O que causa tireoidite?

“Tiroidite” significa inflamação da glândula tireóide. Existem vários tipos diferentes de tireoidite, dependendo do que está causando a inflamação da glândula, como uma infecção versus um processo autoimune.

Os sintomas de tireoidite, sejam os de uma glândula tireoide hipoativa (hipotireoidismo) ou de uma glândula tireoide hiperativa (hipertireoidismo), tendem a ocorrer em fases. Um exame clínico, além de exames de sangue e de imagem, é necessário para diagnosticar a tireoidite. O tratamento é baseado no tipo de tireoidite e nos sintomas que o paciente apresenta.

Este artigo discutirá os diferentes tipos de tireoidite junto com suas causas. Também aborda os sintomas, diagnóstico e tratamentos da tireoidite.

A glândula tireóide é uma pequena glândula em forma de borboleta localizada no pescoço. Produz dois hormônios tireoidianos – tiroxina (T4) e triiodotironina (T3). A função desses hormônios é regular o metabolismo e a temperatura do corpo.

Quais são os tipos e causas da tireoidite?

Os tipos de tireoidite podem ser categorizados pela etiologia subjacente (causa ou origem).

Tireoidite de Hashimoto

A tireoidite de Hashimoto, também chamada de doença de Hashimoto, ocorre quando o sistema imunológico de uma pessoa ataca a glândula tireoide, levando à sua eventual destruição. Esta doença autoimune vitalícia causa hipotireoidismo permanente.

A doença de Hashimoto é mais comum em pessoas nascidas do sexo feminino, especialmente entre 30 e 50 anos, e em indivíduos com outras doenças autoimunes (por exemplo, diabetes tipo 1 ou artrite reumatóide).

Tireoidite subaguda (de Quervain)

Acredita-se que a tireoidite subaguda seja desencadeada por uma infecção viral. Ocorre em duas fases – uma fase hipertireoidiana e uma fase hipotireoidiana, seguida de recuperação. A fase hipertireoidiana faz com que a glândula tireoide do paciente fique sensível ao toque e anormalmente aumentada (chamada bócio).

Assim como a tireoidite de Hashimoto, esse tipo de tireoidite é mais comum em mulheres, especialmente na faixa dos trinta aos cinquenta anos.

Tireoidite pós-parto

A tireoidite pós-parto ocorre quando a glândula tireoide fica inflamada depois que uma pessoa tem um bebê, aborto espontâneo ou aborto. Ocorre dentro de um ano após a gravidez e causa hipertireoidismo temporário, hipotireoidismo ou ambos (uma fase após a outra).

Aproximadamente 3–8% das pessoas pós-parto na população em geral são afetadas por este distúrbio, e a incidência é ainda maior naqueles com outras doenças autoimunes. Cerca de 1 em cada 5 pessoas que apresentam tireoidite pós-parto apresentam problemas permanentes de tireoide.

Tireoidite silenciosa (indolor)

A tireoidite silenciosa, também chamada de tireoidite indolor, causa uma fase hipertireoidiana leve e de curta duração, que às vezes é seguida por uma fase hipotireoidiana e depois por recuperação.Com esse tipo de tireoidite, a glândula tireoide permanece de tamanho normal ou aumenta levemente, mas o paciente não sente dor no pescoço.

A tireoidite silenciosa é responsável por até 5% dos casos de hipertireoidismo e geralmente é mediada por processos autoimunes (o que significa que o culpado pela inflamação é um ataque ao sistema imunológico).

Tireoidite induzida por drogas

Certos medicamentos podem desencadear inflamação da glândula tireoide (mais comumente, tireoidite indolor) com efeitos variáveis ​​na função tireoidiana. Esses medicamentos incluem:

• Interferon-alfa: Este medicamento é usado para tratar certos tipos de câncer, como o melanoma maligno, e certas infecções virais, como a hepatite C crônica.
• Amiodarona: Este medicamento é usado no tratamento de pacientes com vários tipos de arritmias cardíacas.
• Lítio: Este medicamento é usado para tratar o transtorno bipolar e, às vezes, a depressão unipolar (off-label).
• Inibidores da tirosina quinase: Esses medicamentos direcionados são usados ​​para tratar diferentes tipos de câncer, como carcinoma de células renais e câncer medular de tireoide.
• Medicamentos inibidores de checkpoint: Esses medicamentos, como Yervoy (Ipilimumab) e Tecentriq (Atezolizumab), atuam aumentando a resposta do sistema imunológico do paciente contra as células cancerígenas.

Tireoidite por radiação

A tireoidite por radiação pode se desenvolver poucos dias após um paciente ser tratado com radioiodoterapia para a doença de Graves (uma doença autoimune que causa hipertireoidismo).Este tipo de tireoidite pode causar leve desconforto no pescoço e, às vezes, um agravamento temporário dos sintomas de hipertireoidismo.

Tireoidite Infecciosa Aguda

A tireoidite infecciosa aguda ocorre quando praticamente qualquer bactéria, como Staphylococcus (“Staph”) ou Streptococcus (“Strep”), infecta a glândula tireóide. Embora em geral seja uma forma mais rara de tireoidite, é mais comum em crianças.

A infecção pode resultar de uma infecção da corrente sanguínea, infecção profunda do pescoço ou após uma aspiração diagnóstica com agulha fina (PAAF) de um nódulo da tireoide. Em crianças, a infecção geralmente decorre de uma fístula interna do seio piriforme (uma depressão em forma de pêra localizada em cada lado da laringe, que abriga as cordas vocais).

Pessoas com tireoidite infecciosa aguda podem apresentar início súbito de dor cervical unilateral, febre, calafrios e presença de uma massa cervical quente, vermelha e sensível. Engolir é doloroso. A função tireoidiana geralmente permanece normal, embora possa ocorrer hipertireoidismo ou hipotireoidismo.

Tireoidite Infecciosa Crônica

A tireoidite infecciosa crônica geralmente é causada por um fungo e tende a ocorrer em pacientes com sistema imunológico enfraquecido.A sensibilidade da glândula tireoide é mais leve do que na tireoidite infecciosa aguda e ocorre em ambos os lados. Alguns pacientes com esse tipo de tireoidite desenvolvem hipotireoidismo.

Como a tireoidite faz você se sentir?

Os sintomas da tireoidite dependem da rapidez com que as células da tireoide são danificadas e destruídas pela inflamação subjacente.

Se as células da tireoide forem destruídas lentamente, como na tireoidite de Hashimoto, os níveis dos hormônios tireoidianos diminuirão gradualmente ao longo do tempo. Isso leva a sintomas de hipotireoidismo, como:

• Fadiga e exaustão
• Ganho de peso leve
• Pele seca
• Diminuição da transpiração
• Constipação
• Intolerância ao frio 

Se a tireoidite causar a destruição rápida das células da tireoide, os hormônios da tireoide vazarão rapidamente da glândula e entrarão na corrente sanguínea do paciente. Esse processo é chamado de tireotoxicose e causa sintomas de hipertireoidismo, como:

• Aumento da transpiração e intolerância ao calor
• Ansiedade e insônia
• Perda de peso, mesmo comendo normalmente
• Frequência cardíaca rápida
• Evacuações intestinais frequentes
• Fadiga ou fraqueza

Como a tireoidite é diagnosticada

O diagnóstico de tireoidite inclui exame clínico, exames de sangue e vários exames de imagem.

Exame Clínico

Além de revisar cuidadosamente seus sintomas, seu médico perguntará sobre seu histórico médico anterior, como gravidez anterior, infecção viral ou histórico de doença autoimune. Será realizada uma revisão de seus medicamentos e histórico familiar de doenças da tireoide, bem como um exame específico da glândula tireoide.

Exames de sangue

Serão solicitados testes de função tireoidiana, que incluem uma medida do hormônio estimulador da tireoide (TSH), tiroxina (T4) e triiodotironina (T3). Anticorpos tireoidianos para diagnosticar tireoidite de Hashimoto (chamados anticorpos antiperoxidase tireoidiana) também podem ser solicitados. A velocidade de hemossedimentação (VHS) será solicitada se houver suspeita de tireoidite subaguda.

Imagem

Testes de imagem – um teste de captação de iodo radioativo (RAIU) e um ultrassom da tireoide – podem ser realizados para confirmar o diagnóstico de certos tipos de tireoidite e para descartar qualquer diagnóstico alternativo (por exemplo, doença de Graves).

Qual é o tratamento para tireoidite?

O tratamento da tireoidite depende do tipo de tireoidite e dos sintomas presentes. Alguns dos medicamentos comuns usados ​​incluem:

• Betabloqueadores:Um betabloqueador pode ajudar a aliviar os sintomas do hipertireoidismo, como frequência cardíaca acelerada ou ansiedade.
• Medicamentos antiinflamatórios: Antiinflamatórios não esteróides (AINEs) e, menos comumente, um corticosteróide (por exemplo, prednisona), podem aliviar a dor e o inchaço associados à tireoidite
• Reposição de hormônio tireoidiano: A levotiroxina, a forma sintética do T4, é usada para tratar o hipotireoidismo sintomático causado pela tireoidite subaguda, indolor e pós-parto. Como a fase hipotireoidiana geralmente é temporária nessas condições, a terapia normalmente só é indicada por cerca de seis a 12 meses. A tireoidite de Hashimoto é uma condição crônica e, portanto, requer tratamento vitalício com levotiroxina.
• Medicamentos antitireoidianos: Medicamentos antitireoidianos geralmente não são indicados na fase hipertireoidiana da tireoidite – uma rara exceção é no tratamento de alguns casos de tireoidite induzida por amiodarona.