O que é transtorno depressivo maior?

A depressão é um transtorno de humor comum e grave que afeta a maneira como o indivíduo sente, pensa e age diariamente. Também atende pelo nome de transtorno depressivo maior (TDM) ou depressão clínica.

Alguém que está deprimido pode sentir falta de interesse e excitação nas atividades cotidianas que antes gostava, e o impacto emocional geral que a depressão pode causar no bem-estar de uma pessoa pode levar a problemas emocionais, físicos e mentais que podem afetar quase todas as facetas de sua vida.

Esta condição grave é muito mais do que um ataque de tristeza. A depressão é uma condição persistente que diminui a capacidade de uma pessoa funcionar na vida cotidiana e também pode se manifestar com sintomas físicos, incluindo dor crônica ou problemas gastrointestinais.

Para que um indivíduo receba um diagnóstico de TDM, seus sintomas devem persistir por mais de duas semanas. O tratamento típico inclui psicoterapia e também medicamentos. Em casos mais graves de episódio depressivo, pode ser necessária hospitalização, principalmente se o indivíduo apresentar risco de automutilação ou suicídio.

O que é transtorno depressivo maior?

A depressão vai muito além dos sentimentos ocasionais de tristeza. A tristeza é uma emoção humana normal, e não há nada de errado em sentir-se triste de vez em quando, especialmente quando há uma causa muito óbvia, como ser preterido em uma promoção ou algo ainda mais trágico, como a perda de um ente querido.

Mas quando uma pessoa experimenta tristeza constante marcada por sentimentos de intensa perda de interesse, desesperança e desespero por um período prolongado de tempo, ela está vivenciando algo muito mais grave, como transtorno depressivo maior.

O MDD não pode ser acionado por nada em particular. Isso não apenas diminui sua capacidade de desfrutar das coisas, mas também leva a efeitos colaterais que afetam profundamente a pessoa com a doença.

O transtorno depressivo maior pode atrapalhar quase todas as facetas da sua vida diária, incluindo a capacidade de dormir e acordar, comer, comunicar-se, trabalhar, manter relacionamentos saudáveis ​​e cuidar de si mesmo e de seus entes queridos. Algumas pessoas podem ter crises de depressão separadas por anos, enquanto outras podem sofrer de depressão de forma contínua.

Embora muitas vezes exista uma linha tênue entre tristeza prolongada e depressão – especialmente quando há luto envolvido – o TDM é diagnosticado e tratado com base em um conjunto estabelecido de critérios por um psiquiatra, terapeuta ou outros especialistas qualificados.

Tipos

Existem vários especificadores que podem esclarecer ainda mais o diagnóstico de transtorno depressivo maior, incluindo:

Depressão Atípica

A Associação Americana de Psiquiatria considera que este não é mais um transtorno separado, mas sim um transtorno depressivo maior com características atípicas.

Embora varie de pessoa para pessoa, envolve reatividade de humor, aumento do apetite, aumento do sono, sensação de peso nos braços ou pernas e sensibilidade à rejeição.

Depressão Catatônica

A depressão catatônica causa movimentos anormais e incapacidade de funcionar verbal e fisicamente por um longo período de tempo.

Os sintomas incluem não se mover ou falar ou movimentos rápidos e imprevisíveis, alterações no apetite e na vigília, perda ou ganho repentino de peso, sentimentos de tristeza profunda, bem como culpa e dificuldade de concentração. 

Depressão com angústia ansiosa

Esse tipo de depressão também está associado a muita ansiedade. Para receber esse diagnóstico clínico, a pessoa que sofre deve vivenciar sentimentos persistentes de ansiedade, incluindo inquietação e dificuldade de participar de suas atividades diárias devido ao medo de que algo terrível aconteça.

Depressão Melancólica

Essa forma de transtorno depressivo maior é indicativa de intensa perda de prazer nas atividades, juntamente com desesperança, a ponto de a pessoa poder até sentir que não vale a pena viver sua vida. Como outros subtipos, o paciente pode sentir tristeza prolongada, ansiedade, falta de sono, bem como alterações nos movimentos corporais.  

Depressão periparto 

Este tipo de transtorno depressivo maior é mais comumente conhecido como depressão pós-parto. É um transtorno depressivo maior que ocorre durante a gravidez ou após o nascimento.

É bastante comum, com cerca de 3% a 6% das mães apresentando a doença.Está associado ao estresse, ansiedade, tristeza, desesperança, desespero, exaustão extrema e solidão.

Transtorno Afetivo Sazonal (TAS)

Agora conhecido como transtorno depressivo maior com padrão sazonal, esse tipo de transtorno depressivo maior tende a surgir durante os meses de outono e inverno, quando o clima está mais frio e o sol se põe mais cedo. É sintomático de muitas das mesmas alterações de humor que outros subtipos, incluindo sentimentos de tristeza, alterações no sono, baixa energia, sentimentos de desesperança e dificuldade de concentração.

De acordo com estatísticas de 2017 do Instituto Nacional de Saúde Mental (NIMH), 7,1% dos adultos nos Estados Unidos – cerca de 17,3 milhões – tiveram pelo menos um episódio depressivo grave. As mulheres eram mais propensas a serem afetadas do que os homens (8,7% versus 5,3%, respectivamente).

Sintomas

Estes são os sinais e sintomas mais comuns associados ao transtorno depressivo maior, de acordo com o Instituto Nacional de Saúde Mental:

• Tristeza persistente, humor ansioso ou “vazio”
• Sentimentos de desesperança ou pessimismo
• Irritabilidade
• Sentimentos de culpa, inutilidade ou desamparo
• Perda de interesse ou prazer em hobbies e atividades
• Diminuição de energia ou fadiga
• Movendo-se ou falando mais devagar
• Sentir-se inquieto ou ter dificuldade para ficar parado
• Dificuldade de concentração, lembrança ou tomada de decisões
• Dificuldade para dormir, despertar de manhã cedo ou dormir demais
• Alterações de apetite e/ou peso
• Dores ou incômodos, dores de cabeça, cólicas ou problemas digestivos sem causa física clara e/ou que não melhoram mesmo com tratamento
• Pensamentos de morte ou suicídio, ou tentativas de suicídio

O risco de suicídio entre pessoas com transtorno depressivo maior é elevado em comparação com a população em geral. Embora seja difícil definir um número exato para o risco, ele pode ser superior a 6%.

Além do mais, a depressão não é comum apenas em adultos. Na verdade, estima-se que 3,2% das crianças entre 3 e 17 anos tenham diagnóstico de depressão, de acordo com os Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC).

As crianças mais novas podem apresentar irritabilidade e apego, queixar-se de dores físicas, recusar-se a ir à escola ou estar significativamente abaixo do peso. Os adolescentes podem evitar a interação social, ter um mau desempenho escolar, ser excessivamente sensíveis e facilmente irritáveis, ou recorrer a drogas e álcool.

O abuso de álcool e drogas também é comum em adultos com depressão. Alguns estudos sugerem que o TDM ocorre concomitantemente em 32,8% com transtorno de abuso de álcool e 44,3% com transtorno de abuso de substâncias.

Os casos graves podem manifestar-se com sintomas de psicose, incluindo delírios e, em casos raros, alucinações. Quando isto ocorre, especialmente em pessoas idosas, pode ser diagnosticado erroneamente como demência.

Diagnóstico

O TDM é diagnosticado com base em um histórico psiquiátrico e avaliação do estado mental (MSE) por um especialista qualificado em saúde mental. O diagnóstico é baseado nos critérios descritos no “Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais, Edição 5“(DSM-5) pela Associação Americana de Psiquiatria (APA).

Para que o TDM seja diagnosticado, uma pessoa deve apresentar cinco ou mais dos seguintes sintomas durante o mesmo período de duas semanas e pelo menos deve estar (1) humor deprimido ou (2) perda de interesse ou prazer:

• Humor deprimido na maior parte do dia, quase todos os dias.
• Diminuição do interesse ou prazer em todas ou quase todas as atividades na maior parte do dia, quase todos os dias.
• Ganho de peso significativo, perda de peso significativa não relacionada à dieta ou diminuição ou aumento do apetite, quase todos os dias.
• Uma desaceleração do pensamento e uma redução dos movimentos físicos.
• Fadiga ou perda de energia, quase todos os dias.
• Sentimentos de inutilidade ou culpa excessiva ou inadequada, quase todos os dias.
• Indecisão ou diminuição da capacidade de pensar ou concentrar-se, quase todos os dias.
• Pensamentos recorrentes de morte, ideação suicida, plano específico de suicídio ou tentativa de suicídio.

Aqui estão alguns possíveis diagnósticos diferenciais:

• Causas neurológicas, como acidente vascular cerebral, esclerose múltipla, hematoma subdural, epilepsia, doença de Parkinson, doença de Alzheimer 
• Endocrinopatias, como diabetes, distúrbios da tireoide, distúrbios adrenais
• Distúrbios metabólicos, como hipercalcemia, hiponatremia
• Medicamentos/substâncias de abuso: esteróides, anti-hipertensivos, medicamentos anticonvulsivantes (ASMs), antibióticos, sedativos, hipnóticos, álcool, abstinência de estimulantes
• Deficiências nutricionais, como deficiência de vitamina D, B12, B6, deficiência de ferro ou ácido fólico
• Doenças infecciosas como HIV e sífilis
• Malignidades

Causas

Vários fatores desempenham um papel na depressão, que a APA categoriza como bioquímicos, genéticos, de personalidade e ambientais.Esses fatores de risco frequentemente se cruzam e podem predispor uma pessoa ao TDM:

• Genética: Um histórico familiar de depressão é comum em pessoas que sofrem da doença. A pesquisa sugere que aproximadamente 40% das vezes a genética determina se alguém ficará ou não deprimido. 
• Química cerebral: Algumas pesquisas sugerem que um desequilíbrio de neurotransmissores, que ajudam a regular o humor, desempenha um papel na depressão.
• Certas condições médicas: Algumas condições médicas, como problemas da tireoide, distúrbios do sono e certos tipos de câncer, estão associadas a taxas mais altas de depressão.
• Uso de substâncias: Indivíduos que abusam de álcool e drogas, incluindo medicamentos prescritos, são mais propensos à depressão.
• Estresse: As experiências de vida desempenham um papel, especialmente o estresse. A liberação do hormônio cortisol pode afetar o neurotransmissor serotonina e levar à depressão, segundo pesquisas.
• Má nutrição: A pesquisa descobriu que uma dieta carente de certos nutrientes essenciais pode tornar uma pessoa mais propensa à depressão.

Tratamento

Aqui estão algumas das formas mais comuns de tratamento para transtorno depressivo maior.

Psicoterapia:

• Terapia cognitivo-comportamental (TCC): Este é um tipo de tratamento psicológico que envolve conversar com um conselheiro de saúde mental para corrigir pensamentos e comportamentos prejudiciais que possam estar contribuindo para sua condição.
• Psicoterapia psicodinâmica:Explora como os conflitos subjacentes e os padrões emocionais contribuem para o seu sofrimento.
• Terapia interpessoal: Este é um tipo de terapia que foca no relacionamento do paciente com outras pessoas em sua vida.
• Terapia de suporte: Esta é uma forma de psicoterapia que utiliza uma combinação de técnicas, como terapia cognitivo-comportamental e interpessoal, para aliviar os sintomas.

 Medicamentos:

• Inibidores seletivos da recaptação da serotonina (ISRS): Esses medicamentos são geralmente o tratamento de primeira linha quando se trata do que os médicos tendem a prescrever para a depressão. Eles são considerados mais seguros do que alguns dos antidepressivos mais antigos e tendem a apresentar menos efeitos colaterais. ISRSs comuns incluem Prozac (fluoxetina) e Lexapro (escitalopram).
• Inibidores da recaptação de serotonina-norepinefrina (IRSNs)): Esta classe de medicamentos é usada para tratar a depressão, bem como outras condições de saúde mental, como ansiedade. SNRIs comuns incluem Pristiq (desvenlafaxina), Cymbalta (duloxetina) e Fetzima (levomilnaciprano).
• Antidepressivos atípicos: Estes incluem Wellbutrin (bupropiona), Remeron (mirtazapina), nefazodona, trazodona e outros.
• Antidepressivos tricíclicos: Exemplos são amitriptilina, Anafranil (clomipramina) e Norpramin (despipramina).
• IMAOs: Marplan (isocarboxazida), Nardil (fenelzina) e Emsam (selegilina)
• Antagonistas do receptor N-Metil-D-Aspartato (NMDA):Auvelity (dextrometorfano e bupropiona), que é o primeiro antagonista oral do receptor NMDA aprovado para tratar TDM
• Antipsicóticos atípicos: Esses medicamentos são usados ​​sozinhos em combinação com outros medicamentos para tratar a depressão e outras condições de saúde mental, como transtorno bipolar e esquizofrenia. Os exemplos incluem Caplyta (lumateperona), Risperdal (risperidona) e Vraylar (cariprazina).  
• Agonistas seletivos do receptor da serotonina 1a (5-HT1A):Exxua (gepirona) é o primeiro e único agonista do receptor 5-HT1A aprovado pela FDA para TDM. Exxua não apresenta riscos ou efeitos colaterais associados a outros tratamentos para TDM, como ganho de peso e disfunção sexual.
• Medicamentos adicionais: Estes incluem ansiolíticos, estabilizadores de humor e antipsicóticos.

 Procedimentos:

• Terapia eletroconvulsiva (ECT): realizado sob anestesia geral, este procedimento envia correntes elétricas através do cérebro do paciente para causar uma convulsão curta que altera a química do cérebro. Acredita-se que essas mudanças no cérebro do paciente ajudem a reduzir certos sintomas associados ao transtorno depressivo maior.
• Estimulação magnética transcraniana (TMS): Este procedimento é menos invasivo que a ECT e envolve a estimulação de células nervosas no cérebro através do uso de campos magnéticos.
• Terapia de infusão de cetamina: Com esse tipo de tratamento, o medicamento cetamina é injetado em um paciente por via intravenosa em um estabelecimento de saúde para ajudar a reduzir os sintomas associados ao transtorno depressivo maior.

Enfrentando

Você não precisa se sentir sozinho em sua missão de lidar com a depressão. Aqui estão algumas maneiras práticas de se curar:

• Mexa-se. O exercício é uma das melhores coisas que você pode fazer para afastar sentimentos de depressão. Quando você está fisicamente ativo, seu corpo libera endorfinas que ajudam a reabastecer seus estoques que podem estar esgotados como resultado de sua doença.
• Seja fácil consigo mesmo. A cura leva tempo e nem sempre é linear. Você pode se sentir melhor num dia e pior no outro. A melhor coisa que você pode fazer é definir pequenas metas para si mesmo, como desfrutar de algo que você ama em uma determinada semana ou passar bons momentos com uma pessoa querida.
• Socializar. Pode nem sempre ser a sua primeira escolha de coisas a fazer, mas passar tempo com outras pessoas, sejam colegas ou amigos próximos e familiares, pode melhorar o seu humor e colocá-lo no caminho da cura. 
• Controle as grandes decisões. Enquanto você enfrenta a depressão, é melhor não tomar decisões importantes na vida, como mudar para uma cidade ou estado diferente, casar ou ter um filho. É melhor deixar essas decisões para um momento em que você se sinta mais fundamentado e mais feliz.
• Participe de um estudo. Educar-se sobre a depressão deve ser um compromisso para toda a vida. Existem vários ensaios clínicos e pesquisas em busca de participantes, e participar desse tipo de empreendimento pode ajudá-lo a esclarecer sua própria doença. Para obter mais informações, visite a página de ensaios clínicos do NIMH.