O que é uma curetagem endocervical?

Umcuretagem endocervicalé um procedimento realizado após resultados anormais de um teste de Papanicolaou. Uma amostra de tecido é retirada do revestimento do canal cervical, usando uma cureta, uma ferramenta em forma de colher. A amostra de tecido é levada a um laboratório para ser examinada ao microscópio para determinar se há alguma indicação de doença. 

Este artigo discute por que você pode precisar de uma curetagem endocervical, o procedimento, os riscos e como interpretar os resultados.

Por que você pode precisar de uma curetagem endocervical

A curetagem endocervical tem sido cada vez mais usada em exames de colposcopia/biópsia a cada ano nos Estados Unidos em aproximadamente três milhões de mulheres que tiveram exames de Papanicolau anormais e necessitam de colposcopias. 

Estudos mostram que biópsias por colposcopia podem não detectar 30% a 50%de pré-cânceres cervicais comuns de alto grau. Para melhor precisão na detecção de pré-cânceres cervicais, os especialistas médicos recomendam a realização de múltiplas biópsias direcionadas à lesão e curetagem endocervical.

Se aparecer alguma anormalidade no seu teste de Papanicolaou ou se um teste positivo indicar a presença de papilomavírus humano (HPV) de alto risco, seu ginecologista pode recomendar uma colposcopia, que pode incluir uma biópsia cervical que pode ser:

• Biópsia por punçãoque usa um dispositivo que “perfura” uma amostra de tecido
• Curetagem endocervicalque usa uma ferramenta semelhante a uma colher para raspar o revestimento do canal cervical

Depois que a amostra é levada ao laboratório, os resultados podem mostrar alterações pré-cancerosas no colo do útero que podem indicar uma infecção por HPV, o que pode aumentar o risco de câncer cervical, edietilestilbestrol(DES) exposição se sua mãe tomou DES durante a gravidez. DES, uma forma sintética de estrogênio (não mais prescrito), aumenta o risco de câncer no sistema reprodutor. 

Como se preparar para uma curetagem endocervical

Depois de receber os resultados do seu exame de Papanicolaou, seu ginecologista explicará o que se segue se os resultados do laboratório mostrarem alguma anormalidade. Eles discutirão o procedimento e responderão a quaisquer perguntas que você possa ter.

Se você está grávida ou pensa que está grávida, informe o seu médico. Informe também o seu médico:

• Se você tiver algum distúrbio hemorrágico e tomar anticoagulantes, aspirina ou outros medicamentos que afetem a coagulação do sangue
• Se você tem alergia a medicamentos, tipos de anestésicos e látex ou a certas fitas
• Se você toma algum medicamento, seja ele prescrito ou de venda livre

Evite fazer sexo, usar absorventes internos, cremes vaginais ou medicamentos e fazer duchas higiênicas nas 24 horas anteriores ao procedimento. 

Seu médico pode sugerir que você tome um analgésico 30 minutos antes do procedimento ou seu médico pode lhe dar um remédio para ajudá-lo a relaxar. Se for usada anestesia, você precisará de alguém para levá-lo para casa depois. Pode haver algum sangramento, portanto, leve um absorvente higiênico para usar em casa. 

O que esperar durante e depois

Normalmente, uma curetagem endocervical é feita no consultório do médico, mas se for acompanhada por um procedimento CAF ou biópsia em cone, pode ser feita no hospital ou em um ambulatório. Normalmente, você não recebe anestesia no consultório, mas se estiver no hospital, provavelmente receberá anestesia e poderá ficar acordado ou dormindo durante todo o procedimento.

Assim como um exame pélvico, um espéculo deve ser inserido na vagina para que o médico tenha uma visão melhor do colo do útero e limpe a área com uma solução de vinagre ou iodo, que pode queimar ou arder.

Para manter o colo do útero no lugar, seu médico pode usarpegada, um gancho fino e de ponta afiada com cabo usado para agarrar e segurar peças usadas em cirurgia. Com a cureta inserida no canal cervical, o médico raspará uma fina camada de tecido. Assim que o tecido for removido, ele será enviado a um laboratório para determinar se há alguma anormalidade, como câncer. 

Após a conclusão do procedimento, você poderá apresentar algumas manchas e também alguma secreção proveniente da solução utilizada. Seu médico pode recomendar que você não insira nada na vagina e se abstenha de relações sexuais por pelo menos 48 horas.

Riscos

Como muitos procedimentos médicos, existem alguns riscos que podem incluir:

• Sangramento
• Infecção
• Lesão no colo do útero
• Rasgo no útero

Uma possível infecção pode exigir tratamentos com antibióticos com possível internação hospitalar. Lesão cervical pode exigir cirurgia.

Se sentir sangramento intenso, dor pélvica, febre ou corrimento fétido, ligue para seu médico imediatamente.

Interpretando os resultados

O tecido retirado da curetagem endocervical pode apresentar alterações anormais nas células do colo do útero. O laboratório usará o sistema de relatórios Bethesda, que fornece uma divisão dos graus de células anormais das células normais. Este sistema inclui a designação de escamosos de baixo grauintraepiteliallesão intraepitelial escamosa de alto grau (LSIL), lesão intraepitelial escamosa de alto grau (HSIL) e adenocarcinoma in situ (AIS). Outros sistemas referem-se à neoplasia intraepitelial cervical (NIC) e à displasia cervical.

Células escamosas anormais

Células escamosas anormais são classificadas como lesão intraepitelial escamosa (SIL) e são de baixo ou alto grau:

• SIL de baixo grau (LSIL) compara-se a NIC 1 e displasia leve. LSIL afeta uma parte inferior do revestimento cervical
• SIL de alto grau (HSIL) compara-se a NIC 2 e NIC 3 e displasia moderada e grave. HSIL afeta a maior parte do revestimento cervical

A neoplasia intraepitelial cervical (NIC) também pode descrever alterações anormais nas células escamosas do colo do útero. A neoplasia é um crescimento anormal e descontrolado de células.

A NIC é classificada de 1 a 3 com base na aparência anormal do tecido cervical ao microscópio:

• A NIC 1 é a menos grave e se compara à displasia leve.
• NIC 2 é moderadamente grave e se compara à displasia moderada.
• NIC 3 é o mais grave. Descreve tanto a displasia grave como o carcinoma in situ (uma fase muito inicial do cancro em que as células tumorais ainda não invadiram os tecidos circundantes).

Displasia significa que as células são diferentes das células normais em tamanho, forma e organização dentro do tecido. A displasia geralmente se refere a uma condição pré-cancerosa e é categorizada como: 

• As células parecem ligeiramente diferentes das células normais com displasia leve
• As células parecem bem diferentes das células normais com displasia moderada 
• As células parecem muito diferentes das células normais com displasia grave 

Adenocarcinoma in situ (AIS) são células cancerígenas encontradas no tecido glandular da endocérvice. O câncer não se espalhou para os tecidos mais profundos do colo do útero ou para os tecidos circundantes.

Próximas etapas

Assim que seu médico receber os resultados do laboratório, ele entrará em contato com você e discutirá as opções de tratamento. Dependendo da gravidade do diagnóstico, algumas alterações nas células podem não necessitar de nenhum tipo de tratamento. Em alguns casos, as células anormais podem voltar ao normal por si mesmas, enquanto outras células anormais ou alterações pré-cancerosas nas células podem evoluir para câncer se não forem tratadas.