Sintomas de sepse em idosos

A sepse é uma condição grave na qual o corpo responde anormalmente a uma infecção, fazendo com que os sistemas do corpo se liguem. Isso causa danos aos tecidos e falência de órgãos. Os adultos mais velhos, especialmente aqueles com 65 anos ou mais, têm maior probabilidade de desenvolver sepsis e correm risco de complicações a longo prazo ou morte. Assim, é importante identificar os sintomas de sepse em idosos o mais cedo possível.

Este artigo explica sintomas comuns de sepse e complicações que têm maior probabilidade de afetar adultos mais velhos.

A cada ano, cerca de 1,7 milhão de adultos nos Estados Unidos desenvolvem sepse e aproximadamente 270 mil morrem desta doença. A maioria das mortes ocorre em indivíduos com mais de 65 anos.

Sepse e idosos

Os idosos correm risco de sepse por vários motivos:

• Imunossenescênciaeinflamatórioambos aumentam o risco de sepse. A imunossenescência é o declínio gradual do sistema imunológico que ocorre à medida que as pessoas envelhecem. A inflamação é o nível persistente de inflamação de baixo grau em adultos mais velhos. Os dois processos estão interligados e contribuem para o risco de sepse.
• A fragilidade significa um declínio da saúde relacionado com a idade e torna-se mais prevalente à medida que as pessoas envelhecem.
• Sarcopenia é o declínio muscular. Até 50% dos indivíduos com 80 anos ou mais podem apresentar sarcopenia.
• A desnutrição e a desidratação são comuns em indivíduos mais velhos. As taxas de ambos variam. No entanto, a desnutrição pode exceder dois terços dos pacientes idosos hospitalizados e a desidratação pode exceder um terço.
• O comprometimento cognitivo pode causar vários sintomas desafiadores em idosos. Os exemplos incluem dificuldade para dormir, confusão e delírio. As deficiências cognitivas estão associadas a um aumento da taxa de mortalidade.
• As comorbidades são comuns em idosos e podem aumentar as taxas de mortalidade. As comorbidades podem incluir câncer, diabetes, doenças cardíacas e renais, entre outras condições.
• O aumento do risco de infecção devido a lesões na pele, alterações hormonais e outras causas relacionadas à idade são comuns em adultos mais velhos. Por exemplo, níveis mais baixos de estrogênio nas mulheres podem alterar a flora vaginal e aumentar o risco de infecção.

A sepse é uma das principais causas de morte em todo o mundo e responsável por quase 20% das mortes. É também uma complicação comum na assistência médica, com cerca de 15 em cada 1.000 pacientes hospitalizados desenvolvendo sepse.

Dos adultos hospitalizados que morreram ou foram transferidos para cuidados paliativos, a sepse pode estar presente em mais de 50% dos casos. Contudo, em indivíduos com factores de risco significativos, as mortes relacionadas com a sépsis podem nem sempre ser evitáveis ​​– mesmo com melhores cuidados. Muitos pacientes já apresentam doenças ou condições subjacentes incuráveis, como o câncer metastático.

Sintomas de sepse em idosos

A sepse ocorre quando o corpo reage exageradamente a uma infecção. Portanto, para que ocorra sepse, primeiro é necessário que haja uma infecção. No entanto, nem todas as pessoas que contraem sepse sabem que têm uma infecção ativa.Quando uma pessoa tem sepse, cada hora que passa sem tratamento adequado aumenta o risco de mortalidade em 4%.

A sepse costuma ser confundida com septicemia, o que significa que uma infecção entrou na corrente sanguínea. A sepse é uma complicação da septicemia.

A sepse é uma emergência médica. Se você suspeitar que você ou alguém de quem você cuida tem sepse, procure atendimento médico de emergência e informe ao médico que você está preocupado com o fato de o paciente ter sepse. A maioria dos hospitais possui pacotes de sepse, um protocolo de intervenções imediatas que podem ser implementados rapidamente para agilizar o atendimento.

Existem vários sintomas de sepse. Os pacientes geralmente se sentem mal e podem apresentar fraqueza ou sintomas semelhantes aos da gripe, como febre e calafrios. Os sintomas podem incluir:

• Taquicardia:Isso significa que o coração está batendo mais rápido que o normal. Uma frequência cardíaca normal é de 60 a 100 batimentos por minuto. Uma frequência cardíaca superior a 100 batimentos por minuto é considerada taquicardia.
• Taquipnia:Taquipnia é respirar muito rápido. Normalmente, as pessoas respiram a uma taxa de 12 a 18 respirações por minuto, e respirar mais de 20 respirações por minuto é considerado taquipnico.
• Temperatura corporal anormal:A temperatura corporal normal está normalmente entre 97,8°F e 99,1°F (36,5°C e 37,3°C). Embora uma ligeira variação possa ser normal, uma temperatura corporal acima da média ou abaixo da média pode indicar um agravamento da infecção. Um indivíduo com sepse também pode tremer ou sentir frio.
• Falta de ar:A pessoa sente que não consegue recuperar o fôlego apesar de estar em repouso.
• Mudanças no estado mental:Exemplos de alterações no estado mental incluem sentir-se confuso ou desorientado.
• Não é possível ficar confortável: Uma pessoa com sepse pode sentir dor ou desconforto.
• Mudanças na pele: Em uma pessoa com sepse, a pele pode ficar úmida ou suada e com manchas.Uma erupção cutânea também pode estar presente.
• Pressão arterial baixa:A sepse pode causar choque séptico. A pressão arterial normal está entre 90/60 mmHg e 120/80 mmHg. No choque séptico, a pressão arterial cai e os órgãos começam a falhar.
• Diminuição da micção: O débito urinário (quantidade de urina) diminui com a sepse.À medida que os rins falham, há pouca ou nenhuma produção de urina.

Testes para diagnosticar e monitorar sepse

Um profissional de saúde avalia os sintomas e pode realizar testes adicionais para diagnosticar sepse. É essencial identificar rapidamente os pacientes com sepse, e diversas ferramentas de triagem estão disponíveis para uso dos médicos caso suspeitem de sepse.

A Campanha Diretrizes para Sobreviver à Sepse de 2021 recomenda o uso das ferramentas de triagem da síndrome da resposta inflamatória sistêmica (SIRS), do National Early Warning Score (NEWS) ou do Modified Early Warning Score (MEWS). Anteriormente, as diretrizes recomendavam uma ferramenta de triagem chamada avaliação sequencial rápida de falência de órgãos (qSOFA).

Independentemente da ferramenta de triagem utilizada, cada uma visa reconhecer sintomas de sepse, como pressão arterial baixa e aumento da frequência respiratória, para prestar atendimento rapidamente.

O tratamento precoce incluirá antibióticos e líquidos na primeira hora.

Diagnosticando Sepse

Se um profissional de saúde suspeitar de sepse, o tempo é crucial. Os testes que sua equipe de saúde provavelmente solicitará incluem:

• Exames laboratoriais de rotina:Isso incluiu trabalhos de laboratório, como hemograma completo (CBC), painel eletrolítico, estudos de coagulação sanguínea e outros testes para avaliar a função dos órgãos.Um hemograma completo contém a contagem de glóbulos brancos, que geralmente é elevada durante infecções.
• Soro de leite:Os níveis séricos de lactato aumentam em resposta ao estresse do corpo. Geralmente, um nível >2 mmol/L é considerado elevado.
• Culturas de diversas fontes:As hemoculturas periféricas procuram infecções no sangue e outras culturas procuram fontes suspeitas de infecção. Por exemplo, pode ser obtida uma cultura de urina ou uma cultura retirada de uma ferida infectada.
• Gasometria arterial (gasometria arterial):Os ABGs ajudam a avaliar condições como acidose (alterações no pH do sangue), hipoxemia (baixo oxigênio) e hipercapnia (acúmulo de CO2), que podem se desenvolver na sepse à medida que o corpo tenta compensar.
• Radiografias de tórax e outras imagens:A causa mais comum de sepse é a pneumonia, portanto, o médico pode solicitar radiografias de tórax.Outros exames de imagem, como tomografia computadorizada, também podem ser solicitados para procurar a origem da infecção.
• Procalcitonina:Os níveis de procalcitonina podem indicar uma infecção e ajudar a orientar o uso de antibióticos. No entanto, isso depende do tipo de infecção que causa a sepse. Por exemplo, se a causa da sepse for bacteriana, os níveis de procalcitonina provavelmente serão muito mais elevados do que se a causa for viral.

Em pacientes com sepse, muita coisa acontece simultaneamente e o tempo é crucial. Fluidos e antibióticos de amplo espectro são administrados na primeira hora após suspeita de sepse. O tratamento ocorrerá simultaneamente com diagnóstico e monitoramento. Uma vez identificado um organismo, o tratamento com antibióticos será adaptado para tratar a causa raiz específica da infecção.

Monitoramento da gravidade da sepse

A avaliação sequencial de falência de órgãos (SOFA) ajuda a prever a mortalidade e é comumente usada para monitorar sepse em ambiente de unidade de terapia intensiva. A pontuação varia de 0 a 24, com pontuações mais altas indicando maior probabilidade de mortalidade. Ele avalia o seguinte:

• PaO2:Esta é a pressão parcial arterial de oxigênio. Se for baixo, há um risco maior de mortalidade.
• FiO2:Esta é a fração de oxigênio inspirado. A maioria dos pacientes com sepse recebe suplementação de oxigênio, como uma cânula nasal ou um tubo respiratório (intubação). As taxas de FiO2 precisam ser ajustadas para ajudar os pacientes a atender às suas demandas de oxigênio.
• Plaquetas:As plaquetas estão envolvidas na coagulação do sangue. Indivíduos com sepse eventualmente apresentam contagem de plaquetas reduzida.
• Escala de coma de Glasgow:Esta escala ajuda a determinar o estado mental.
• Bilirrubina:A bilirrubina elevada pode indicar que a lesão hepática pode estar elevada na sepse.
• Creatinina e produção de urina:Esses testes avaliam a função renal. Creatinina elevada e baixo débito urinário podem indicar lesão renal.
• Pressão arterial média (PAM) e agentes vasoativos:Eles são usados ​​para ajudar a determinar quão bem os órgãos estão sendo perfundidos (por exemplo, recebendo fluxo sanguíneo).

Sua equipe de saúde realizará testes adicionais conforme necessário para monitorar como seu corpo está respondendo ao seu plano de tratamento.

Sintomas de choque séptico

Se a sepse piorar, a pessoa poderá desenvolver choque séptico, que é uma pressão arterial perigosamente baixa. Se a pressão arterial estiver muito baixa, os órgãos vitais não recebem fluxo sanguíneo e podem parar de funcionar.

Os sintomas do choque séptico são semelhantes aos da sepse. No entanto, além dos sintomas de sepse, estão presentes outros sintomas de falência de órgãos.

Por exemplo, os rins tendem a ser o primeiro órgão a fechar. Sem suprimento de sangue suficiente para funcionarem, a produção de urina diminui. Coágulos sanguíneos podem se formar por todo o corpo, causando uma redução adicional no fluxo sanguíneo e danos adicionais aos órgãos.

O choque séptico é uma emergência médica e os pacientes são tratados em unidade de terapia intensiva. Mais de um terço das pessoas diagnosticadas com choque séptico podem morrer.

Riscos e complicações a longo prazo da sepse em pacientes idosos

Complicações a longo prazo podem ocorrer após uma infecção por sepse em idosos. Por exemplo, sepse e redução do fluxo sanguíneo ou coágulos sanguíneos podem levar à amputação.Um paciente pode se recuperar, mas não terá mais vários dedos ou, em casos mais graves, um braço ou uma perna.

Dos pacientes que se recuperam, aproximadamente um terço morre no ano seguinte ao evento de sepse. Além disso, até 40% dos pacientes são readmitidos dentro de 90 dias após a alta.

Outras complicações podem incluir danos permanentes aos órgãos. Um indivíduo pode apresentar insuficiência renal após a recuperação da sepse. A sepse também pode alterar permanentemente o sistema imunológico.A sepse também pode piorar condições crônicas preexistentes.

Além disso, até metade dos sobreviventes da sepse podem apresentar uma condição chamada síndrome pós-sepse (PSS). PSS é caracterizada por vários sintomas, tais como:

• Dificuldade em adormecer ou permanecer dormindo
• Baixa energia
• Falta de ar
• Ataques de pânico
• Alucinações
• Dor nas articulações
• Distúrbios de humor e depressão
• Mudanças no apetite
• Edema (inchaço) nos braços ou pernas

Se você estiver preocupado com o PSS, entre em contato com um profissional de saúde. Opções de tratamento e grupos de apoio estão disponíveis.