Os 4 estágios do câncer cervical

O câncer cervical é o câncer que começa no colo do útero. O colo do útero é um tubo pequeno e oco que conecta o útero à vagina. O câncer cervical é menos comum nos Estados Unidos do que antes. Cerca de 0,6% das pessoas designadas como mulheres ao nascer terão câncer cervical durante a vida.Claro, isso é um pequeno conforto para qualquer pessoa com este diagnóstico.

As pessoas costumam ser diagnosticadas com essa condição depois que um exame de Papanicolau anormal indica alterações cancerígenas no colo do útero. As células pré-cancerosas no colo do útero (carcinoma in situ) são às vezes chamadas de estágio 0. O estágio 0 não é tecnicamente câncer cervical, mas é um pré-câncer grave que requer tratamento para não se tornar câncer.

Se você for diagnosticado com câncer cervical, seu médico fará exames para determinar em que estágio o câncer se encontra. Isso ajuda a determinar os melhores tratamentos para você e seu prognóstico potencial.

Os estágios do câncer cervical são baseados no sistema de estadiamento da Federação Internacional de Ginecologia e Obstetrícia (FIGO).Os estágios do câncer cervical variam de 1 a 4. Esses estágios são categorizados pela quantidade de câncer no colo do útero e pela disseminação do câncer fora do colo do útero.

Quando diagnosticado precocemente, a taxa de sobrevivência do câncer cervical é alta.Este artigo discutirá tratamentos, sintomas e prognóstico para cada estágio do câncer cervical.

Estágio 1

O câncer cervical em estágio 1 é localizado e não se espalhou para fora do colo do útero, para os gânglios linfáticos ou outros órgãos. Nesta fase, as células cancerígenas estenderam-se da superfície do colo do útero para tecidos mais profundos.

A maioria das pessoas com câncer cervical em estágio 1 não apresenta sintomas.Após o diagnóstico, este estágio do câncer cervical é altamente tratável com perspectivas favoráveis. A taxa de sobrevivência relativa em cinco anos é de aproximadamente 92%.

O estágio 1 é ainda dividido em estágio 1A e estágio 1B.

Estágio 1A

O câncer cervical em estágio 1A inclui:

• Estágio 1A1: O câncer tem menos de 3 milímetros (mm) de profundidade e só pode ser visto ao microscópio.
• Estágio 1A2: O câncer está entre 3 mm e 5 mm. Só pode ser visto ao microscópio.

Antes do tratamento, discuta planos futuros de gravidez com seu médico, pois as opções de tratamento variam de acordo com considerações de fertilidade. O tratamento também depende se o câncer se espalhou para os vasos sanguíneos, vasos linfáticos ou tecidos próximos.

Para aqueles que desejam preservar a fertilidade, o câncer localizado em estágio 1A é frequentemente tratado com uma biópsia em cone (conização). Este procedimento ambulatorial remove uma seção de tecido em forma de cone do colo do útero

Se as bordas do tecido do cone estiverem livres de câncer, nenhum tratamento adicional será necessário, mas será necessário um monitoramento rigoroso.

Se o câncer se espalhar para os vasos sanguíneos ou linfáticos, os gânglios linfáticos pélvicos podem ser removidos e uma traquelectomia radical pode ser realizada.Isso envolve a remoção da maior parte do colo do útero e da parte superior da vagina, preservando o útero. Esses procedimentos não afetam o potencial de fertilidade.

Para aquelas que não planejam gestações futuras, uma histerectomia simples, que remove o útero e o colo do útero, pode ser considerada se o câncer não tiver se espalhado para os vasos sanguíneos ou linfáticos.

Se o câncer se espalhar, pode ser aconselhada uma histerectomia radical, que também inclui a remoção da parte superior da vagina e dos gânglios linfáticos pélvicos.

Em alguns casos, a radiação externa (raios X de alta energia são direcionados ao câncer), seguida de braquiterapia (radiação interna), pode ser realizada em vez de cirurgia. Se o câncer se espalhar para tecidos ou gânglios linfáticos próximos, seu médico poderá recomendar quimioterapia (tratamento com medicamentos que atacam células de crescimento rápido), além de radiação.

Estágio 1B

O câncer cervical em estágio 1B pode ser indicado como:

• Estágio 1B1: O câncer é maior que 5 mm, mas não mais que 2 centímetros (cm). O tumor cresceu o suficiente para ser visto sem um microscópio.
• Estágio 1B2: O tumor tem entre 2 e 4 centímetros de tamanho.
• Estágio 1B3: O tumor tem pelo menos 4 cm de tamanho ou maior.

Durante a Fase 1B, o seu desejo de manter o potencial de fertilidade é levado em consideração. Se você deseja permanecer fértil, o tratamento normalmente consiste em uma traquelectomia radical, além de cirurgia para remover os gânglios linfáticos da pelve (dissecção dos gânglios linfáticos pélvicos).

Em alguns casos, a remoção dos gânglios linfáticos para-aórticos também pode ser recomendada. Os linfonodos para-aórticos estão localizados perto da aorta. A aorta é a principal artéria que transporta o sangue do coração para o resto do corpo. 

Se a manutenção da fertilidade não for uma preocupação, seu médico poderá recomendar histerectomia radical mais remoção de linfonodos pélvicos.

A quimioterapia associada à radiação externa geralmente é recomendada se o câncer se espalhar para os tecidos próximos ao útero ou para os gânglios linfáticos próximos. A braquiterapia pode ser adicionada ao seu protocolo de tratamento após quimioterapia e radiação.

Se você não deseja a cirurgia ou não é forte ou saudável o suficiente para isso, a quimioterapia e a radiação podem ser usadas como tratamento alternativo.

O estágio 1B3 pode ser tratado primeiro com quimiorradiação, seguido por histerectomia.

Estágio 2

O câncer cervical em estágio 2 é o câncer que se espalhou para fora do colo do útero e do útero. O câncer cervical em estágio 2 não se espalhou para os gânglios linfáticos, paredes pélvicas ou parte inferior da vagina. Também não se espalhou para órgãos ou áreas distantes do corpo. 

O câncer cervical em estágio 2 é ainda categorizado como:

• Estágio 2A: A propagação ainda está limitada ao colo do útero. O câncer não se espalhou para os paramétrios (tecidos ao redor da vagina e do colo do útero).
• Estágio 2A1: O tumor é menor que 4 cm.
• Estágio 2A2: O tumor é maior que 4 cm.
• Estágio 2B: A propagação ocorreu nos paramétrios.

Os sintomas do estágio 2 podem incluir:

• Sangramento após relação sexual vaginal
• Dor durante a relação sexual
• Dor pélvica
• Sangramento após a menopausa
• Sangramento ou manchas entre os períodos
• Períodos menstruais que se tornam mais longos ou mais pesados
• Corrimento vaginal que às vezes contém sangue

O câncer cervical em estágio 2 é tratável e curável. A taxa de sobrevivência relativa em cinco anos para o câncer cervical em estágio 2 é de cerca de 61%.

Estágio 2A

O câncer cervical no estágio 2A é frequentemente tratado com histerectomia radical, além de dissecção de linfonodos pélvicos e amostragem de linfonodos para-aórticos. Se o câncer atingiu os gânglios linfáticos ou tecidos próximos, a radiação pode ser recomendada após a cirurgia.

A quimioterapia pode ser usada em conjunto com o tratamento de radiação.Isso é conhecido como quimiorradiação. Em alguns casos, o seu médico pode recomendar radiação, com ou sem quimioterapia, em vez de cirurgia.

O estágio 2A2 pode ser tratado primeiro com quimioterapia e radiação, seguido de histerectomia.

Estágio 2B

O estágio 2B é o câncer cervical que se espalhou para fora do colo do útero, para os tecidos pélvicos circundantes, como a parte superior da vagina, bexiga ou reto. Este estágio é conhecido como câncer cervical localmente avançado.

O câncer cervical nesta fase é geralmente tratado com quimiorradiação (quimioterapia e radioterapia combinadas). Radiação por feixe externo e braquiterapia podem ser utilizadas.

Etapa 3

O câncer cervical em estágio 3 é o câncer que se espalhou para a parte inferior da vagina ou para as paredes pélvicas. Pode ou não ter se espalhado para os gânglios linfáticos próximos. Não se espalhou para órgãos ou áreas distantes do corpo.

O câncer cervical em estágio 3 é ainda categorizado nestes grupos:

• Estágio 3A: O câncer se espalhou para a parte inferior da vagina, mas não para as paredes pélvicas.
• Estágio 3B: O câncer se espalhou para as paredes pélvicas. O tumor ou tumores também podem ser grandes o suficiente para causar hidronefrose (excesso de líquido nos rins devido ao backup de urina).
• Estágio 3C1: O tumor é de qualquer tamanho e se espalhou para os gânglios linfáticos pélvicos.
• Estágio 3C2: O tumor é de qualquer tamanho e se espalhou para os linfonodos para-aórticos.

Se você tiver câncer cervical em estágio 3, o tumor ou tumores podem ser grandes o suficiente para bloquear os tubos que transportam a urina dos rins para a bexiga (ureteres). Esta condição é chamada de hidronefrose. 

Os sintomas do câncer cervical em estágio 3 incluem: 

• Dificuldade em urinar ou evacuar
• Pernas inchadas
• Sexo vaginal doloroso
• Sangue na urina
• Perda de peso inexplicável
• Dor nas costas

Desde que ocorreu a propagação, o prognóstico para o câncer cervical em estágio 3 é inferior ao dos estágios 1 e 2. O estágio 3A tem uma taxa de sobrevivência aproximada de cinco anos de 35%. O estágio 3B é um pouco menor, 32%.

É importante lembrar que as taxas relativas de sobrevivência em cinco anos são estimativas, não profecias. Muitas pessoas vivem muito mais tempo do que os números indicam. Estas estimativas também se baseiam nas experiências de pessoas que tiveram esta condição há pelo menos cinco anos. Eles não levam em consideração tratamentos mais recentes ou dados de ensaios clínicos recentes.

Estágio 3A

Nesta fase, o câncer se espalhou para o terço inferior da vagina. Não se espalhou pelas paredes da pélvis.

O câncer cervical em estágio 3A é tratado com quimiorradiação. A radiação utilizada será uma combinação de radiação por feixe externo mais braquiterapia.

Estágio 3B

Nesta fase, o câncer se espalhou para a parede pélvica.

O tumor ou tumores também podem ser grandes o suficiente para causar problemas renais, incluindo hidronefrose. O câncer cervical em estágio 3B pode ter tumores que bloqueiam um ou ambos os tubos ureteres.

O câncer cervical em estágio 3B é tratado com quimiorradiação.

Estágio 3C

O estágio 3C é o câncer cervical de qualquer tamanho na pelve. Não se espalhou para áreas distantes do corpo ou para outros órgãos internos. O câncer em estágio 3C que se espalhou para os gânglios linfáticos é ainda categorizado em estágio 3C1 e estágio 3C2.

• No estágio 3C1, o tumor é de qualquer tamanho e se espalhou para os gânglios linfáticos pélvicos.
• No estágio 3C2, o tumor é de qualquer tamanho e se espalhou para os linfonodos para-aórticos no abdômen.

O câncer cervical em estágio 3C é normalmente tratado com quimiorradiação.

Estágio 4

O estágio 4 é o estágio mais avançado do câncer cervical. O câncer cervical recorrente geralmente está incluído neste estágio. No estágio 4, as células cancerosas metastatizaram (se espalharam) para órgãos próximos ou outras áreas do corpo.

O câncer cervical em estágio 4 pode se espalhar para órgãos próximos, como bexiga ou reto. Também pode se espalhar para órgãos e partes distantes do corpo, como fígado, pulmões ou ossos.

O câncer cervical em estágio 4 é ainda categorizado como: 

• Estágio 4A: O câncer se espalhou para fora da pélvis ou para órgãos próximos, como a bexiga ou o reto.
• Estágio 4B: O câncer se espalhou para órgãos distantes ou para gânglios linfáticos distantes.

Os sintomas do estágio 4 podem incluir:

• Fadiga ou exaustão
• Fraqueza
• Tontura
• Dor óssea ou fraturas
• Fístula vaginal (um orifício que conecta a vagina e o reto)
• Dificuldade para respirar ou falta de ar
• Cuspindo sangue

A taxa de sobrevivência relativa em cinco anos para o câncer cervical em estágio 4 é de cerca de 17%.Tal como acontece com qualquer cancro, é importante lembrar que estes números são estimativas. Muitas pessoas vivem e prosperam por períodos de tempo significativamente mais longos.

Estágio 4A

A quimiorradiação é o principal tratamento para o câncer nesta fase. A radioterapia será tanto radiação por feixe externo quanto braquiterapia.

Estágio 4B

O câncer nesta fase geralmente não é considerado curável.Os tratamentos que podem ser tentados incluem radiação, com ou sem quimioterapia. Terapia direcionada e imunoterapia também podem ser usadas.

A terapia direcionada é um tipo de tratamento contra o câncer que tem como alvo as proteínas dentro e sobre as células cancerígenas que controlam como elas crescem, se espalham e se dividem. A imunoterapia é um tipo de tratamento contra o câncer que apoia o sistema imunológico para melhor combater o câncer.

Em alguns casos, você pode desejar que seu tratamento neste momento se concentre em cuidados paliativos. Os cuidados paliativos referem-se a tratamentos que fazem você se sentir confortável e sem dor enquanto convive com sua doença.

Os tratamentos de cuidados paliativos incluem redução e controle dos sintomas. Para o câncer cervical em estágio avançado, a radiação pode ser usada para retardar o crescimento do câncer, reduzir a dor e eliminar o sangramento.

Vivendo com câncer cervical

Algumas pessoas diagnosticadas com câncer cervical receberão um atestado de saúde após o término do tratamento. Outros continuarão a ter câncer pelo resto da vida. De qualquer forma, você precisará estar atento aos exames e exames recomendados pelo seu médico.

Você também precisará ficar de olho em quaisquer novos sintomas que notar. A comunicação com seu oncologista e outros membros de sua equipe médica pode ajudar a garantir que você receba tratamento rápido, conforme necessário.

Os tratamentos para o câncer cervical apresentam efeitos colaterais. Com base nos tratamentos que você fez, isso pode incluir náusea, fadiga e aumento de hematomas. Você pode entrar na menopausa precoce ou ter menstruação irregular.

A comunicação com sua equipe médica sobre os efeitos colaterais pode fornecer informações e, em alguns casos, tratamentos que aliviarão seus sintomas.

Atualmente, não há um grande número de pesquisas que liguem hábitos saudáveis ​​à redução da recorrência do câncer cervical.  O que se sabe é que fumar pode desempenhar um papel no aumento do risco de cancro do colo do útero. Se você fuma, este é um bom momento para parar.

O autocuidado proativo que inclui alimentação saudável e movimento físico pode não ser uma panaceia, mas pode melhorar o seu humor e ajudá-lo a se sentir mais forte. Qualquer coisa que apoie sua capacidade de controlar o estresse deve ser incluída em seu plano de autocuidado. Isso pode ser qualquer coisa, desde praticar ioga com amigos até ler uma história policial envolvente.

Algumas pessoas se isolam em momentos de dificuldade. Se isso parece muito com você, considere tentar algo novo. Grupos de apoio ao câncer, tanto presenciais quanto online, podem fornecer acesso a pessoas que entendem o que você está passando e podem oferecer um apoio poderoso.

A Rede de Sobreviventes do Câncer da American Cancer Society é um bom lugar para começar. Se isso não parecer adequado, fale frequentemente com um amigo ou membro da família apenas para conversar ou até mesmo para desabafar.