O que é uma varredura óssea?

A cintilografia óssea, também conhecida como cintilografia óssea, é uma técnica de imagem nuclear na qual uma pequena quantidade de material radioativo é injetada na veia para destacar áreas de danos ou doenças ósseas. O composto injetado, denominado traçador, é absorvido pelas células e tecidos que estão em reparo.

A cintilografia óssea é um procedimento relativamente seguro e útil para diagnosticar uma série de condições ósseas, incluindo fraturas, infecções e câncer.

Objetivo do Teste

Uma cintilografia óssea pode ser solicitada se você estiver sentindo dor óssea inexplicável ou tiver sinais e sintomas de uma doença óssea. Entre alguns dos motivos pelos quais seu médico solicitaria uma cintilografia óssea:

• Para avaliar trauma ósseo que um raio X não consegue detectar
• Para identificar fraturas difíceis de localizar
• Para investigar uma fratura óssea inexplicável (fratura patológica)
• Para determinar a idade de uma fratura
• Para investigar dor persistente nas extremidades, costelas ou coluna
• Para avaliar uma infecção óssea detectada por outros testes
• Para avaliar os danos causados ​​pela artrite e outras doenças ósseas
• Para determinar se o fluxo sanguíneo para um osso foi obstruído
• Para estabelecer a presença de câncer ósseo primário ou secundário
• Para estadiar o câncer ósseo
• Para monitorar sua resposta ao tratamento de uma doença óssea

Utilidade para diagnóstico

Ao usar uma cintilografia óssea, um tecnólogo em medicina nuclear pode identificar rapidamente áreas danificadas com um instrumento especializado chamado câmera gama. A câmera gama é projetada para capturar padrões de radiação interna e traduzi-los em uma imagem bidimensional.

A cintilografia óssea é um teste extremamente sensível que pode detectar até mesmo pequenas anormalidades no metabolismo ósseo. É fundamental para a investigação de cânceres ósseos, incluindo cânceres secundários (metastáticos).

Entre as condições, uma cintilografia óssea pode ajudar a diagnosticar, monitorar ou caracterizar:

• Artrite
• Necrose avascular, morte óssea devido à restrição do fluxo sanguíneo
• Tumores ósseos benignos
• Fraturas ósseas
• Displasia fibrosa, uma doença genética que afeta o desenvolvimento normal do tecido ósseo
• Osteomalácia, o amolecimento anormal dos ossos
• Osteomielite, um tipo de infecção óssea
• Osteopetrose, ossos anormalmente densos e quebráveis
• Doença de Paget, um distúrbio que afeta a remodelação óssea normal
• Cânceres ósseos primários, como osteossarcoma
• Cânceres ósseos secundários que se espalharam a partir de um tumor primário

Uma cintilografia óssea é realizada rotineiramente após certos diagnósticos de câncer para verificar proativamente se há metástases ósseas.

Vantagens e Desvantagens

Uma cintilografia óssea tem vantagens e desvantagens. Entre eles:

• Uma cintilografia óssea produzirá imagens muito menos detalhadas do que uma tomografia por emissão de pósitrons (PET), mas também será muito menos dispendiosa.
• Embora a cintilografia óssea seja altamente sensível para detectar lesões e outras anormalidades ósseas, as imagens são inespecíficas e podem exigir investigação adicional com PET, tomografia computadorizada (TC), ressonância magnética (RM) ou biópsia óssea.

Riscos e Contra-indicações

Uma cintilografia óssea envolve o uso de um traçador radioativo, mais comumente uma substância conhecida como tecnécio-99m, que é injetado na corrente sanguínea.

Embora isso possa causar preocupação, o nível de radiação emitida é extremamente baixo, muito menor do que o que você estaria exposto em uma tomografia computadorizada. Ele também tem uma meia-vida relativamente curta (cerca de seis horas), o que significa que será excretado do sistema dentro de um a dois dias.

O scanner gama em si não emite radiação. Os únicos efeitos colaterais associados ao procedimento (além do desconforto de ter que ficar parado por um longo período de tempo) são os relacionados ao traçador radioativo.

Você deve informar o seu médico se tiver um problema cardíaco ou estiver tomando algum medicamento para o coração. Isto não impede que você faça o teste, mas significa que sua condição deve ser monitorada durante o procedimento.

De modo geral, qualquer tipo de medicina nuclear é evitada em mulheres grávidas. Se você estiver mais pesado, seu médico pode precisar explorar outras opções de diagnóstico.

As mulheres que amamentam devem amamentar logo antes do exame e depois interromper a amamentação por 24 horas, bombeando e descartando o leite materno. Se estiver amamentando, você pode querer ter um suprimento de reserva para as 24 horas seguintes ao teste. Abraçar e ficar perto de seu bebê após o teste não representa nenhum risco para ele.

Efeitos colaterais da injeção

Os seis efeitos colaterais mais comuns associados ao tecnécio-99m (que ocorrem em mais de 1% dos pacientes) são:

• Dor ou inchaço no local da injeção
• Mudanças no gosto
• Dor ou desconforto no peito
• Frequência cardíaca rápida
• Mudanças no cheiro
• Frequência cardíaca irregular

Outros efeitos colaterais menos prováveis ​​incluem visão turva, tontura, fadiga, coceira, tontura ao levantar (hipotensão postural), náusea, vômito e fraqueza. De acordo com informações de prescrição da Food and Drug Administration, as reações alérgicas ao tecnécio-99m são extremamente raras.

Antes do teste

Uma cintilografia óssea não requer muita preparação de sua parte. Assim que a consulta for agendada, seu médico irá orientá-lo durante o procedimento e aconselhá-lo sobre o que fazer para obter os melhores resultados. Ainda assim, há algumas coisas que é útil saber de antemão, para que você possa estar preparado.

Tempo

Uma cintilografia óssea é um processo demorado. Depois que o traçador radioativo é administrado por injeção intravenosa (IV), você deve esperar de duas a quatro horas para garantir que o produto químico circulou totalmente em seu corpo. Durante o período de espera, você pode ficar no hospital ou sair e voltar.

A verificação em si pode levar de 30 minutos a uma hora. Se o seu médico solicitar uma cintilografia óssea trifásica (usada para identificar fraturas não observadas em outros estudos de imagem), você será submetido a uma varredura inicial durante a infusão intravenosa, uma segunda após a infusão e uma terceira três a quatro horas depois.

Dependendo da logística, pode ser necessário reservar o dia inteiro. Se você decidir sair durante o período de espera, retorne no máximo 30 minutos antes da verificação agendada.  

Localização

A cintilografia óssea será realizada na unidade de medicina nuclear de um hospital ou em um centro de testes especializado. A sala em si (chamada sala de digitalização) é equipada com uma mesa de digitalização especializada e duas câmeras gama paralelas, cada uma delas aproximadamente do tamanho de uma caixa de gelo extragrande.

O que vestir

Você precisa se despir para o procedimento. Embora o escritório tenha espaço para guardar suas roupas, carteira e celular, é melhor deixar em casa joias ou objetos de valor desnecessários.

Comida e bebida

Você não precisa jejuar antes de uma cintilografia óssea. Você pode seguir sua dieta normal, mas evite beber demais, pois precisará beber de quatro a seis copos de água antes da realização do exame.

Se você toma medicamentos que contenham bismuto, como Pepto-Bismol ou Kaopectate, pare de tomá-los pelo menos quatro dias antes do teste, pois podem interferir na imagem.Seu médico pode prescrever uma alternativa, se necessário.

Custo e seguro saúde

É importante saber antecipadamente os custos totais, incluindo quanto o seu seguro saúde cobrirá e quais serão as suas despesas de copagamento e desembolso, se você estiver inscrito. O teste exigirá invariavelmente uma pré-autorização do seguro, que o consultório do seu médico pode enviar em seu nome.

Se a cobertura for negada por qualquer motivo, peça à sua seguradora um motivo por escrito para a negação. Você pode então levar a carta ao escritório estadual de proteção ao consumidor de seguros e pedir ajuda. Seu médico também deve intervir e fornecer informações adicionais à sua seguradora sobre por que o teste é essencial.

Se você não tiver seguro ou tiver seguro insuficiente, fale com o laboratório para ver se há opções de pagamento mensal.

O que levar

Além de seus cartões de identificação e de seguro saúde, você pode trazer algo para se divertir se planeja ficar durante o período de espera. Se você planeja ficar muito tempo no computador ou no celular, leve um cabo de alimentação ou carregador e talvez até fones de ouvido ou headset.

Se seu filho for fazer uma cintilografia óssea, leve brinquedos, lanches, cobertor, chupeta ou qualquer outra coisa que você precise para mantê-lo ocupado. Você pode verificar com antecedência se há uma creche ou sala de jogos no local que você possa usar durante a espera.

Outras considerações

Após a conclusão da cintilografia óssea, você poderá dirigir para casa. No caso improvável de você ter visão turva, batimento cardíaco irregular ou qualquer outro efeito colateral, fale com a equipe médica. Eles podem aconselhá-lo quando é seguro sair ou se alguém deve buscá-lo.

Durante o teste

No dia do teste, após assinar e confirmar quaisquer informações do seguro, poderá ser solicitado que você assine um termo de responsabilidade informando que está ciente da finalidade e dos riscos do procedimento.

Antes da cintilografia óssea, uma enfermeira ou técnico revisará seu histórico médico, incluindo seu estado de gravidez e quaisquer medicamentos que você esteja tomando. 

Pré-teste

Antes que a varredura real possa ser feita, o traçador radioativo deve ser injetado. O IV é colocado usando técnica estéril da seguinte forma:

• Depois de posicionado na mesa de exame, uma enfermeira ou tecnólogo insere um cateter intravenoso flexível em uma veia do braço ou da mão. Você pode sentir uma dor leve e passageira quando a agulha é inserida.
• O traçador é então injetado no soro, durante o qual você pode sentir uma sensação de frio subindo pelo braço, mas provavelmente sem dor. Do início ao fim, o processo de infusão leva cerca de 10 a 15 minutos.
• Você fica então livre para se movimentar enquanto o traçador circula na corrente sanguínea e começa a ser absorvido pelos ossos. Durante esse período de espera, você precisará beber de quatro a seis copos de água para eliminar qualquer excesso de marcador não absorvido pelas células. Você pode comer e fazer o que quiser durante esse período.

Se você planeja sair, avise a enfermeira ou o tecnólogo. Ele ou ela poderá lhe dizer quando você precisa retornar. Verifique com a recepção quando fizer isso.

Ao longo do teste

A cintilografia óssea é realizada aproximadamente três horas após a injeção. Quando chegar a hora, você será levado a um vestiário para retirar todas as suas roupas, joias, óculos e aparelhos dentários removíveis. Depois de vestir uma bata de hospital, você será solicitado a urinar uma última vez para remover o máximo possível do traçador restante de seu corpo.

Ao entrar na sala de digitalização, você é posicionado na mesa de digitalização pelo tecnólogo. Depois disso, você precisa permanecer absolutamente imóvel enquanto uma série de exames são feitos da cabeça aos pés.

Usando um controle remoto, o tecnólogo move as câmeras – posicionadas acima e abaixo da mesa – para cima e para baixo em seu corpo enquanto visualiza as imagens em um monitor de vídeo. Sua posição será ocasionalmente alterada para obter uma imagem mais nítida.

Uma cintilografia óssea não é barulhenta como uma ressonância magnética e tem menos probabilidade de desencadear claustrofobia, uma vez que você não será colocado em um espaço fechado (como faria com uma ressonância magnética ou tomografia computadorizada).

O tecnólogo permanecerá na sala o tempo todo. Se você sentir algum desconforto por ficar deitado por muito tempo, avise o técnico, principalmente se você tiver dores ósseas ou articulares pré-existentes.

Se seu filho estiver sendo submetido ao exame, pode ser necessário permanecer no quarto para mantê-lo quieto e calmo. Algumas unidades de imagem terão TVs com programação infantil para manter a criança distraída.

Pós-teste

Você deve ter cuidado ao se levantar da mesa de digitalização, pois ficará deitado de costas por muito tempo. É melhor apoiar-se nos cotovelos, esperar um momento, sentar-se e esperar mais um momento antes de pular da mesa. Isto é especialmente verdadeiro se você tiver pressão arterial baixa ou dores nas costas, nas pernas ou no quadril. A injeção de tecnécio-99m às vezes também pode causar queda na pressão arterial, o que pode deixar você tonto.

Assim que a digitalização for concluída, você poderá ser solicitado a esperar até que o técnico realize uma revisão final das imagens. Se forem necessárias mais imagens, poderá ser solicitado que você retorne. Não deixe que isso o preocupe. Na maioria das vezes, é simplesmente porque a resolução da imagem não era nítida o suficiente ou o posicionamento da câmera precisava de ajuste. Isso não significa que o tecnólogo encontrou algo preocupante.

Depois que o tecnólogo informar que as imagens digitalizadas são aceitáveis, você poderá vestir suas roupas normais e sair. Verifique novamente para garantir que você tem todos os seus pertences.

Ao chegar em casa, ligue para seu médico se sentir quaisquer sintomas ou efeitos colaterais incomuns, incluindo batimentos cardíacos irregulares, dores no peito, febre, calafrios ou vômitos.

Apesar de ter sido injetado com uma substância radioativa, você não fará mal a ninguém que toque, beije ou fique perto de você. A relação sexual também é segura.

Interpretando os resultados

Um ou dois dias após o teste, seu médico analisará os resultados com você. O relatório de imagens de medicina nuclear incluirá cópias dos exames, bem como uma descrição detalhada dos resultados.

O objetivo do estudo é identificar áreas de metabolismo ósseo anormal. A imagem em si, que representa todo o seu esqueleto, pode conter “pontos quentes” mais escuros onde as moléculas traçadoras se acumularam. Isto é indicativo de uma anormalidade que, dependendo do seu tamanho e localização, pode dar ao seu médico uma pista sobre o que está acontecendo. Por outro lado, “pontos frios” mais leves podem sugerir redução do fluxo sanguíneo ou certos tipos de câncer.

Embora uma cintilografia óssea possa identificar uma anormalidade, a imagem em si não é diagnóstica (o que significa que não pode nos dizer qual é o problema). A experiência clínica, apoiada por exames laboratoriais e de imagem adicionais, pode ser necessária para fazer um diagnóstico definitivo.

Seguir

Testes de acompanhamento podem ser solicitados se uma anormalidade for encontrada. Dependendo da causa suspeita, pode ser necessário realizar exames de sangue, uma biópsia óssea ou formas mais sofisticadas de imagem, como uma tomografia computadorizada por emissão de fóton único (SPECT), usada para examinar profundamente o osso.