perda de consciência.

Uma perfuração é uma emergência médica que requer cirurgia imediata.

Causas

A obstrução pode afetar qualquer seção do intestino delgado ou grosso e pode ocorrer perto do estômago, perto do ânus ou em qualquer lugar intermediário.

Em uma obstrução intestinal mecânica, as fezes são fisicamente impedidas de se mover através do intestino. Isso pode ser causado por uma alteração estrutural do intestino (como torção), por algo dentro do intestino que impede a passagem das fezes ou por uma forte constrição fora do intestino.

Ter passado por uma cirurgia abdominal anterior ou ter histórico de obstrução intestinal aumenta as chances de você desenvolver uma obstrução intestinal súbita. E existem várias outras causas e fatores de risco para obstrução intestinal.

Hérnia

Uma hérnia, como uma hérnia inguinal ou uma hérnia epigástrica, é uma fraqueza no revestimento abdominal que mantém os intestinos no lugar. Uma parte do intestino pode ficar presa no buraco e o intestino pode ficar comprimido e inflamado, impedindo a passagem de fezes e gases.

Massa Intestinal

Inchaço, câncer (como câncer de cólon) ou infecção podem crescer dentro do lúmen (abertura) do intestino, dificultando a passagem do conteúdo intestinal.

Um objeto grande

Um banquinho grande e duro ou um item não alimentar ingerido pode ficar fixo no lugar, impedindo que qualquer coisa passe por ele.

Intussuscepção

A intussuscepção é uma condição que ocorre quando uma seção do intestino desliza para dentro de si mesma, diminuindo o tamanho do lúmen.

Aderências

O tecido cicatricial, que pode se desenvolver após trauma, cirurgia ou radioterapia, pode causar uma constrição semelhante a uma faixa ao redor do intestino. Esse tipo de cicatriz pode se desenvolver imediatamente após uma lesão ou cirurgia intestinal e pode causar obstrução anos depois.

Torcendo

Um vólvulo é uma torção ou torção no intestino, que pode ocorrer devido a tecido cicatricial inflexível ou doença gastrointestinal (GI). Pode começar gradualmente, com cólicas ocasionais, mas depois pode piorar rapidamente, exigindo tratamento de emergência – geralmente cirurgia.

Movimento Intestinal Prejudicado

Às vezes, a miopatia (doença muscular) pode prejudicar o movimento dos intestinos, resultando em colapso do lúmen, movimentos anormais e obstrução.

Isquemia

Raramente, os intestinos podem ficar isquêmicos (perder o suprimento de sangue) devido a um coágulo sanguíneo. Isso pode acontecer devido a um distúrbio de coagulação do sangue.

A doença de Crohn, colite, lúpus, doença do intestino irritável e outras condições inflamatórias aumentam o risco de obstrução intestinal através de vários mecanismos, incluindo prisão de ventre, inflamação e inchaço.

Diagnóstico 

O diagnóstico de obstrução intestinal é feito com base no histórico médico, exame físico e testes diagnósticos. Principalmente se você tiver dor abdominal intensa, precisará ser avaliado imediatamente.

Após um exame físico, você poderá realizar exames de diagnóstico por imagem urgentes. Dependendo dos resultados, sua equipe médica também pode recomendar um teste diagnóstico invasivo.

Exame físico

O intestino normalmente emite sons, como gorgolejos e cliques, que podem ser ouvidos com um estetoscópio colocado no abdômen. Se você tiver uma obstrução, seu médico poderá ouvir sons agudos enquanto ouve seu abdômen. Se a obstrução estiver presente há algum tempo, pode haver ausência completa de ruídos intestinais.

A sensibilidade abdominal (dor em resposta ao toque ou pressão) também pode dar à sua equipe médica uma ideia da gravidade do seu problema. Se seu abdômen parecer inchado ou aumentado, isso também pode ajudar no diagnóstico.

Testes de diagnóstico

Uma variedade de imagens e testes podem ser usados ​​para auxiliar no diagnóstico de obstrução intestinal.

• Raio X (radiografia abdominal):Um raio-X é normalmente o primeiro teste usado para determinar se você tem uma obstrução.É um teste não invasivo que pode ser realizado de forma relativamente rápida. Sua radiografia pode mostrar áreas pequenas e apertadas ou aumento dos intestinos e, às vezes, pode identificar uma massa.
• Tomografia computadorizada abdominal: A tomografia computadorizada abdominal é feita de forma semelhante às radiografias, e uma solução de contraste deve ser administrada por via oral, enema (através do ânus) ou por via intravenosa (IV). Uma tomografia computadorizada pode mostrar uma imagem mais detalhada do abdômen do que uma radiografia.
• Colonoscopia:Este é um teste invasivo no qual um endoscópio (tubo com câmera) é inserido no reto para observar o cólon por dentro. A colonoscopia pode ser muito útil para a sua equipe médica, mas há um risco envolvido (especialmente se você tiver obstrução ou perfuração intestinal), por isso nem sempre é a opção certa. Só é utilizado quando a segurança é estabelecida com exames de imagem não invasivos.
• Endoscopia: Um teste invasivo no qual um endoscópio é colocado na boca, a endoscopia é usada para avaliar as partes superiores do sistema gastrointestinal – esôfago, estômago e intestino delgado superior. Tal como uma colonoscopia, existem alguns riscos, e a utilização deste teste é orientada por informações preliminares recolhidas a partir dos seus testes de imagem não invasivos.

Tratamento 

A obstrução intestinal é uma condição grave que requer tratamento urgente alguns dias após o diagnóstico – às vezes, algumas horas.

O tratamento pode incluir tratamento médico e descompressão do intestino. A cirurgia também pode ser utilizada, embora alguns casos de obstrução intestinal possam ser tratados sem ela. No entanto, o tratamento cirúrgico é muitas vezes a opção mais segura e definitiva.

Se você tem tendência a essa condição, deve conversar com seu médico para elaborar um plano de prevenção.

Medicamento

Em alguns casos, um laxante pode ser considerado para ajudar a aliviar a obstrução. Esta abordagem pode ser considerada se você tiver obstrução intestinal parcial.

Como as complicações da obstrução intestinal não tratada são graves, sua equipe médica pode considerar proceder a um procedimento intervencionista se o tratamento médico não aliviar a obstrução.

Às vezes, um antibiótico – geralmente intravenoso (IV, em uma veia) é necessário para tratar ou prevenir uma infecção. Os antibióticos não eliminam a obstrução intestinal, mas podem ajudar a eliminar uma infecção.

Descompressão Intestinal

Em alguns casos, o intestino pode ser descomprimido com o auxílio de uma sonda nasogástrica (NG). Este procedimento envolve a colocação de uma sonda NG através do nariz e no sistema gastrointestinal; seus exames de imagem orientariam sua equipe médica sobre o posicionamento adequado.

Um tubo retal pode ser usado junto com o tubo NG para descomprimir o intestino. Um tubo retal é um tubo de borracha de diâmetro estreito que atua para retirar o ar do cólon. Em algumas situações, um stent, que é um tubo aberto, é colocado dentro de uma área do intestino para mantê-lo aberto.

Esta abordagem de tratamento seria considerada se a sua obstrução for causada por um objeto (como fezes) que possa ser removido com segurança.

Cirurgia

A cirurgia pode ser necessária para aliviar uma obstrução intestinal e às vezes é necessária para tratar complicações, como vazamento intestinal.

Existem vários tipos de cirurgia para obstrução intestinal, incluindo remoção de massa ou tumor intestinal, ressecção (corte) de cicatrizes e aderências e reparo de vasos sanguíneos. Às vezes, é necessário cortar uma área de tecido intestinal inflamado ou necrótico.

Recuperação

Demora um pouco para se recuperar após o tratamento de uma obstrução intestinal. Sua equipe médica provavelmente irá examiná-lo com frequência para ter certeza de que sua dor está melhorando e que você pode liberar gases antes de poder comer e beber. Enquanto isso, você precisará de fluidos intravenosos para manter a nutrição.

Assim que você puder começar a comer novamente com segurança, sua dieta avançará lentamente. Isso permite que seus intestinos se ajustem à comida e detectem rapidamente quaisquer sinais de obstrução recorrente.

Durante a cura, você terá que evitar certos medicamentos, como opioides (que podem causar prisão de ventre, aumentando o risco de obstrução) e medicamentos antiinflamatórios não esteróides (AINEs), que podem aumentar o risco de sangramento.

Colostomia

Após a cirurgia para tratamento de obstrução intestinal, pode ser necessária uma colostomia ou ileostomia temporária ou permanente. Este é essencialmente um procedimento em que o intestino é realmente aberto para a pele e os resíduos são coletados em um saco externo. Freqüentemente, a colostomia ou ileostomia pode ser recolocada com o restante do intestino posteriormente.