Bronquiolite vs. Bronquite: como diferenciar e tratar os sintomas

Bronquiolite e bronquite são infecções que afetam os pulmões e podem apresentar sintomas sobrepostos, como tosse, respiração ofegante e febre baixa. No entanto, existem algumas diferenças muito importantes nos sintomas, causas, tratamento e, em última análise, como podem afetar a função pulmonar futura.

A bronquiolite é uma inflamação das pequenas vias aéreas (bronquíolos) e afeta mais frequentemente crianças com menos de 2 anos de idade. A bronquite causa inflamação dos brônquios (e até certo ponto dos bronquíolos) e pode afetar pessoas de qualquer idade.

Causas e sintomas

Os sintomas comuns à bronquiolite e à bronquite incluem:

• Tosse que pode ser seca ou produtiva com catarro claro, amarelo ou verde
• Chiado
• Uma febre baixa
• Nariz escorrendo ou entupido

Em ambas as condições, a tosse e a respiração ofegante podem durar várias semanas. Ambos são frequentemente causados ​​por infecções virais, mas os vírus responsáveis ​​são frequentemente diferentes.

Bronquiolite

Os sintomas da bronquiolite podem diferir da bronquite tanto na forma como a infecção afeta o sistema respiratório quanto com base nas faixas etárias em que as infecções são encontradas.

Como a bronquiolite ocorre frequentemente em crianças pequenas que não conseguem expressar como se sentem, sinais objetivos que os pais conseguem visualizar são frequentemente fundamentais no diagnóstico.

Os sintomas específicos da bronquiolite incluem:

• Muitas vezes começa com sintomas respiratórios superiores (congestão nasal, etc.)
• Progride para o trato respiratório inferior após vários dias
• Além da tosse, a frequência respiratória pode aumentar (veja abaixo).
• Chiado (especialmente com expiração)
• As crianças podem apresentar sinais de dificuldade respiratória através de dilatação nasal, grunhidos e uso de músculos acessórios para respirar (os músculos do pescoço se contraem com a inalação).
• Crianças muito pequenas podem ter episódios em que param de respirar por alguns momentos (apneia).
• A febre geralmente só está presente no início da infecção e geralmente é inferior a 100 graus F.

Uma marca registrada da bronquiolite que não é observada na bronquite é a variação minuto a minuto dos sintomas. Num momento a criança pode estar dormindo confortavelmente, no momento seguinte pode estar agitada e parecer bastante doente, e então pode parecer confortável novamente depois de tossir e limpar o muco das vias respiratórias.

Quanto tempo duram os sintomas da bronquiolite?
Ao todo, os sintomas duram cerca de duas semanas, embora a tosse e a respiração ofegante às vezes durem mais.

Outros sintomas podem incluir:

• Diminuição da amamentação ou alimentação
• Diminuição do número de fraldas molhadas
• Diminuição do nível de ludicidade/estado de alerta

Uma frequência respiratória elevada é um sinal importante e foi chamada de sinal vital negligenciado. As taxas respiratórias são mais altas em crianças do que em adultos, sendo as taxas respiratórias normais em crianças:

• Recém-nascido:30–60 respirações por minuto
• Bebê (1 a 12 meses):30–60 respirações por minuto
• Criança (1–2 anos):24–40 respirações por minuto
• Pré-escolar (3–5 anos):22–34 respirações por minuto
• Criança em idade escolar (6–12 anos):18–30 respirações por minuto
• Adolescente (13–17 anos):12–16 respirações por minuto

A causa mais comum de bronquiolite é o vírus sincicial respiratório (VSR), que representa cerca de 80% dos casos. Menos comumente, a bronquiolite também pode ser causada por vírus do resfriado (como rinovírus, adenovírus ou coronavírus), metapneumovírus, bocavírus humano, influenza A ou B e parainfluenza.

Bronquite

É importante fazer brevemente uma distinção entre bronquite aguda e bronquite crônica:

• Bronquite agudaé o tipo de bronquite com o qual muitas pessoas estão familiarizadas e que ocorre após uma infecção do trato respiratório superior.
• Bronquite crônicaé uma forma de doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) e é caracterizada por uma tosse persistente (que dura mais de três meses) que geralmente produz grandes quantidades de catarro.

Os sintomas de bronquite aguda que são menos prováveis ​​de serem observados com bronquiolite incluem:

• Aperto no peito
• Dor no peito (geralmente por tosse)
• Falta de ar
• Fadiga

A maioria dos casos de bronquite é causada por uma infecção viral, sendo os mais comuns:

• Rinovírus
• Enterovírus
• Gripe A e B
• Parainfluenza
• Coronavírus
• Metapneumovírus humano
• Vírus sincicial respiratório
• Adenovírus

As bactérias são a causa de apenas 1% a 10% dos casos. Menos comumente, bactérias atípicas como micoplasma, clamídia eBordatella coqueluche(a causa da tosse convulsa) estão envolvidos. A bronquite não infecciosa também pode ocorrer devido à exposição a substâncias irritantes, como fumaça ou poeira.

Grupos em risco

Algumas pessoas têm maior probabilidade de desenvolver bronquiolite ou bronquite do que outras. Em geral, as crianças pequenas, especialmente aquelas com menos de 2 anos de idade, têm maior probabilidade de desenvolver bronquiolite, enquanto a bronquite pode ocorrer em qualquer faixa etária (embora seja incomum antes dos 2 anos de idade).

Fatores de risco para bronquiolite

Uma série de circunstâncias e condições aumentam a probabilidade de uma criança desenvolver bronquiolite e, para aqueles que desenvolvem a doença, factores separados aumentam o risco de que esta seja grave.

O risco de desenvolver a doença está principalmente relacionado com a possibilidade de exposição aos vírus causadores, enquanto a possibilidade de uma criança ficar gravemente doente está mais ligada a condições médicas subjacentes.

Os fatores de risco para o desenvolvimento de bronquiolite incluem:

• Idade inferior a 2 anos, com pico de idade entre 3 e 6 meses
• O risco de bronquiolite é maior entre o final de outubro e o início de abril no hemisfério norte, com o pico de incidência ocorrendo em janeiro (a prevalência pode variar de ano para ano). As crianças que nascem e atingem a idade máxima (3 a 6 meses) do início ao meio do inverno correm maior risco.
• Exposição ao fumo passivo
• Entrega prematura
• Maior exposição a vírus (creche, mais irmãos, famílias multigeracionais)
• Ter uma mãe com asma
• Doença cardíaca ou pulmonar congênita

Os fatores que aumentam a chance de a bronquiolite ser grave incluem:

• Idade inferior a 12 semanas
• Os meninos parecem correr um risco um pouco maior de doença grave do que as meninas
• Exposição ao fumo passivo
• História de prematuridade (especialmente bebês nascidos antes de 32 semanas de gestação)
• Doença cardíaca subjacente, doença pulmonar ou distúrbios neuromusculares
• Distúrbios de imunodeficiência e outras formas de imunossupressão

Fatores de risco para bronquite

Assim como a bronquiolite, existem fatores que aumentam a chance de uma pessoa desenvolver a doença, bem como fatores que podem tornar o desenvolvimento da doença mais grave.

Os fatores de risco para o desenvolvimento de bronquite incluem:

• Fumar
• Estado pós-viral (durante a recuperação de uma infecção viral do trato respiratório superior)
• Doença do refluxo gastroesofágico (DRGE)
• Doença de imunodeficiência primária

Entre aqueles que desenvolvem bronquite, algumas pessoas têm maior probabilidade de ficar gravemente doentes – por exemplo, desenvolver complicações secundárias como pneumonia. Isso inclui:

• Pessoas grávidas
• Aqueles que têm doenças pulmonares subjacentes
• Aqueles que são imunossuprimidos (seja devido a medicamentos, câncer ou outras causas)

Tratamento

Não existem tratamentos formais disponíveis para bronquiolite ou bronquite não complicada (exceto em casos incomuns quando a bronquite é bacteriana). A infecção geralmente precisa “seguir seu curso”.

Se a infecção for causada pela gripe A e diagnosticada logo após o início dos sintomas, alguns profissionais de saúde podem recomendar Tamiflu (oseltamivir). Dito isto, podem ser tomadas medidas para controlar os sintomas e, em alguns casos, podem reduzir a probabilidade de a infecção se tornar mais grave.

Tanto a bronquiolite quanto a bronquite duram, em média, cerca de duas semanas. No entanto, a tosse ou a respiração ofegante podem persistir em algumas pessoas, mesmo depois de três semanas.

Alguns tratamentos que podem ser recomendados para bronquite não são recomendados para bronquiolite – por exemplo, broncodilatadores – por isso iremos discuti-los separadamente.

Bronquiolite

Para febre ou aparência de desconforto, Tylenol (acetaminofeno) pode ser usado na maioria das crianças. A aspirina não deve ser usada em crianças devido ao risco de síndrome de Reye.

Gotas nasais salinas (e um bulbo de sucção, se necessário) podem ajudar a aliviar alguma congestão.

Aproximadamente 3% das crianças que desenvolvem bronquiolite acabam sendo hospitalizadas, e a bronquiolite continua sendo o motivo mais comum de internação hospitalar nos primeiros 12 meses de vida.

O tratamento hospitalar pode incluir:

• Fluidos intravenosos (se a criança estiver desidratada)
• Oxigênio (se a saturação de oxigênio cair abaixo de 90%)

A solução salina hipertônica nebulizada pode ajudar no inchaço das vias aéreas em bebês.

De acordo com as diretrizes da prática clínica, medicamentos como albuterol (e medicamentos similares), epinefrina e corticosteróides não devem ser usados. Os antibióticos são recomendados apenas se houver evidência clara da presença de uma infecção bacteriana secundária. Quando muito grave, pode ser necessária ventilação mecânica.

No que diz respeito à prevenção do VSR, existem opções:

Pessoas grávidas podem receber a vacina contra o VSR entre as semanas 32 e 36 de gravidez, se isso ocorrer entre setembro e janeiro. Isto protegeria a criança durante a primeira temporada de VSR.

Todos os outros bebês com menos de 8 meses de idade que nasceram pouco antes ou durante a temporada de VSR devem ser imunizados com um anticorpo chamado Beyfortus (nirsevimab). Algumas crianças até aos 19 meses de idade que estão em risco de contrair doença grave por VSR também podem receber o anticorpo para as proteger durante a segunda época de VSR. Beyfortus é dado em um único tiro.

O FDA aprovou três vacinas para prevenir doenças do trato respiratório inferior (LRTD) causadas pelo vírus sincicial respiratório (RSV). Arexvy é aprovado para indivíduos com 50 anos ou mais, mResvia é aprovado para maiores de 60 anos e Abrysvo é aprovado para adultos com 18 anos ou mais. Todas as três vacinas são administradas em injeção única e são recomendadas para adultos com mais de 75 anos e pessoas com idade entre 60 e 74 anos que apresentam certos fatores de risco.

Beyfortus não pode curar ou tratar uma criança diagnosticada com VSR. Se seu filho apresenta risco muito alto de infecção por VSR, seu pediatra poderá discutir essas opções com você.

Bronquite

Para febre ou desconforto, geralmente é recomendado Tylenol (acetaminofeno). Descansar, incluindo tirar uma soneca durante o dia, se necessário, não pode ser subestimado. Se você tiver dificuldade em se permitir descansar, imagine seu corpo precisando de energia para combater o vírus e curar suas vias respiratórias.

Você deve tomar remédio para tosse?
Algumas pessoas consideram os medicamentos para tosse ou um expectorante úteis, mas um estudo de 2021 confirmou descobertas anteriores e descobriu que uma colher de mel era na verdade mais útil do que medicamentos para resfriado comum e tosse. O mel não é recomendado para crianças menores de 1 ano.

Outros tratamentos dependerão da evolução dos sintomas. Por exemplo, se uma infecção bacteriana secundária se desenvolver, podem ser necessários antibióticos. Algumas pessoas desenvolvem doença reativa das vias aéreas com bronquite, e podem ser necessários tratamentos como um inalador de albuterol para abrir as vias aéreas ou corticosteróides para reduzir a inflamação.

Complicações

Tanto a bronquiolite quanto a bronquite podem levar a complicações, embora as complicações específicas e o momento em que podem ocorrer variem entre as condições.

Bronquiolite

Na bronquiolite, podem ocorrer baixos níveis de oxigênio (hipóxia), exigindo suplementação de oxigênio e requerendo hospitalização. A desidratação também pode ocorrer e pode ser tratada com fluidos intravenosos.

Na doença grave, às vezes pode ocorrer insuficiência respiratória, necessitando de ventilação mecânica e sedação. Coinfecções bacterianas, como infecções de ouvido (otite média) e infecções do trato urinário, também foram observadas.

Vários estudos avaliaram a possível associação de bronquiolite no início da vida com sibilância e asma infantil mais tarde, com resultados mistos. Quando a asma é observada mais tarde na infância, também não se sabe se ter bronquiolite pode danificar os pulmões de uma forma que predisponha à asma, ou se, em vez disso, a resposta imunitária ou a função pulmonar específica de uma criança podem predispor-la a desenvolver bronquiolite e sibilos recorrentes.

Chiado mais tarde na infância
Uma revisão de 2021 que analisou 22 estudos descobriu que infecções do trato respiratório inferior (como bronquiolite) em crianças com menos de 3 anos de idade estavam associadas a um risco aumentado de desenvolvimento subsequente de sibilância mais tarde na infância. O risco foi cerca de três vezes maior do que para aqueles que não tiveram essas infecções.

Bronquite

Uma das complicações mais comuns da bronquite é a pneumonia secundária, que é mais comumente bacteriana.

Sintomas potencialmente preocupantes estão listados abaixo e frequentemente presentes em pessoas mais jovens que desenvolvem pneumonia. Em pessoas com mais de 75 anos, entretanto, os sintomas de pneumonia podem ser mais sutis e é importante entrar em contato com seu médico caso tenha alguma dúvida ou se os sintomas persistirem.

Quando ligar para o médico

Tanto a bronquiolite quanto a bronquite geralmente se resolvem sozinhas, mas é importante estar ciente dos sintomas que podem sugerir complicações e quando ligar para o seu médico.

Bronquiolite

Os sinais de preocupação com bronquiolite podem incluir:

• Sinais de dificuldade respiratória, como dilatação nasal, contração dos músculos do pescoço durante a respiração, retração dos músculos do peito ao respirar ou grunhidos
• Uma frequência respiratória elevada
• Dificuldade ou perda de vontade de amamentar/comer
• Diminuição da micção (menos fraldas molhadas)
• Cianose (uma coloração azulada nos lábios ou dedos)
• Uma temperatura superior a 100 graus F
• Diminuição do nível de alerta
• Sintomas como tosse que persiste por mais de duas a três semanas

Bronquite

Os sinais para ligar para seu médico com bronquite incluem:

• Sintomas que persistem por mais de duas a três semanas
• Sibilância significativa ou sibilância que ocorre tanto na expiração quanto na inspiração
• Uma temperatura superior a 100 graus F
• Falta de ar
• Dor no peito (além da dor associada à tosse)
• Muco tingido de sangue ou cor de ferrugem
• Muco com mau cheiro
• Uma taxa de pulso superior a 100
• Uma frequência respiratória superior a 24 respirações por minuto (em repouso)
• Nos idosos, confusão ou cansaço excessivo