Discinesia Tardia vs. EPS: Quais são as diferenças?

Os sintomas extrapiramidais (SEP) são efeitos colaterais graves que podem se desenvolver após a ingestão de certos medicamentos antipsicóticos. Eles podem afetar seu controle motor e coordenação. EPS pode assumir várias formas, incluindo discinesia tardia.

A discinesia tardia causa movimentos faciais incontroláveis. Ela se desenvolve após o uso prolongado de certos medicamentos psiquiátricos que bloqueiam o neurotransmissor (mensageiro químico) dopamina, que desempenha um papel no prazer e no movimento.O início típico dos sintomas ocorre cerca de três meses após o início da medicação. Movimentos semelhantes a tiques e piscar involuntário dos olhos são sinais precoces comuns.

Sintomas

O sistema extrapiramidal controla os movimentos voluntários. Danos a este sistema – principalmente numa parte do cérebro chamada gânglios da base, um conjunto de estruturas envolvidas na integração de múltiplas fontes de informação – podem resultar em problemas graves na função motora.

Os sintomas extrapiramidais podem incluir:

• Acatisia: É uma sensação de inquietação que pode dificultar a permanência. Cruzar e descruzar as pernas, bater os dedos e balançar são exemplos desse tipo de efeito colateral.
• Distonia: Com esta forma de EPS, os músculos contraem-se ou contorcem-se involuntariamente, por vezes resultando em movimentos dolorosos.
• Parkinsonismo: Esses sintomas são semelhantes aos associados à doença de Parkinson, incluindo tremores, movimentos de rolar comprimidos nos dedos, postura rígida e movimentos corporais lentos.
• Discinesia tardia: Embora esses sintomas possam afetar seus membros, as principais características são movimentos faciais e bucais anormais.

Embora a discinesia tardia se enquadre no grupo geral de sintomas extrapiramidais, ela tem características muito específicas. EPS descreve uma ampla gama de sintomas que surgem logo após o início de certos medicamentos, mas geralmente não são permanentes. A discinesia tardia, por outro lado, envolve movimentos involuntários não rítmicos muito específicos que se desenvolvem mais tarde, após o uso prolongado de medicamentos. Os sintomas da discinesia tardia são geralmente mais leves e podem não ser reversíveis.

As principais características da discinesia tardia incluem:

• Mastigar
• Ranger os dentes
• Protrusão da mandíbula
• Enrolar ou torcer a língua
• Estalar ou franzir os lábios
• Fazendo careta
• Bochechas salientes
• Piscando
• Olhos tremendo

Recapitulação
Existem muitos tipos de sintomas extrapiramidais, e a discinesia tardia (DT) é um deles. Mastigar, estalar os lábios e enrolar a língua são sintomas comuns de DT.

Causas

Os sintomas extrapiramidais e a discinesia tardia podem ser causados ​​pelo uso de medicamentos antipsicóticos. Existem várias classes de antipsicóticos e cada uma afeta as substâncias químicas do cérebro, como a dopamina e a serotonina, de maneiras diferentes.

O objetivo dos medicamentos antipsicóticos é ajudar a controlar transtornos mentais como a esquizofrenia.Embora esses medicamentos funcionem bem no tratamento de transtornos mentais, muitos são evitados porque podem causar efeitos colaterais graves. Os sintomas extrapiramidais se desenvolvem quando a dopamina é suprimida, que é o que os medicamentos antipsicóticos fazem.

Existem três classes de medicamentos antipsicóticos:

• Neurolépticos ou antipsicóticos típicos ou de primeira geração: Os antipsicóticos de primeira geração são às vezes chamados de neurolépticos porque causam neurolepsia, uma desaceleração da função psicomotora. Eles incluem medicamentos como clorpromazina e Haldol (haloperidol). Esta classe de antipsicóticos tem maior probabilidade de causar sintomas extrapiramidais e discinesia tardia.
• Antipsicóticos atípicos ou de segunda geração: Esta classe de antipsicóticos atua em muitos dos mesmos receptores e substâncias químicas cerebrais que os medicamentos de primeira geração, mas apresenta um risco ligeiramente menor de EPS e discinesia tardia. Os exemplos incluem Clozaril (clozapina) e Risperdal (risperidona).
• Agonistas parciais da dopamina ou antipsicóticos de terceira geração: Esses medicamentos têm menor impacto nos níveis de dopamina e, portanto, apresentam menor risco de EPS e discinesia tardia. Um exemplo dessa classe de antipsicóticos é o Abilify (aripiprazol).

Os sintomas extrapiramidais podem aparecer com outras condições, como a doença de Parkinson, mas a discinesia tardia é específica do uso de antipsicóticos.

Quão comum é a discinesia tardia com o uso de antipsicóticos?
A discinesia tardia se desenvolve no primeiro ano em 6% a 12% das pessoas que tomam antipsicóticos, mesmo em baixas doses. A idade pode impactar a probabilidade de desenvolver DT, com 25% a 45% das pessoas com mais de 45 anos desenvolvendo DT após um ano de tratamento.

Além dos antipsicóticos, vários outros medicamentos também têm sido associados à discinesia tardia. Estes incluem:

• Antidepressivos, como Prozac (fluoxetina) e Raldesy (trazodona)
• Medicamentos anticonvulsivantes (ASMs), como Dilantin (fenitoína) e Tegretol (carbamazepina)
• Anticolinérgicos, como benzotropina
• Antieméticos (medicamentos anti-náuseas), como Reglan (metoclopramida) e proclorperazina

Recapitulação
Sintomas extrapiramidais, como discinesia tardia, são causados por certos medicamentos, como antipsicóticos.

Direitos do Paciente 

Muitas pessoas que recebem prescrição de antipsicóticos têm condições como esquizofrenia ou demência. Uma vez que estas condições podem prejudicar a sua capacidade de tomar decisões, surgiram preocupações sobre a administração forçada destes medicamentos.

A natureza sedativa desses medicamentos e o risco de efeitos colaterais levaram à criação de proteções legais para pessoas que recebem prescrição de antipsicóticos. As especificidades variam de acordo com o estado, mas na maioria dos casos – fora de uma emergência médica – as pessoas têm o direito de recusar tratamento psiquiátrico, incluindo o uso de medicamentos antipsicóticos.

Recapitulação
Lembre-se, você tem o direito de recusar medicamentos, especialmente aqueles que são sedativos.

Diagnóstico

O diagnóstico de sintomas extrapiramidais e discinesia tardia geralmente é direto. Seu médico saberá quais medicamentos você está tomando e poderá estabelecer rapidamente a ligação entre seus sintomas e o uso de medicamentos antipsicóticos.

Com alguns sintomas extrapiramidais, outras condições como a doença de Parkinson deverão ser descartadas. Há uma série de avaliações que seu médico pode usar para diagnosticar essas condições, mas a maioria delas depende de observação, questionamento e avaliação de seu histórico de saúde e medicação.

Tratamento

A principal forma de tratar os sintomas extrapiramidais e a discinesia tardia é alterar os medicamentos ou a dosagem ou interromper completamente os antipsicóticos. A interrupção do uso de antipsicóticos ou a alteração da dosagem pode ajudar a aliviar os sintomas extrapiramidais, enquanto o impacto na discinesia tardia é menos claro.

A esquizofrenia e outras condições que se apresentam com episódios psicóticos podem ser difíceis de controlar, mas para muitas pessoas com estas condições, os medicamentos utilizados para tratá-las são ainda mais difíceis de suportar. Mais de 20 anos de estudos revelaram que até 50% das pessoas que tomam medicamentos antipsicóticos não os tomam como deveriam, em grande parte devido aos efeitos secundários negativos que produzem.

Até metade das pessoas com discinesia tardia pode apresentar piora dos sintomas ao interromper os medicamentos, embora muitos observem melhora com o tempo. Em alguns casos, os sintomas são permanentes. Argumentos podem ser feitos tanto para manter quanto para interromper o uso de antipsicóticos para discinesia tardia, porque a interrupção pode ou não resultar em melhora. A interrupção dos antipsicóticos, por outro lado, pode levar ao aumento dos sintomas psicóticos para os quais os medicamentos são prescritos para tratar.

Recapitulação
Pode ser necessário alterar a medicação ou a dosagem para aliviar os sintomas, mas nunca faça alterações na medicação sem falar primeiro com o seu médico.

Prevenção

Se você tem uma condição que precisa ser tratada com medicamentos antipsicóticos, pode ser difícil prevenir completamente os sintomas extrapiramidais e a discinesia tardia. Se lhe foi prescrito um medicamento antipsicótico, você pode conversar com seu médico sobre os benefícios e riscos do uso de antipsicóticos de primeira, segunda ou terceira geração, bem como opções não farmacológicas para tratar sua condição.