Os 7 principais tipos de esofagite

A esofagite é uma inflamação do esôfago, o tubo que vai da boca ao estômago. Embora seja uma condição por si só, o diagnóstico não pode parar por aí. A esofagite pode resultar de causas infecciosas ou não infecciosas, e os sete principais tipos de esofagite resultantes variam em termos de abordagens de tratamento e possíveis consequências para a saúde associadas – algumas das quais podem ser fatais.

Os sete tipos principais de esofagite incluem:

• Refluxo ácido
• Infeccioso
• Ingestão cáustica
• Induzido por medicação
• Eosinofílico
• Quimioterapia e radioterapia
• Doenças sistêmicas

Descobrir o tipo de esofagite que você tem é o primeiro passo para que você se sinta melhor.

Esofagite de refluxo

A esofagite é mais comumente causada pela doença do refluxo gastroesofágico (DRGE).

A maioria das pessoas experimentará algum refluxo do conteúdo estomacal. No entanto, você terá um risco aumentado de desenvolver esofagite se tiver exposição frequente ao ácido estomacal, à pepsina (enzima do estômago) e à bile, pois eles podem causar inflamação e ulcerações no esôfago.

Esofagite Infecciosa

Se você tiver um sistema imunológico enfraquecido, estará mais suscetível a adquirir uma infecção que causa esofagite. Isso é observado com mais frequência em pessoas que adquiriram a síndrome da imunodeficiência (AIDS), um transplante de órgão ou em pessoas que fizeram quimioterapia.

Embora você tenha um risco aumentado de esofagite por causas infecciosas se estiver imunocomprometido, ainda poderá adquirir esofagite infecciosa com um sistema imunológico competente.

As infecções que comumente causam esofagite incluem:

• Cândida(levedura): causa mais comum
• Vírus herpes simples (HSV)
• Citomegalovírus (CMV)
• Ulceração aftosa, também conhecida como ulceração idiopática

Esofagite Cáustica

A esofagite cáustica ocorre quando você ingere uma substância química que queima o esôfago. Substâncias alcalinas – como soda cáustica, alvejante doméstico, baterias ou detergentes – têm maior probabilidade de causar irritação, úlceras ou perfuração (buracos ou rasgos) no esôfago.

Os danos ao esôfago serão proporcionais à quantidade de tempo que seu esôfago ficou exposto ao produto químico, bem como à sua toxicidade. Se ocorrer apenas um pequeno contato, você poderá sentir apenas alguma irritação. A exposição adicional aumenta o risco de formação de úlceras ou danos piores.

Em crianças, a esofagite cáustica geralmente é causada por ingestão acidental. Se você suspeitar que seu filho ingeriu um produto químico, ligue para o Controle de Intoxicações no número 1-800-222-1222. Se seu filho estiver com dificuldade para respirar, ligue para o 911 imediatamente.

Esofagite induzida por medicamentos

A esofagite causada por medicamentos é rara. Ocorre apenas em cerca de quatro em cada 100.000 pessoas por ano.

A esofagite induzida por medicamentos pode ocorrer por contato direto, semelhante à esofagite cáustica, ou por afetar as barreiras protetoras do estômago e do revestimento esofágico.

Os medicamentos que têm pH baixo (ácido) e podem causar esofagite induzida por medicamentos incluem:

• Antibióticos como tetraciclina, doxiciclina e clindamicina
• Suplementos de ácido ascórbico (vitamina C)
• Suplementos de sulfato ferroso (ferro)

A aspirina e os antiinflamatórios não esteróides (AINEs), como o ibuprofeno, podem romper a barreira protetora do esôfago e do estômago. Isso pode aumentar o risco de desenvolver esofagite.

Esofagite Eosinofílica

A esofagite eosinofílica (EoE) é uma resposta alérgica/imune. Os eosinófilos, parte do sistema imunológico, são glóbulos brancos que podem estar associados à inflamação e a alergias. Um dos principais fatores de risco identificados para o desenvolvimento da esofagite eosinofílica são as alergias a alimentos.

Fatores ambientais também foram identificados como um possível fator na aquisição de esofagite eosinofílica. A justificativa para isso é semelhante aos fatores de risco ambientais associados à asma e às doenças inflamatórias da pele. Pensa-se que a falta de exposição suficiente a bactérias e outros micróbios no início da vida pode ser uma causa subjacente da EEo.

Esofagite relacionada à quimioterapia e radiação

A esofagite pode ocorrer como resultado de quimioterapia ou radioterapia para tratamento de câncer, principalmente de tórax. Uma das causas mais comuns é o tratamento com radiação para câncer de pulmão.

O esôfago é vulnerável a lesões radioterápicas devido à renovação contínua das células da mucosa, com inflamação da mucosa e afinamento epitelial basal progredindo para desnudação (desgaste) e ulceração. Vários meses podem ser necessários para que a cura, se houver, ocorra.

Esofagite relacionada a doenças sistêmicas

Uma variedade de doenças sistêmicas (que abrangem todo o corpo) podem torná-lo propenso ao desenvolvimento de esofagite.

Isso pode incluir:

• Esclerodermia
• Doença inflamatória intestinal (SII)
• Doença de Behçet
• Doença de Sjögren

Sintomas e variações compartilhados

O problema de associar sintomas a um tipo específico de esofagite é que os sintomas da esofagite estão frequentemente associados a outros sintomas físicos. O refluxo ácido leve, por exemplo, se apresentaria de forma muito menos pronunciada do que a esofagite devido à ingestão de uma substância cáustica.

Muitos dos sintomas relacionados à esofagite incluem:

• Azia (pode ser semelhante à dor no peito na doença arterial coronariana)
• Dor ao engolir (odinofagia)
• Dificuldade em engolir (disfagia)
• Náuseas e/ou vômitos
• Dor abdominal
• Tosse
• Rouquidão
• Anorexia e perda de peso

Os sintomas de esofagite, em particular a dor, são particularmente graves em casos de esofagite erosiva, em que o esôfago começou a ulcerar ou sofrer erosão.

Diagnosticando o tipo de esofagite

Seu médico avaliará e testará certos tipos de esofagite com base em seus sintomas, situação atual e histórico médico (tratamento recente de câncer, por exemplo, seria uma grande pista).

Você provavelmente precisará de pelo menos um dos seguintes procedimentos de diagnóstico, pois a coleta de sangue não ajudará a diferenciar a causa dos sintomas. Normalmente, uma endoscopia seria o primeiro teste, mas nem sempre.

Endoscopia

Também conhecida como esofagogastroduodenoscopia (EGD), é realizada como procedimento ambulatorial. Um gastroenterologista examinará seu esôfago, estômago e intestino superior com uma luneta. Eles verificarão se há sinais de inflamação ou ulceração e tentarão identificar as causas dos sintomas.

As biópsias geralmente são feitas para procurar causas infecciosas.

Você receberá sedação consciente, portanto, será necessário que alguém o leve para casa após o procedimento.

Se você ingeriu uma substância cáustica, precisará fazer uma endoscopia dentro de 24 horas para avaliar os danos ao esôfago. Às vezes, se a lesão for considerada muito grave, a endoscopia pode ser adiada para uma data posterior para minimizar o risco de exacerbação da lesão com o endoscópio.

Estudo da andorinha de bário

Um estudo de deglutição de bário também é conhecido como esofagografia.Um médico fará radiografias do esôfago enquanto você ingere bário com alguns alimentos.

O bário reveste o esôfago, que fica branco na imagem. Isso permitirá que seu médico veja se você tem alguma obstrução ou estreitamento no esôfago.

O estudo da ingestão de bário é útil para ajudar a determinar se o seu médico precisa considerar o câncer como uma possível causa dos seus sintomas. Se o câncer estiver sendo considerado, uma tomografia computadorizada (TC) também pode ser solicitada.

Manometria Esofágica

Uma terceira possibilidade é o exame de manometria esofágica, que mede o funcionamento do seu esôfago. Seu médico inserirá um tubo sensível à pressão pelo nariz, descendo pelo esôfago e chegando ao estômago.

À medida que o seu médico puxa o tubo de volta, você será solicitado a engolir. O tubo mede a pressão das contrações esofágicas.

Outros testes

É possível que sejam necessários mais testes específicos do tipo para confirmar o diagnóstico.

Por exemplo, se houver suspeita de esofagite infecciosa, o seu médico irá tomar “escovações” ou biópsias do esôfago.Isso é necessário porque esse tipo de esofagite geralmente não pode ser diferenciado pelos sintomas ou pela visualização das úlceras durante a endoscopia.

As lesões encontradas durante uma endoscopia são geralmente de coloração branca a amarela.Cândidamuitas vezes é semelhante a uma placa, enquanto o HSV ou o CMV têm maior probabilidade de apresentar úlceras.

Nos casos de EEo, uma amostra de biópsia coletada durante a endoscopia revelará a presença de eosinófilos – glóbulos brancos que fazem parte do sistema imunológico e que normalmente não estão presentes no esôfago.Isso levaria um gastroenterologista a encaminhá-lo a um alergista parateste de alergia, que pode incluir:

• Teste cutâneo de picada, um método comum para testar diferentes alérgenos
• Exames de sangue
• Teste de adesivo alimentar, onde o alimento é colocado em um recipiente pequeno e plano de alumínio (chamado câmara Finn) que adere à pele e fica em contato com a pele por 48 horas

É necessário identificar a(s) exposição(ões) que causa(m) uma resposta alérgica no esôfago para determinar um plano de prevenção que possa reduzir seus sintomas.

Em alguns casos, você poderá identificar os alimentos instigantes a serem evitados como resultado dos testes acima. No entanto, isso nem sempre identifica todos os alimentos que você deve evitar. Nesse caso, seu médico pode recomendar uma dieta de eliminação de alimentos, que remove alimentos comuns de sua dieta.

Abordagens de tratamento

Dada a gama de possíveis causas por trás dos tipos de esofagite, é fácil ver por que não existe uma abordagem de tratamento única para todos.

As possibilidades variam de mudanças na dieta a estratégias de prevenção, de medicamentos a cirurgia, dependendo do tipo de esofagite.

Observe e espere

Se você não tiver nenhum sintoma adverso apósingestão de uma substância cáustica, você só poderá ser vigiado por algumas horas. No entanto, se tiver sintomas de lesão esofágica, você precisará ser internado no hospital para tratamento médico.

Inibidores da bomba de prótons

Inibidores da bomba de prótons (IBPs) como Prilosec (omeprazol) ou Dexilant (dexlansoprazol) são indicados paraesofagite de refluxo.

Você deve ser tratado com um IBP por quatro a oito semanas. Após pelo menos quatro semanas, seu médico deve reavaliar seus sintomas.

Se depois de você tiver problemas recorrentes de esofagite relacionada à DRGE ou tiver esôfago de Barrett, provavelmente precisará de terapia contínua com IBP.

Soluções orais

Tratamento deesofagite relacionada à quimioterapia e radiaçãoenvolverá lidocaína viscosa para anestesiar o esôfago.

Como o sucralfato, um antiácido, pode ajudar a tratar qualquer úlcera, muitos pacientes recebem prescrição de “enxaguante bucal mágico” – um gargarejo que contém esses dois ingredientes.

Se a quimioterapia ou radioterapia causar estenoses permanentes ou estreitamento do esôfago, pode ser necessário fazer endoscopias periódicas para dilatar o esôfago.

Corticosteroides

Embora corticosteróides como a prednisona sejam comumente usados ​​para o tratamento deesofagite relacionada a doença sistêmica,você deve sempre discutir o melhor método de tratamento com seu médico.

A prednisona é, no entanto, o tratamento de escolha se você for diagnosticado comesofagite aftosa.

Em 2024, a Food and Drug Administration (FDA) aprovou Eohilia (suspensão de budesonida) para o tratamento de EEo em pessoas com 11 anos ou mais. É o primeiro e único tratamento oral aprovado para EEo e é tomado duas vezes ao dia durante 12 semanas.

Bloqueador de ácido competitivo de potássio (PCAB)

Voquezna (vonoprazan) é um PCAB aprovado pelo FDA para o tratamento deesofagite erosivae para a manutenção da esofagite erosiva curada por até 6 meses.

Anticorpos Monoclonais

Dupixent (dupilumab) é um anticorpo monoclonal aprovado pela FDA para o tratamento deEoEem pessoas com 1 ano ou mais. Dupixent é injetado por via subcutânea (sob a pele) uma vez por semana ou em semanas alternadas.      

Outros medicamentos

Se você for diagnosticado com umCândidainfecção, provavelmente será prescrito um medicamento antifúngico. Se você for diagnosticado com uminfecção viral, como HSV ou CMV, seu médico prescreverá um antiviral.

Cessação de medicação

Tratamento para qualquer tipo deesofagite induzida por medicamentosconsiste em interromper a medicação. Se você não conseguir interromper a medicação, seu médico poderá solicitar uma versão líquida.

Em geral, a esofagite induzida por medicamentos irá resolver rapidamente, sem quaisquer efeitos a longo prazo, se o dano for interrompido precocemente. Normalmente, você verá melhorias em alguns dias.

Nunca pare de tomar um medicamento sem a aprovação do seu médico.

Mudanças na dieta

Casos deEoEpode ser resolvido com mudanças em sua dieta para que a causa da reação alérgica seja eliminada. Os testes podem ajudá-lo a identificar quais alimentos estão na origem da sua esofagite.