Pericardite: entendendo um diagnóstico

Pericarditeé a inflamação ou irritação do pericárdio, o saco fino e elástico que cobre o coração. O sintoma principal da pericardite é uma dor torácica súbita e aguda que piora ao respirar e ao deitar.

Embora tratável e geralmente não considerada perigosa, a pericardite pode imitar condições potencialmente fatais, como um ataque cardíaco. É crucial consultar um médico imediatamente para avaliar a causa da dor.

Este artigo fornecerá uma visão geral da pericardite, incluindo sua sensação, possíveis causas, diagnóstico e tratamento. Também explorará o prognóstico da pericardite e o que acontece quando os episódios recorrem.

Pericardite, inflamação e dor no peito

O pericárdio envolve o coração e compreende duas finas camadas de tecido com um pequeno espaço cheio de líquido entre elas.

A finalidade do pericárdio é estabilizar e fixar a posição do coração no tórax. Também serve como barreira física, minimizando o atrito com estruturas próximas, como o pulmão, e evitando a propagação de infecções a partir dessas estruturas. 

A dor aguda no peito é o principal sintoma de um pericárdio inflamado, para o qual existem várias causas possíveis.

O que causa a pericardite?

A pericardite pode se manifestar em pessoas de qualquer sexo e idade, embora seja mais comum em homens entre 16 e 65 anos.

As causas da pericardite incluem:

• Infecçãode um vírus (mais comum), bactérias (por exemplo, tuberculose) e, muito raramente, um parasita ou fungo
• Trauma torácico/lesão pós-cardíaca—por exemplo, devido a um acidente de carro, cirurgia cardíaca ou ataque cardíaco
• Distúrbios metabólicos, incluindo insuficiência renal e glândula tireoide hipoativa (hipotireoidismo)
• Radioterapia torácica prévia—por exemplo, como parte do tratamento para câncer de pulmão
• Metástase de câncer(espalhar) para o coração
• Doenças autoimunes, como lúpus, artrite reumatóide e esclerodermia
• Medicamentos—por exemplo, o medicamento quimioterápico Adriamicina (doxorrubicina), medicamentos para o coraçãoHidralazinaeprocainamidae medicamentos para afinar o sangue, varfarina e heparina

Em cerca de 85% dos casos, a causa da pericardite de uma pessoa permanece desconhecida e é denominada “idiopática”. Nesses cenários, os profissionais de saúde normalmente presumem que o culpado seja uma infecção viral.

Como se sente a pericardite

A pericardite causa mais frequentemente um início rápido de dor no peito aguda ou penetrante que piora com a respiração e tosse e melhora ao sentar-se ou inclinar-se para a frente.

Menos comumente, a pericardite causa uma dor surda ou latejante no peito que se irradia (viaja ou se espalha) para o ombro esquerdo e a região do pescoço.

A dor no peito da pericardite pode ser acompanhada por falta de ar (dispnéia) e febre leve.

Tipos de pericardite

Os diferentes tipos de pericardite são:

• Pericardite agudamanifesta-se repentinamente e dura menos de quatro a seis semanas.
• Pericardite incessanteé a pericardite aguda que dura mais de quatro a seis semanas sem intervalo de recuperação dos sintomas.
• Pericardite recorrenteé quando novos sintomas de pericardite aguda se desenvolvem após um período sem sintomas de quatro a seis semanas.
• Pericardite crônicaé quando os sinais e sintomas da pericardite se desenvolvem ao longo do tempo e duram mais de três meses.
• Pericardite constritivaé quando um pericárdio cronicamente inflamado engrossa e endurece devido a cicatrizes, impedindo que o coração se encha e funcione corretamente.

Prognóstico de pericardite

A pericardite é uma condição razoavelmente comum, representando cerca de 0,1% das pessoas hospitalizadas por dor no peito e 5% dos casos de dor no peito atendidos no pronto-socorro por dor no peito não causada por ataque cardíaco.

A condição é geralmente considerada benigna (inofensiva), embora a doença possa recorrer e os sintomas possam ser difíceis de controlar. Além disso, existe um risco raro de desenvolvimento de tamponamento cardíaco.

O tamponamento cardíaco é uma emergência médica que ocorre quando o excesso de líquido no pericárdio (derrame pericárdico) comprime perigosamente o músculo cardíaco, prejudicando sua função.

Outros marcadores de uma doença mais grave e de pior prognóstico incluem:

• Febre
• Presença de grande derrame pericárdico
• Falta de resposta ao tratamento após uma semana
• Início subagudo (quando os sintomas da pericardite se desenvolvem gradualmente ao longo de semanas ou meses)

Tratamento de pericardite

Um medicamento antiinflamatório não esteróide (AINE), como aspirina, Advil e Motrin (ibuprofeno) ou Indocin (indometacina), é a base do tratamento da pericardite aguda.

Outro medicamento anti-inflamatório,colchicina, é frequentemente administrado em combinação com um AINE. Além de aliviar os sintomas, pesquisas descobriram que a colchicina reduz a probabilidade de recorrência da pericardite.

Se os AINEs e a colchicina não puderem ser tomados ou não forem eficazes ou tolerados, podem ser prescritos corticosteróides (“esteróides”).

Além dos tratamentos antiinflamatórios, a causa subjacente da pericardite deve ser abordada. Por exemplo, a pericardite bacteriana requer tratamento com um ou mais antibióticos.

Da mesma forma, uma pessoa com pericardite relacionada ao lúpus pode tomar o medicamento anti-reumático modificador da doença (DMARD) Plaquenil (hidroxicloroquina) e esteróides além de AINEs.

Complicações

Para derrames pericárdicos significativos ou para tamponamento cardíaco, um procedimento invasivo denominadopericardiocenteseé executado.

Durante uma pericardiocentese, uma agulha é normalmente inserida na cavidade pericárdica sob a orientação de um ultrassom (ecocardiograma) ou de uma técnica de imagem de raios X (fluoroscopia). O fluido é então drenado através de um tubo fino chamado cateter.

Embora a pericardiocentese seja o tratamento preferido para drenar o excesso de líquido do pericárdio, uma técnica cirúrgica—janela pericárdica—pode ser realizado em casos selecionados (por exemplo, indivíduos com derrame pericárdico recorrente ou derrame com células cancerígenas).

Durante esta cirurgia de coração aberto, o cirurgião faz incisões no tórax para visualizar e remover uma pequena porção (uma janela) do pericárdio, permitindo que os fluidos sejam sugados ou drenados.

Hospitalização

A maioria das pessoas com pericardite pode ser tratada em casa, sob a orientação de um profissional de saúde.

Os recursos que podem ajudar a identificar quem deve ser hospitalizado para receber cuidados incluem indivíduos com:

• Febre superior a 100,4 graus F
• Persistência de pericardite, apesar de tomar AINE
• Grande derrame pericárdico
• Tamponamento cardíaco (emergência médica)

Gerenciando Pericardite Crônica

Cerca de 15% a 30% das pessoas com pericardite aguda desenvolvem episódios recorrentes ou a doença evolui para pericardite incessante ou crônica.

O risco de desenvolver pericardite recorrente ou crônica é menor em pessoas com pericardite idiopática e naquelas que tomaram colchicina para tratar o episódio inicial.

Regimes de tratamento inadequados em relação à duração ou dose do medicamento, por exemplo, também podem afetar a probabilidade de episódios recorrentes de pericardite.

Impacto negativo na qualidade de vida
O impacto da pericardite recorrente vai além dos sintomas pesados e angustiantes. A pesquisa descobriu que episódios subsequentes de pericardite reduzem a qualidade de vida relacionada à saúde e a produtividade no trabalho. A qualidade de vida relacionada à saúde inclui como uma pessoa avalia sua saúde física e mental em geral e com que frequência sua saúde física ou mental a impede de realizar suas atividades habituais.

Em casos de pericardite recorrente, geralmente são tentados primeiro AINEs e colchicina. Os esteróides também podem ser administrados em casos selecionados.

Bloqueadores da interleucina 1 (IL-1), nomeadamente Kineret (amanhã) e Arcalista (rilonacept), às vezes também são administrados simultaneamente ou se os medicamentos acima não forem eficazes.IL-1 é uma citocina específica, uma proteína que regula as respostas inflamatórias no corpo.

Como último recurso, ou em casos de pericardite constritiva, um procedimento cirúrgico denominadopericardiectomiapode ser realizado.Esta operação envolve a remoção de parte ou da maior parte do pericárdio.

Como os provedores diagnosticam a pericardite?

Os profissionais de saúde diagnosticam a pericardite considerando os sintomas de uma pessoa, os resultados de um exame físico e os resultados de exames laboratoriais e de imagem.

História Médica e Exame Físico

Ao avaliar uma possível pericardite, o médico perguntará sobre sintomas, medicamentos e condições de saúde passadas e atuais, como câncer ou uma infecção viral anterior.

Durante o exame físico, após a medição dos sinais vitais (temperatura, frequência cardíaca, pressão arterial, frequência respiratória), o médico ouve o coração com um estetoscópio.

As descobertas podem incluir:

• Batimento cardíaco acelerado (taquicardia)
• Uma febre baixa
• Uma fricção pericárdica – um som cardíaco anormal de coçar ou ranger causado pela fricção dos dois tecidos inflamados do pericárdio

Os achados baseados na causa subjacente também podem ser revelados durante o histórico médico e o exame físico.

Por exemplo, uma erupção cutânea ou inchaço nas articulações pode ser observado em uma doença autoimune como lúpus ou artrite reumatóide, enquanto perda de peso e suores noturnos podem ser relatados em uma pessoa com tuberculose.

Testes de imagem

Os exames de imagem utilizados para auxiliar no diagnóstico da pericardite são:

• A radiografia de tórax geralmente é o primeiro exame de imagem solicitado para uma pessoa com possível pericardite. Se houver derrame pericárdico, o coração se parece com uma bota, conhecido como “sinal da garrafa de água”.
• Um eletrocardiograma (ECG ou EKG) mede a atividade elétrica do coração e revela achados característicos da pericardite.
• Um ecocardiograma usa ondas sonoras para visualizar o coração e pode detectar derrame pericárdico e ajudar a determinar se está ocorrendo tamponamento cardíaco.
• A ressonância magnética cardíaca (MRI) produz imagens tridimensionais (3D) do coração usando campos magnéticos e ondas de rádio (não radiação). Este exame de imagem é útil se os achados do ecocardiograma forem inconclusivos.

Outros testes

Um marcador sanguíneo inflamatório elevado – proteína C reativa (PCR) – pode apoiar o diagnóstico de pericardite.

Os níveis de PCR também podem ser acompanhados enquanto uma pessoa está sendo tratada de pericardite para monitorar sua resposta e avaliar o risco de desenvolver complicações ou episódios recorrentes.

Finalmente, se houver derrame pericárdico e houver suspeita de que a causa seja infecciosa (que não seja viral) ou cancerosa, o líquido drenado pode ser examinado ao microscópio por um patologista (um médico especializado na avaliação de tecidos/células do corpo) para fins de diagnóstico.

Como apoiar a saúde cardíaca com pericardite

Se você ou um ente querido foi diagnosticado com pericardite, saiba que a maioria das pessoas se recupera bem com repouso e tratamento, embora possa levar um mês ou mais.Durante a recuperação, tome os medicamentos prescritos pelo seu médico e compareça às consultas de acompanhamento conforme as instruções.

Além disso, pergunte ao seu médico sobre instruções específicas sobre exercícios e sono. Por exemplo, seu médico pode recomendar dormir em uma posição elevada para minimizar o desconforto no peito.

Em relação à atividade física, o exercício é geralmente restrito em não atletas até que os sintomas desapareçam e os marcadores clínicos (por exemplo, nível de PCR) voltem ao normal. Para atletas, geralmente é recomendado pelo menos três meses de restrição de exercícios.

Além disso, embora não exista uma maneira infalível de prevenir episódios iniciais ou recorrentes de pericardite, você pode maximizar suas chances fazendo o seguinte:

• Evite possíveis lesões no peito (por exemplo, usar cinto de segurança)
• Previna a infecção lavando as mãos com frequência e mantendo as vacinas atualizadas