5 estágios do luto ao enfrentar um diagnóstico terminal

Os cinco estágios do luto são negação, raiva, barganha, depressão e aceitação (DABDA). Eles se aplicam quando você está de luto pela morte de um ente querido e também quando enfrenta um diagnóstico terminal.

Esses estágios ajudam a descrever o processo emocional ao enfrentar esses eventos que mudam a vida. Mas tenha em mente que a maioria das pessoas não experimenta emoções num padrão linear, e as respostas são únicas para cada pessoa que enfrenta doença, morte ou perda.

Este artigo explica os cinco estágios do luto. Embora seja apenas um modelo, a discussão do DABDA irá ajudá-lo a conhecer e reconhecer essas etapas do enfrentamento da morte.

Estágios do luto

Os cinco estágios do luto (DABDA) foram descritos pela primeira vez em 1969 por Elisabeth Kübler-Ross em seu livro clássico, “On Death and Dying”. DABDA é um acrônimo para os cinco estágios identificados por Kübler-Ross. As letras significam:

• Negação
• Raiva
• Negociação
• Depressão
• Aceitação

Este modelo de cinco fases ainda é uma das descrições mais conhecidas das respostas emocionais e psicológicas que as pessoas frequentemente experimentam quando confrontadas com uma doença ou situação que muda a vida.

Embora Kübler-Ross tenha usado os palcos para discutir a morte, eles também podem ser aplicados a outros eventos. O divórcio ou a perda do emprego ou da casa também são experiências profundas que evocam tristeza e emoções semelhantes.

O processo de enfrentamento

Em seu livro, Kübler-Ross discute a teoria do enfrentamento de forma linear, o que significa que uma pessoa passa por um dos estágios para chegar ao próximo. Mais tarde, ela explicou que a teoria nunca foi concebida para ser linear nem aplicada a todas as pessoas. As pessoas passam pelos estágios de maneira única.

As etapas não pretendem ser completas ou cronológicas, e muitas pesquisas foram feitas desde Kübler-Ross.Nem todas as pessoas que vivenciam um evento que ameaça ou muda a vida sentem todas as cinco respostas, nem todas as pessoas que as vivenciam o farão na ordem em que estão escritas. As reações à doença, morte e perda são tão únicas quanto a pessoa que as vivencia.

Outros modelos do processo de luto
Embora o modelo dos Cinco Estágios do Luto de Kübler-Ross seja o mais conhecido, outros modelos foram desenvolvidos para descrever como se processa o luto e a perda. Por exemplo, o Modelo de Processo Integrado (IPM) descreve cinco “dimensões” do luto: terapias e modelos integradores físicos, emocionais, cognitivos, sociais e espirituais.

É importante lembrar que algumas pessoas vivenciarão todos os estágios, alguns em ordem e outros não, e outras pessoas poderão vivenciar apenas alguns estágios ou até mesmo ficar presos em um. Também é interessante notar que a maneira como uma pessoa lidou com as adversidades no passado afetará o modo como o diagnóstico de uma doença terminal será tratado.

Por exemplo, alguém que sempre evitou a adversidade e usou a negação para lidar com a tragédia no passado pode ficar preso na fase de negação de lidar com a situação por um longo tempo. Da mesma forma, uma pessoa que usa a raiva para lidar com situações difíceis pode ser incapaz de sair do estágio de enfrentamento da raiva.

Negação

Todos nós queremos acreditar que nada de ruim pode acontecer conosco. Subconscientemente, podemos até acreditar que somos imortais.

Quando uma pessoa recebe o diagnóstico de uma doença terminal, é natural entrar numa fase de negação e isolamento. Eles podem não acreditar totalmente no que o médico está lhes dizendo e buscar uma segunda e terceira opinião.

Podem exigir um novo conjunto de testes, acreditando que os resultados dos primeiros são falsos. Algumas pessoas podem até isolar-se dos seus médicos e recusar-se a submeter-se a qualquer tratamento médico adicional durante algum tempo.

Durante a negação, não é incomum isolar-se da família e dos amigos ou evitar ativamente discutir o trauma ou evento. É um mecanismo de autoproteção pelo qual um problema “deixa de existir” se você não o reconhecer.

Este estágio de negação geralmente dura pouco. Logo após entrarem, muitos começam a aceitar seu diagnóstico como realidade. O paciente pode sair do isolamento e retomar o tratamento médico.

Algumas pessoas, no entanto, usarão a negação como um mecanismo de enfrentamento durante a doença e até a morte. A negação prolongada nem sempre é uma coisa ruim; nem sempre traz maior sofrimento.

Às vezes, acredita-se que as pessoas precisam encontrar uma maneira de aceitar a morte para poder morrer em paz. No entanto, isso nem sempre é verdade.

Raiva

À medida que uma pessoa aceita a realidade de um diagnóstico terminal, ela pode começar a perguntar: “Por que eu?” A percepção de que todas as suas esperanças, sonhos e planos bem elaborados não vão se concretizar traz raiva e frustração. Infelizmente, esta raiva é muitas vezes dirigida ao mundo e a pessoas aleatórias.

A raiva é o estágio em que os sentimentos reprimidos dos estágios anteriores são liberados em uma enorme onda de tristeza e direcionados a qualquer pessoa que esteja no caminho.

Gritam com médicos e enfermeiras no hospital; os membros da família são recebidos com pouco entusiasmo e muitas vezes enfrentam acessos de raiva. Mesmo estranhos não estão imunes ao impacto dessa emoção.

É importante entender de onde vem essa raiva. Uma pessoa que está morrendo pode assistir TV e ver pessoas rindo e dançando – um lembrete cruel de que ela não pode mais andar, muito menos dançar. 

No livro “Sobre a Morte e o Morrer”, Kübler-Ross descreve astutamente essa raiva: “Ele levantará a voz, fará exigências, reclamará e pedirá atenção, talvez como o último grito alto: ‘Estou vivo, não se esqueça disso. Você pode ouvir minha voz. Ainda não estou morto!'”

Para algumas pessoas, esta fase de enfrentamento dura pouco. Novamente, porém, algumas pessoas continuarão com raiva por grande parte da doença. Alguns até morrerão com raiva.

Negociação

Como a negação e a raiva não oferecem qualquer ajuda e não mudam a situação, a pessoa enlutada pode passar à negociação. A maioria de nós já tentou barganhar em algum momento de nossas vidas.

As crianças aprendem desde cedo que ficar zangado com a mãe quando ela diz “não” não funciona, mas tentar uma abordagem diferente pode funcionar. Assim como a criança, muitas pessoas com uma doença terminal percebem que a raiva não vai ajudar, então tentam barganhar.

Muitas vezes, isso significa tentar negociar com Deus. Eles podem concordar em viver uma vida boa, ajudar os necessitados, nunca mais mentir ou fazer uma série de coisas “boas”, se esse poder superior apenas os curar de sua doença.

Outras pessoas podem negociar com os médicos ou com a própria doença. Eles podem tentar negociar mais tempo, dizendo coisas como: “Se eu pudesse viver o suficiente para ver minha filha se casar…” ou “Se eu pudesse andar de moto mais uma vez…”

A negociação é o estágio em que alguém se apega a uma esperança irracional, mesmo quando os fatos dizem o contrário. Pode ser expressado abertamente como pânico ou manifestado através de um diálogo interno ou oração invisível aos outros.

O favor de retribuição implícito é que eles não pediriam mais nada se apenas o seu desejo fosse atendido. As pessoas que entram nesta fase aprendem rapidamente que a negociação não funciona e inevitavelmente passam, geralmente para a fase de depressão.

Depressão

Quando fica claro que a doença terminal veio para ficar, muitas pessoas sofrem de depressão. O aumento da carga de cirurgias, tratamentos e sintomas físicos de doenças, por exemplo, tornam difícil para algumas pessoas permanecerem irritadas ou forçarem um sorriso estóico. A depressão, por sua vez, pode surgir.

Kübler-Ross explica que existem realmente dois tipos de depressão nesta fase. A primeira depressão, que ela chamou de “depressão reativa”, ocorre como uma reação às perdas atuais e passadas.

Por exemplo, uma mulher que é diagnosticada com cancro do colo do útero pode primeiro perder o útero devido a uma cirurgia e o cabelo devido à quimioterapia. O marido fica sem ajuda para cuidar dos três filhos, enquanto ela está doente e tem que mandar os filhos para um familiar fora da cidade.

Como o tratamento do câncer era muito caro, essa mulher e seu cônjuge não conseguem pagar a hipoteca e precisam vender a casa. A mulher sente uma profunda sensação de perda a cada um desses acontecimentos e cai em depressão.

O segundo tipo de depressão é denominado “depressão preparatória”. Esta é a fase em que se tem que lidar com a iminente perda futura de tudo e de todos que amam. A maioria das pessoas passará esse tempo de luto pensando silenciosamente enquanto se preparam para uma perda tão completa.

A depressão é considerada o estágio sem o qual a aceitação é improvável. Dito isto, podemos sentir muitas perdas diferentes durante o mesmo evento. Eliminar esses sentimentos pode levar tempo, durante o qual uma pessoa pode entrar e sair da depressão.

Aceitação

O estágio de aceitação é onde a maioria das pessoas gostaria de estar quando morresse. É uma fase de resolução pacífica de que a morte ocorrerá e de expectativa tranquila de sua chegada. Se uma pessoa tiver a sorte de chegar a esse estágio, a morte costuma ser muito pacífica.

As pessoas que alcançam aceitação normalmente se permitem expressar tristeza, arrependimento, raiva e depressão. Ao fazer isso, eles são capazes de processar suas emoções e aceitar uma “nova realidade”.

Eles podem ter tido tempo para fazer as pazes e dizer adeus aos entes queridos. A pessoa também teve tempo para lamentar a perda de tantas pessoas importantes e de coisas que significam muito para ela.

Algumas pessoas que são diagnosticadas no final da doença e não têm tempo para superar esses estágios importantes podem nunca experimentar a verdadeira aceitação. Outros que não conseguem passar de outro estágio — a pessoa que permanece irritada com o mundo até a morte, por exemplo — também podem nunca experimentar a paz da aceitação.

Para a pessoa sortuda que chega à aceitação, o estágio final antes da morte é muitas vezes passado em contemplação silenciosa enquanto ela se volta para dentro para se preparar para sua partida final.