Tratamento da disfunção diastólica e insuficiência cardíaca diastólica

A disfunção diastólica refere-se a uma condição cardíaca causada por um “endurecimento” dos ventrículos do coração, que restringe a capacidade do coração de se encher de sangue entre os batimentos. Insuficiência cardíaca diastólicaestá presente quando a disfunção diastólica progrediu o suficiente para produzir sintomas de insuficiência cardíaca.

Os principais objetivos do tratamento para essas doenças cardíacas são interromper a progressão da doença, aliviar os sintomas e diminuir o risco de mortes.Estes são alcançados em grande parte abordando as condições subjacentes que contribuem para a doença, como diabetes, hipertensão (pressão alta), doença arterial coronariana e fibrilação atrial, entre outras. Dependendo do indivíduo e da sua situação específica, o tratamento pode incluir uma combinação de modificações no estilo de vida, medicamentos prescritos ou procedimentos médicos, como angioplastia ou cirurgia de ponte de safena.

Também conhecido como
Os médicos preferem o termo insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada (ICFEp) para se referir à insuficiência cardíaca diastólica, de acordo com a American Heart Association (AHA).

Gestão de estilo de vida

Mesmo para pessoas com disfunção diastólica que tomam medicamentos, as modificações no estilo de vida são de suma importância para controlar a condição e prevenir seu agravamento.

Perda de peso

O excesso de peso corporal força o coração a trabalhar mais do que deveria. Também pode contribuir para o diabetes tipo 2, que, juntamente com o excesso de peso ou a obesidade, pode contribuir para complicações e doenças cardíacas.

Para a maioria das pessoas, não é necessária uma queda drástica no peso corporal para ajudar a tratar a disfunção diastólica ou mitigar os efeitos do diabetes na saúde cardíaca. Por exemplo, em estudos com pessoas com obesidade e insuficiência cardíaca, uma perda igual ou superior a apenas 5% do peso corporal foi associada a uma diminuição significativa na mortalidade.Isto pode significar, por exemplo, que alguém com insuficiência cardíaca diastólica que pesa 90 quilos poderia viver mais tempo perdendo apenas 4,5 quilos.

Exercício

Já se sabe há algum tempo que o exercício aeróbico regular e moderado pode melhorar a função diastólica do coração. Isso não significa que seja necessário se tornar um corredor de maratona. O exercício aeróbico refere-se a qualquer atividade que aumente a frequência cardíaca o suficiente para ajudar a fortalecer o músculo cardíaco, que pode incluir natação, ciclismo e caminhada rápida.

A quantidade de exercício associada à melhoria da saúde e função cardíaca também pode surpreendê-lo.

As diretrizes federais para exercícios aeróbicos recomendam que os adultos registrem pelo menos 150 minutos de atividade moderada por semana para melhorar e manter a saúde cardíaca. Para perder peso, as diretrizes aconselham o dobro disso, ou 300 minutos.

O exercício na forma de um programa de reabilitação cardíaca é a única abordagem para o manejo da disfunção diastólica que foi clinicamente comprovada em estudos para melhorar significativamente a qualidade de vida.

Seguindo uma dieta saudável para o coração

Se você tem disfunção diastólica, mudanças simples na alimentação diária podem desempenhar um papel significativo na prevenção da progressão da doença. A AHA estabelece diretrizes simples para a escolha de alimentos que podem ajudar a melhorar a saúde do coração.

A Dieta Mediterrânea é um exemplo de abordagem alimentar eficaz que segue as recomendações da AHA e é fácil de seguir e seguir. Baseia-se nos hábitos alimentares das pessoas dos países da região mediterrânica, especialmente da Grécia. Há pesquisas que mostram que a dieta mediterrânea pode ajudar a reduzir o risco de doenças cardíacas, câncer, diabetes e outros problemas de saúde.

A AHA também recomenda limitar a cafeína a não mais do que uma a duas xícaras por dia.

Dieta com baixo teor de sódio

A redução da ingestão de sódio é um aspecto especialmente importante de qualquer dieta saudável para o coração, uma vez que até 50% das pessoas que têm disfunção diastólica também têm hipertensão. Reduzir a pressão arterial elevada para níveis normais pode ajudar a prevenir que a disfunção diastólica progrida para insuficiência cardíaca.

As limitações de sódio na dieta mediterrânea são provavelmente suficientes para ajudar a conseguir isso, mas também existe um plano de dieta específico para combater a hipertensão. Conhecida como dieta DASH, foi desenvolvida pelos Institutos Nacionais de Saúde e baseia-se na limitação da ingestão de sódio a 2.300 miligramas ou 1.500 miligramas por dia, bem como na redução da gordura alimentar geral.

Tal como a dieta mediterrânica, a dieta DASH enfatiza a importância de comer frutas e vegetais, cereais integrais, peixe, aves, legumes e produtos lácteos com baixo ou sem gordura todos os dias.

Parar de fumar

Se você fuma, de acordo com a AHA, toda vez que você dá uma tragada no cigarro, sua frequência cardíaca acelera e sua pressão arterial aumenta temporariamente. Ao mesmo tempo, menos sangue rico em oxigênio flui pelo seu corpo. Além disso, com o tempo, fumar pode causar “aderência” nos vasos sanguíneos, retardando e diminuindo efetivamente o fluxo sanguíneo.

Existem muitas maneiras eficazes de abandonar o hábito, desde parar de fumar até contar com o apoio de grupos de autoajuda ou tomar medicamentos. Qualquer que seja a abordagem que funcione para você, assim que você apagar o último cigarro, seu sistema cardiovascular começará a se curar.

Nas primeiras 24 horas após parar de fumar, sua frequência cardíaca, pressão arterial e circulação melhorarão e o risco de ataque cardíaco começará a diminuir. Depois de um ano sem fumar, o risco de ter um ataque cardíaco será reduzido pela metade.

Limitando o álcool

Muitas pessoas com disfunção diastólica e outras doenças cardíacas conseguem beber álcool – desde que o façam com moderação. Isso é definido pela AHA como:

• Para os homens, não mais do que um a dois drinques por dia
• Para as mulheres, não mais do que uma bebida por dia

Uma bebida equivale a:

• 12 onças de cerveja normal
• 5 onças de vinho
• 1,5 onças de destilados 80, como bourbon, vodka ou gim

Se você tiver qualquer tipo de doença cardíaca, é fundamental discutir se é seguro beber álcool com seu médico. Se você obtiver aprovação, siga os limites de consumo recomendados.

Controlando a hipertensão

A hipertensão é uma das principais causas subjacentes da disfunção diastólica. Se você tem pressão alta, pode ajudar a baixá-la fazendo exercícios regularmente, seguindo uma dieta saudável para o coração e fazendo outras mudanças simples no estilo de vida. Se essas alterações não forem suficientes para reduzir a pressão arterial, talvez seja necessário tomar medicamentos também.

Prescrições

Tratar a disfunção diastólica pode ser um desafio. Não existem medicamentos que tratem a insuficiência cardíaca diastólica, com a possível exceção do diurético espironolactona. É por isso que a melhor abordagem é tratar os problemas subjacentes que causam a insuficiência cardíaca diastólica (por exemplo, tabagismo, hipertensão, doença coronariana, obesidade, etc.). Na maioria dos casos, os medicamentos prescritos para pessoas com disfunção diastólica não são usados ​​para tratar diretamente a doença, mas sim para atenuar os sintomas.

Diuréticos

Além das mudanças na dieta, a hipertensão pode ser tratada com medicamentos chamados diuréticos. Foi demonstrado que esses medicamentos ajudam efetivamente a controlar a insuficiência cardíaca diastólica, removendo o excesso de sódio e líquidos do corpo.

Por exemplo, um estudo de 2014 chamado estudo TOPCAT descobriu que a espironolactona (CaroSpir, Aldactone) reduziu o risco de hospitalização em pessoas com insuficiência cardíaca diastólica. (A droga, entretanto, não reduziu a taxa de mortalidade por insuficiência cardíaca diastólica).

Existem três classes de diuréticos, cada uma das quais afeta a pressão arterial de maneira diferente (direta e indiretamente).

Inibidores da ECA (Enzima Conversora de Angiotensina)

Esses medicamentos orais atuam dilatando os vasos sanguíneos, permitindo um aumento no fluxo sanguíneo. Como resultado, eles reduzem a pressão arterial e aliviam a carga de trabalho do coração.Os inibidores da Ace são eficazes na melhoria da função diastólica e são recomendados como medicamentos de primeira linha para controlar a hipertensão em pacientes com insuficiência cardíaca diastólica.

Existem muitos inibidores da ECA disponíveis nos Estados Unidos, entre eles:

• Captopril
• Zestril (lisinopril)
• Vasotec (enalapril)
• Altace (ramipril)
• Quinapril
• Fosinopril
• Trandolapril
• Perindopril

Bloqueadores dos Canais de Cálcio

Os bloqueadores dos canais de cálcio atuam reduzindo a quantidade de cálcio que flui para as células do coração e também para as paredes das artérias, fazendo com que os vasos sanguíneos relaxem e aumentando e facilitando o fluxo sanguíneo.

Os bloqueadores dos canais de cálcio frequentemente prescritos para hipertensão são:

• Verelan (verapamil)
• Norvasc (amlodipina)
• Tiazac, Cardizem, (diltiazem)
• Procardia (nifedipina)
• Cardene (nicardipina)
• Lotrel (amlodipina e benazepril)
• Caduet (amlodipina e atorvastatina)
• Exforge (amlodipina e valsartan)

Inibidores SGLT2

Os inibidores do cotransportador de sódio-glicose 2 (SGLT2), incluindo Inpefa (sotagliflozina) e Jardiance (empagliflozina), são aprovados para o tratamento de diabetes tipo 2 e também aprovados e recomendados para adultos com insuficiência cardíaca (independentemente da fração de ejeção) para reduzir o risco de morte cardiovascular e hospitalização devido a doenças cardíacas e dos vasos sanguíneos. 

Ainda não está claro como exatamente este medicamento trata a insuficiência cardíaca, embora os pesquisadores acreditem que possa funcionar, tornando mais fácil para o coração bombear o sangue por todo o corpo.

Diabetes e obesidade estão ligados à doença arterial coronariana e, por sua vez, à disfunção diastólica. Além disso, as pessoas com diabetes tipo 2 têm duas a quatro vezes mais probabilidades de desenvolver insuficiência cardíaca do que alguém sem diabetes, de acordo com a American Heart Association. Como resultado, manter o peso e o diabetes sob controle pode ajudar a retardar a progressão da disfunção diastólica e, em primeiro lugar, reduzir o risco de desenvolvê-la.

Bloqueadores dos receptores da angiotensina II (ARBs)

Os BRA atuam reduzindo a pressão arterial, o que ajuda a reduzir a pressão sobre o coração. Eles são semelhantes aos inibidores da ECA e são igualmente eficazes na redução da pressão arterial, mas apresentam menos efeitos colaterais. Um BRA pode ser considerado para algumas pessoas para ajudar a diminuir as hospitalizações.

Os exemplos incluem:

• Atacand (candesartana)
• Cozaar (losartana)
• Diovan (valsartana)

Inibidores da neprilisina do receptor da angiotensina (ARNIs)

Entresto contém uma combinação de valsartana (um inibidor de BRA) e um novo tipo de medicamento chamado sacubitril. Sacubitril é um inibidor da neprilisina, que causa um aumento nos níveis de peptídeos natriuréticos. Isso ajuda a regular a pressão arterial, juntamente com os níveis de sal e líquidos.

Tratamento para apneia do sono

As condições de apnéia do sono são comuns entre pessoas com disfunção diastólica. O tratamento mais eficaz para a apneia do sono é um dispositivo de pressão positiva contínua nas vias aéreas (CPAP). A máscara CPAP se ajusta ao nariz e à boca e sopra suavemente o ar nas vias aéreas para ajudar a mantê-las abertas durante o sono.

Embora em alguns casos seja possível comprar uma máquina de CPAP sem receita, na maioria das vezes é necessária uma receita. Na verdade, isso é ideal, porque significa que a forma como o aparelho é utilizado pode ser ajustada para atender às necessidades específicas de uma pessoa. Também é mais provável que o seguro cubra uma máquina de CPAP prescrita pelo médico.

Cirurgias e procedimentos orientados por especialistas

A disfunção diastólica que não responde às mudanças no estilo de vida e à medicação pode exigir um tratamento mais agressivo – e às vezes invasivo.

Cardioversão

A fibrilação atrial (AFib) – um batimento cardíaco anormalmente rápido e irregular – é uma característica comum da disfunção diastólica e que pode causar palpitações cardíacas, falta de ar e tendência a fadiga fácil.Mais preocupante, porém, é que a fibrilação atrial não controlada em pessoas com doença cardíaca pode levar ao agravamento da insuficiência cardíaca.

Cardioversão refere-se a qualquer tratamento que visa controlar a AFib. Em casos agudos, alguns medicamentos podem ser usados ​​para isso, incluindo flecainida, Corvert (ibutilida), Ritmol (propafenona) e Tikosyn (dofetilida). No entanto, a maioria deles funciona apenas 50% a 60% das vezes e pode causar efeitos colaterais.

Por essas razões, a maioria dos cardiologistas prefere a cardioversão elétrica, que envolve ser colocado em um sono leve induzido por anestesia por alguns minutos, durante os quais uma descarga elétrica rápida e indolor é administrada no tórax com um conjunto de pás. O procedimento é seguro e quase sempre funciona.

Angioplastia

Este procedimento cirúrgico minimamente invasivo é realizado para dilatar os vasos sanguíneos bloqueados pela placa aterosclerótica. Envolve passar um tubo longo, fino e flexível chamado cateter através da placa e, em seguida, inflar um balão preso ao cateter para alargar a parede da artéria.

Se necessário, um dispositivo de malha em forma de tubo chamado stent é deixado para servir como um “andaime” para ajudar a apoiar a parede da artéria e mantê-la aberta.

Também conhecido como
A angioplastia é às vezes referida como angioplastia coronária transluminal percutânea ou intervenção coronária percutânea.

Cirurgia de bypass

Também conhecido como bypass cardíaco, este é um procedimento de coração aberto no qual um ou mais vasos sanguíneos de outras partes do corpo são usados ​​para substituir as artérias do coração que estão muito obstruídas para serem desbloqueadas. Os vasos substitutos redirecionam o sangue que de outra forma não seria capaz de fluir livremente.

Dependendo da extensão do problema, até quatro artérias sanguíneas podem ser contornadas. Se houver algum envolvido, o procedimento é chamado de bypass único; se dois estiverem envolvidos, é um bypass duplo; e se três ou quatro estiverem envolvidos, a cirurgia é chamada de ponte de safena tripla ou quádrupla.

A recuperação total da cirurgia de ponte de safena pode levar até seis meses, independentemente de quantos vasos sanguíneos estejam envolvidos. Para facilitar a recuperação e prevenir problemas futuros, é importante incorporar as mudanças de estilo de vida descritasacima.