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A esteatohepatite associada à disfunção metabólica (MASH, anteriormente conhecida como esteatohepatite não alcoólica ou NASH) é um tipo de doença hepática gordurosa. Muitas vezes se desenvolve devido a um distúrbio metabólico, como obesidade ou diabetes, resultando em um acúmulo tóxico de gordura no fígado. É a forma mais grave de doença hepática esteatótica associada à disfunção metabólica (MASLD, anteriormente conhecida como doença hepática gordurosa não alcoólica ou DHGNA).
Os sintomas de MASH são frequentemente silenciosos ou inespecíficos, dificultando o diagnóstico. Como resultado, os pacientes com MASH podem permanecer inconscientes da sua condição até às fases finais da doença.
Para a maioria das pessoas, o acúmulo de gordura no fígado, embora não seja ideal, não causa problemas. Mas em algumas pessoas, a gordura pode tornar-se tóxica para as células do fígado, causando inflamação e danos celulares.
Este artigo discutirá os sintomas, causas, diagnóstico e tratamento do MASH.
Tipos de doença hepática gordurosa
O fígado, o maior órgão interno sólido do corpo, é responsável pela produção e armazenamento de energia, pela desintoxicação de medicamentos e pela produção de bile, que ajuda a eliminar os resíduos e auxilia na digestão da gordura no intestino delgado. Se o fígado estiver lesionado, danificado ou parar de funcionar adequadamente, a gordura pode acumular-se no fígado, causando doença hepática gordurosa.
Existem dois tipos principais:
- Doença hepática esteatótica associada à disfunção metabólica (MASLD)
- Doença hepática gordurosa alcoólica, também chamada de esteatohepatite alcoólica (EHA)
MASH x MASLD x ASH
MASLD é uma condição principalmente benigna caracterizada pelo acúmulo de gordura no fígado. A MASLD é às vezes chamada de doença hepática gordurosa porque a presença de gordura nas células do fígado é a única característica da doença.
MASLD não apresenta sintomas de doença hepática. É bastante comum que até 25% das pessoas no mundo tenham essa condição.
MASH é um tipo de doença hepática gordurosa não alcoólica. Cerca de 20% das pessoas com MASLD têm MASH.MASH é comumente associado à obesidade, diabetes tipo 2 e níveis elevados de gordura no sangue (hiperlipidemia).
A esteatohepatite alcoólica está associada ao transtorno por uso de álcool. Se não forem tratados, tanto os pacientes com MASH quanto com ASH podem desenvolver cirrose (endurecimento do fígado) e carcinoma hepatocelular (um tipo de câncer de fígado). Mas a probabilidade de ambos é muito maior naqueles com EHA – 0,5% em comparação com 3% a 10%, respetivamente.
Sintomas
Muitas vezes o MASH não apresenta sintomas, então você nem sabe que o tem. Se o seu MASH piorar, você poderá começar a sentir sintomas indicativos de inflamação e danos causados às células do fígado.
Os sintomas comuns de MASH incluem:
- Fadiga
- Perda de peso inexplicável
- Fraqueza geral
- Desconforto no lado superior direito da barriga
Causas
O modo como a doença hepática não gordurosa se desenvolve ainda está sendo estudado. A primeira etapa envolve resistência à insulina e obesidade, o que resulta em altos níveis de infiltração de gordura nas células do fígado, chamados de esteatohepatite.
A seguir vem uma resposta inflamatória que causa MASH. Os mecanismos que desencadeiam isso ainda estão sendo pesquisados. A inflamação pode danificar as células do fígado, causando fibrose (cicatrizes) no fígado.
Os especialistas não sabem ao certo por que algumas pessoas contraem MASH e apresentam sintomas e outras não. Os pesquisadores concluem que a genética, a história familiar e o ambiente desempenham um papel.
Pessoas com as seguintes condições correm maior risco de desenvolver doença hepática e sintomas de MASH:
- Obesidade
- Resistência à insulina e diabetes tipo 2
- Colesterol alto e triglicerídeos altos
- Síndrome metabólica
O MASH é normalmente observado em pessoas entre 40 e 50 anos de idade e com um ou mais dos problemas listados acima, embora o MASH possa ocorrer em pessoas que não apresentam nenhum desses fatores de risco.
Diagnóstico
MASH pode não apresentar sintomas ou os sintomas podem passar despercebidos, o que torna esta condição difícil de diagnosticar. Além disso, não existe um teste único que possa diagnosticar MASH.
Para fazer um diagnóstico, um profissional de saúde irá perguntar-lhe sobre o seu histórico médico. Isso inclui medicamentos que você está tomando, seus sintomas e os problemas de saúde que teve.
Em seguida, eles realizarão um exame físico, procurando especificamente sinais de aumento do fígado ou cirrose, como icterícia.
Se o seu histórico médico e exame físico apontarem para MASH, seu médico poderá sugerir exames ou exames de imagem para verificar se há acúmulo de gordura no fígado e para descartar outras doenças.Os exames de sangue incluem testes de função hepática e exames de hemograma.
Medir os níveis de enzimas da função hepática é especialmente importante porque pode ajudar a diagnosticar MASH e diferenciar MASH da hepatite alcoólica. Os níveis de duas enzimas hepáticas, aspartato aminotransferase (AST) e alanina aminotransferase (ALT), estão elevados em cerca de 90% das pessoas com MASH.
Os testes de imagem podem incluir:
- Ultrassonografia abdominal
- Tomografia computadorizada (TC)
- Exame de ressonância magnética (MRI)
O seu médico também pode fazer uma biópsia hepática para confirmar MASH ou descartar outras causas de doença hepática. Em uma biópsia do fígado, o médico coleta uma amostra de tecido do fígado e verifica se há sinais de MASH. Uma biópsia hepática também pode fornecer informações sobre a extensão da sua doença MASH.
Tratamento
As maneiras de gerenciar suas condições de saúde subjacentes e levar um estilo de vida saudável incluem:
- Reduza seu nível de colesterol total.
- Perder peso. Se você estiver com sobrepeso ou obesidade, perder de 3% a 10% do peso corporal total pode reverter o diabetes tipo 2 ou a resistência à insulina em algumas pessoas, embora a perda de peso traga benefícios positivos à saúde de todas as pessoas.
- Controle o diabetes. Manter um nível saudável de açúcar no sangue por meio de dieta e medicamentos diminui a probabilidade de desenvolver sintomas de MASH.
- Evite álcool. O uso de álcool é proibido se você tiver MASH. Mesmo um pouco de álcool pode piorar os danos ao fígado, portanto, interromper totalmente o uso de álcool proporcionará maiores benefícios à saúde.
- Verifique seus remédios. Certifique-se de que nenhum de seus medicamentos, ervas e suplementos sejam tóxicos para o fígado.
- Exercite-se regularmente.
- Seja vacinado. Ser vacinado contra hepatite A e B, gripe e doença pneumocócica é essencial. Não só aqueles com MASH têm maior probabilidade de contrair infecções, mas também têm maior probabilidade de progredir para cirrose ou insuficiência hepática completa se contraírem hepatite A ou B.
- Suplemente com vitamina E. Se você não tem diabetes ou doença cardíaca, há algumas evidências de que tomar vitamina E pode diminuir a taxa de danos ao fígado, mas as evidências são fracas.
Estão disponíveis medicamentos para tratar MASH. Rezdiffra (resmetirom) e Wegovy (semaglutida) são ambos aprovados pelo FDA para o tratamento de adultos com MASH com fibrose hepática moderada a avançada.
Além disso, embora não tratem MASH diretamente, tomar metformina e estatinas para tratar condições metabólicas associadas, como resistência à insulina e colesterol alto, pode ajudar nessas condições associadas.Se combinado com perda de peso e uma dieta melhorada, você pode reverter a doença hepática gordurosa.
Duas outras opções de medicamentos afirmadas pela Associação Americana para o Estudo de Doenças Hepáticas para MASH comprovado por biópsia são a vitamina E e a pioglitazona (usada para tratar diabetes), mas as preocupações com segurança, eficácia e efeitos colaterais persistem. Nunca inicie um desses medicamentos sem a supervisão de um médico.
Prognóstico
A maioria das pessoas com MASH não desenvolverá problemas hepáticos graves. Na verdade, um estudo descobriu que a maioria das pessoas com MASH tem uma expectativa de vida semelhante àquelas sem ela, especialmente se os testes de função hepática permanecerem estáveis ao longo do tempo.
A esperança de vida diminui muito se a MASH progredir para cirrose – cicatrização completa do fígado. É a complicação mais grave do MASH.
A esperança média de vida para aqueles com insuficiência hepática descompensada é de cerca de dois anos.As estimativas de progressão para cirrose em pacientes com MASH variam de 10% desenvolvendo doença hepática descompensada ao longo de 13 anos a 25% desenvolvendo cirrose ao longo de nove anos.
Condições subjacentes, como hipertensão e diabetes tipo 2, podem aumentar o risco de complicações relacionadas ao fígado. Mas os piores resultados para doenças cardíacas e hepáticas ocorrem naqueles com síndrome metabólica – uma combinação de resistência à insulina, obesidade e hiperlipidemia. A perda de peso pode diminuir o risco de cirrose.
A prevalência de MASH aumentou junto com as taxas de obesidade nos EUA. MASH é agora um dos principais motivos para transplantes de fígado.Para alguém com cirrose, um transplante de fígado pode acrescentar anos à sua expectativa de vida.
Os pacientes com MASH sem fibrose apresentam um risco significativamente menor de mortalidade relacionada ao fígado em comparação com aqueles com fibrose avançada. Ao contrário da doença hepática gordurosa alcoólica, que está associada a causas de morte relacionadas com o fígado, a doença cardiovascular é frequentemente implicada como causa de morte em casos de MASH sem fibrose.
Enfrentando
Obter um diagnóstico de MASH pode ser chocante, especialmente se você tiver problemas de saúde subjacentes. É natural que você pense que a última coisa que precisa é de outra complicação de saúde, mas MASH nem sempre significa que você está em perigo iminente.
Fazer as mudanças necessárias no estilo de vida ou continuar as mudanças já feitas muitas vezes retarda a progressão da doença. Tratar suas condições subjacentes também ajudará nos sintomas de MASH.
Se você foi diagnosticado com MASH, aqui estão algumas coisas importantes que você deve fazer para evitar mais danos ao fígado:
- Limite ou pare o álcool. Não existem inúmeras bebidas alcoólicas seguras, por isso provavelmente é melhor evitar completamente o álcool.
- Verifique seus medicamentos. Mesmo medicamentos genéricos como o paracetamol, o ingrediente genérico do Tylenol e alguns remédios para resfriado, podem ser prejudiciais se você tomar muito por muito tempo, especialmente se tiver doença hepática ou beber muito álcool.
- Seja vacinado para se proteger contra os vírus hepáticos da hepatite A e B.
- Mantenha outras condições de saúde sob controle.
- Faça exames regulares de rastreamento para câncer de fígado se você já tiver cirrose.
Resumo
A esteatohepatite associada à disfunção metabólica (MASH) é uma forma de doença hepática gordurosa na qual há inflamação e destruição das células do fígado. Pode não apresentar sintomas, a menos que o dano progrida. É mais frequentemente observado em pessoas com obesidade, síndrome metabólica, resistência à insulina ou diabetes tipo 2.
MASH pode ser diagnosticado com exames de sangue e exames de imagem. O tratamento envolve medidas de estilo de vida e tratamento de condições subjacentes. Os medicamentos Rezdiffra e Wegovy podem tratar MASH quando combinados com dieta e exercícios. O prognóstico é bom, a menos que progrida para cirrose ou se desenvolva câncer de fígado.
Uma Palavra da Saúde Teu
MASH não precisa dominar sua vida. As complicações de saúde são amplamente evitáveis se você trabalhar com um profissional de saúde em um plano baseado em comportamentos saudáveis. Lembre-se de interromper o uso de álcool e seguir seu regime de vacinação para evitar complicações médicas como cirrose ou infecções secundárias.
Perguntas frequentes
Qual é a diferença entre MASH e MASLD?
MASLD é uma condição em que a gordura se acumula no fígado. MASH é um subtipo de MASLD que se caracteriza não apenas pela infiltração de gordura no fígado, mas também por inflamação e danos às células hepáticas. Os dois principais tipos de MASLD são fígado gorduroso não alcoólico (NAFL) e esteatohepatite associada à disfunção metabólica (MASH).
Quando um fígado gorduroso se transforma em cirrose?
A cirrose pode levar meses ou anos para se desenvolver. Embora não existam estimativas definitivas sobre a progressão do fígado gorduroso para cirrose, estudos demonstraram que mudanças no estilo de vida e evitar o álcool podem diminuir a probabilidade de desenvolver cirrose e complicações hepáticas a longo prazo.
O que você pode fazer para reverter a cirrose hepática não alcoólica?
Não existem medicamentos aprovados pela FDA para reverter a cirrose hepática, mas mudanças no estilo de vida, como alimentação saudável, exercícios regulares e evitar álcool, podem diminuir os sintomas e a probabilidade de desenvolver hipertensão portal e outras complicações relacionadas ao fígado.
