Compreendendo e reconhecendo a inquietação terminal

A inquietação terminal, também chamada de agitação terminal ou delírio terminal, ocorre nos dias que antecedem a morte. As pessoas podem estar ansiosas, agitadas ou mostrar sinais de declínio cognitivo. Esta síndrome tem muitas causas e o tratamento pode não ser necessário, dependendo do indivíduo.

Pode ser angustiante ver seu ente querido passar por isso. Você pode se perguntar se há algo que você deveria fazer a respeito. Se você e sua família já sabem e aceitam que seu ente querido está no fim da vida, responder com calma pode tornar a transição um pouco mais fácil.

Este artigo explica com mais detalhes as mudanças que a inquietação terminal pode trazer. Oferece alguns insights para ajudá-lo a promover o conforto do seu ente querido durante estes últimos dias.

Sintomas

Cada vida e cada morte são únicas. Os sinais e sintomas de inquietação terminal podem aparecer como comportamento agressivo. Você também pode observar um comportamento incomumente calmo. Emocionalmente, é o comportamento agressivo, muitas vezes hostil, que é mais difícil de observar. Também pode ser mais difícil para você gerenciar.

Alguns comportamentos são bastante comuns quando um ente querido apresenta uma inquietação terminal. O padrão desses sintomas pode incluir:

• Explosões de raiva ou emocionais
• Agitação
• Confusão
• Falta de atenção

Esses comportamentos provavelmente resultam de desconforto e mudanças no corpo à medida que a morte se aproxima, e não de raiva ou hostilidade genuínas.

A inquietação terminal descreve uma mudança mais repentina nos comportamentos no final da vida. É diferente da raiva, da depressão ou de outras emoções comuns durante os estágios da morte.

Muitos dos comportamentos são semelhantes aos observados na demência, o declínio da função mental frequentemente observado em pessoas idosas.Um ente querido moribundo pode parecer desconfortável. Eles podem puxar constantemente suas roupas, lençóis e quaisquer linhas intravenosas (IV).

Outros podem parecer indecisos. Eles procuram itens ou pedem algo e depois se afastam. Eles podem parecer mesquinhos ou acusar as pessoas de ofensas que podem ou não fazer sentido.

Às vezes, a inquietação aparece brevemente e depois desaparece sozinha. Vários outros sintomas bem reconhecidos de fim de vida também podem ocorrer ao mesmo tempo, quando uma pessoa apresenta inquietação terminal. Isso pode incluir afastar-se da intimidade com outras pessoas ou falar sobre familiares falecidos.

Causas

Existem algumas causas prováveis ​​de inquietação terminal. Muitas das mudanças físicas que acompanham o processo de morte podem levar a esse tipo de delírio. Algumas dessas causas podem ser fáceis de reverter, enquanto outras não.

As causas mais comuns incluem:

• Medicamentos: Os opioides para dor e medicamentos administrados para reduzir a ansiedade são frequentemente usados ​​para conforto no final da vida. Eles são conhecidos por aumentar o risco de delírio. Se os órgãos do corpo de uma pessoa que está morrendo começarem a falhar, os efeitos dos medicamentos que levam ao delírio podem ser aumentados.
• Tratamentos contra o câncer: Os medicamentos quimioterápicos e os esteróides são prejudiciais ao corpo. Uma pessoa que está morrendo tem ainda mais probabilidade de sentir os efeitos negativos, incluindo inquietação.
• Dor mal controlada: Muitas vezes, os pacientes terminais não conseguem descrever a sua dor. E mesmo no tratamento da dor, há um equilíbrio cuidadoso que precisa ser encontrado. O uso excessivo pode causar toxicidade, enquanto o uso insuficiente permite mais dor e desconforto. Isso piora a inquietação terminal.
• Falência de órgãos: À medida que órgãos como o fígado e os rins começam a falhar, alterações no metabolismo e na química do corpo podem afetar o funcionamento do cérebro. A insuficiência cardíaca e pulmonar, comum nos dias anteriores à morte, leva à redução dos níveis de oxigênio. Todos esses efeitos aumentarão a inquietação terminal.
• Problemas médicos: Desidratação, anemia (diminuição dos glóbulos vermelhos), infecções e febres são comuns quando um ente querido está morrendo.Eles enfraquecem o corpo e prejudicam a função cerebral, contribuindo para a inquietação terminal.
• Problemas intestinais e urinários: A retenção urinária (incapacidade de urinar) e a constipação são muito comuns perto do fim da vida. Isso ocorre porque os movimentos nervosos e musculares que controlam essas funções estão prejudicados.Podem ocorrer dor e desconforto severo.
• Uma resposta emocional à morte: Muitas vezes, as pessoas com doenças terminais têm consciência de que estão morrendo. À medida que a morte se aproxima, podem surgir medo, ansiedade e turbulência emocional. Isso pode incluir inquietação.

A inquietação terminal é comum no final da vida. Seu ente querido pode parecer confuso, agitado ou zangado. Eles podem mexer nas roupas ou ficar retraídos. Muitas causas, incluindo falência de órgãos ou medicamentos usados ​​para tratar sua doença, podem estar presentes.

Diagnóstico

Os psicólogos normalmente descrevem os estágios da morte como negação, raiva, barganha, depressão e aceitação (DABDA). Durante esse período, uma pessoa pode experimentar explosões e comportamentos irracionais.

Os estágios da morte são diferentes da inquietação terminal porque começam no momento do diagnóstico. Com a inquietação terminal, ocorrem em conjunto com o declínio no final da vida. Porém, os estágios DABDA e a inquietação podem ocorrer ao mesmo tempo.

A inquietação terminal às vezes é confundida com a consciência da morte próxima. É quando uma pessoa pode parecer ter alucinações, como se estivesse tendo visões ou conversando com entes queridos que já morreram.Cada situação é única, mas ambas podem ocorrer ao mesmo tempo. Pode ser difícil dizer a diferença.

Tratamento

A inquietação terminal geralmente só é tratada se os comportamentos prejudicarem a pessoa ou outras pessoas. As opções incluem tranquilizantes leves chamadosbenzodiazepínicose medicamentos antipsicóticos chamadosfenotiazinas.

No entanto, é importante falar, se necessário, para garantir o cuidado de um ente querido. Um estudo de 2023 com 2.786 pessoas com doenças terminais descobriu que as metas de quase metade delas não foram totalmente alcançadas no manejo da dor e da inquietação durante as primeiras quatro horas no Programa Holandês de Cuidados para Pessoas Moribundas. Nas últimas quatro horas antes da morte, 21,9% das metas de cuidado para inquietação não foram alcançadas.

Quando ligar para um profissional de saúde
Muitas pessoas se sentem confortáveis à medida que se aproximam do fim da vida. Freqüentemente, qualquer intervenção só ocorrerá quando uma pessoa agitada tiver potencial para se machucar ou representar uma ameaça a outras pessoas. Você também pode entrar em contato com um médico se a inquietação terminal for uma nova mudança na progressão da doença ou se você suspeitar de um motivo subjacente reversível, como medicamentos, infecção ou hidratação e ingestão de líquidos.

Enfrentando

O modo como uma pessoa que está morrendo e com inquietação terminal se comporta nem sempre é consistente com sua personalidade ao longo da vida. As ações deles nem sempre refletem o que sentem por você. É importante lembrar disso, quer eles estejam com raiva e suas ações sejam hostis, quer estejam calmos e refletindo sobre as memórias.

Muitas emoções podem surgir simplesmente porque você sabe que a morte está próxima. A inquietação terminal do seu ente querido pode aumentar a sua angústia por causa do que ele diz e faz. Isso pode fazer com que você se sinta culpado pela forma como está lidando com o processo de morte do seu ente querido.

Cuidar é um trabalho árduo e muitas vezes deixa tempo limitado para cuidar de si mesmo. Mas é importante que você faça pausas, então considere um programa de cuidados temporários em sua comunidade. Você também pode participar de um grupo de apoio para cuidadores, onde poderá fazer perguntas e compartilhar suas experiências.

Hospice e cuidadores profissionais

Algumas famílias optam por trabalhar com uma equipe de cuidados paliativos porque profissionais experientes em fim de vida podem informar o que esperar. Eles estão familiarizados com os tipos de intervenções necessárias.Amigos próximos e outros familiares também podem ajudá-lo a superar esse momento difícil, mas equipes de profissionais médicos, juntamente com assistentes sociais e cuidadores espirituais, são importantes.

Tanto os cuidados paliativos como os cuidados paliativos podem ser opções, mas tenha em mente que nem sempre significam a mesma coisa. Os cuidados paliativos concentram-se na redução da dor e na proteção da qualidade de vida ao longo da jornada de alguém que está com doença terminal. O hospício normalmente está mais focado nas necessidades do fim da vida.