Como dissolver coágulos sanguíneos nas pernas

A trombose venosa profunda (TVP) ocorre quando um coágulo sanguíneo se forma em uma veia profunda, geralmente nas pernas. O tratamento de uma TVP é crucial, pois o coágulo pode se soltar da veia afetada, passar pela corrente sanguínea até o coração e alojar-se na artéria principal do pulmão. Essa complicação – conhecida como embolia pulmonar – pode ser fatal.

Medicamentos para afinar o sangue, chamados anticoagulantes, são essenciais para prevenir a embolia pulmonar após o diagnóstico de TVP. Outras terapias, como tomar um medicamento para dissolver coágulos ou colocar um dispositivo próximo ao coração para reter coágulos sanguíneos, são consideradas em cenários clínicos selecionados.

Este artigo explorará o tratamento da TVP e o manejo da síndrome pós-trombótica, uma complicação comum da TVP. Remédios de suporte, como deambulação precoce e meias de compressão, também serão brevemente revisados.

Nota importante
As terapias caseiras ou naturais, como meias de compressão, têm como objetivo oferecer suporte e não terapêuticas quando se trata de tratamento de TVP. O tratamento médico é vital para tratar a TVP e ajudar a prevenir a embolia pulmonar, entre outras complicações.

Tratamentos para coágulos sanguíneos nas pernas

A base do tratamento da trombose venosa profunda é tomar um anticoagulante, também conhecido como anticoagulante.

Em casos seleccionados, outras opções podem ser consideradas, nomeadamente a administração de um poderoso medicamento “destruidor de coágulos” (trombolítico) ou colocar um filtro próximo ao coração para ajudar a reter os coágulos que sobem pelas pernas.

Anticoagulantes

Os anticoagulantes não dissolvem os coágulos sanguíneos. Em vez disso, prejudicam a formação de coágulos, dando ao “sistema fibrinolítico” do corpo tempo para lisar ou degradar o coágulo.

A principal razão para tomar um anticoagulante para TVP é prevenir a embolia pulmonar.Outros objetivos incluem:

• Impedir o aumento do coágulo sanguíneo existente
• Prevenção de coágulos sanguíneos recorrentes
• Prevenção de complicações a longo prazo, como a síndrome pós-trombótica (discutida abaixo)

Os agentes anticoagulantes para tratar TVP incluem:

• Anticoagulantes orais diretos(DOACs) são comprimidos tomados por via oral. Eles incluem Eliquis (apixabana), Pradaxá (dabigatrana), Savaysa (edoxabana) e Xarelto (rivaroxabana).
• Heparina de baixo peso molecular(HBPM) é administrado como uma injeção sob a pele. Eles incluem Lovenox (enoxaparina) e Fragmin (dalteparina).
• Arixtra (fondaparinux)é administrado como uma injeção sob a pele.
• A heparina é administrada por injeção sob a pele ou por via intravenosa (através da veia).
• Jantoven (varfarina) é uma pílula e requer monitoramento regular de exames de sangue.

A seleção de um regime anticoagulante depende de vários fatores, incluindo:

• Risco de sangramento
• Presença de condições de saúde subjacentes (por exemplo, doença hepática ou renal)
• Risco de interações medicamentosas
• Preferência do paciente
• Conveniência (por exemplo, necessidade de monitoramento)

Trombolíticos

Os trombolíticos dissolvem coágulos formando uma enzima (plasmina) que degrada a fibrina (cadeias de proteína) que mantêm os coágulos sanguíneos unidos.

Os trombolíticos podem ser administrados de duas maneiras:

• Terapia trombolítica dirigida por cateteré realizado por um radiologista intervencionista. O ativador trombolítico do plasminogênio tecidual (tPA) é mais comumente administrado diretamente no coágulo usando um tubo fino (cateter).
• Trombólise sistêmicaenvolve a administração de um trombolítico comoestreptoquinasepor via intravenosa perto do coágulo sanguíneo. Este método é menos comum.

A desvantagem dos trombolíticos é que eles apresentam risco de sangramento significativo. Eles são reservados para casos de alto risco, como coágulos sanguíneos proximais extensos (veias da parte superior da perna) ou pessoas comflegmasia cerulea dolorosa(PCD).

DCP é uma complicação grave da TVP associada a inchaço extremo nas pernas, dor e descoloração da pele roxo-azulada. Resulta de um enorme coágulo sanguíneo que bloqueia o fluxo sanguíneo através da perna afetada.

 Filtro IVC

Um filtro IVC é um pequeno dispositivo de fio colocado na veia cava inferior para reter coágulos sanguíneos e prevenir embolia pulmonar.

O que é a veia cava inferior?
A veia cava inferior é uma grande veia abdominal que retorna o sangue pobre em oxigênio da metade inferior do corpo para o coração.

Os filtros da VCI não previnem a formação de novos coágulos e não são tão eficazes quanto a anticoagulação na prevenção da embolia pulmonar. Dito isto, às vezes eles são a próxima melhor e única opção.

Um radiologista intervencionista geralmente realiza esse procedimento em ambulatório. Este procedimento minimamente invasivo envolve guiar um cateter com um filtro colapsado montado através de um corte na virilha ou no pescoço.

Uma vez colocado, o filtro se abre (imagine um guarda-chuva) e o cateter é retirado. O filtro se ancora à parede da VCI para reter os coágulos sanguíneos antes que cheguem ao coração, ao mesmo tempo que permite que o sangue flua livremente.

As indicações para a colocação do filtro IVC incluem:

• Indivíduos com contraindicação absoluta à anticoagulação (por exemplo, sangramento ativo, cirurgia planejada de alto risco de sangramento e trauma grave)
• Indivíduos que falham ou desenvolvem uma complicação relacionada à anticoagulação

Quanto tempo continuar tratando um coágulo sanguíneo nas pernas

A anticoagulação é iniciada imediatamente após a detecção de TVP, a menos que haja uma contraindicação clara, como risco ativo ou alto de sangramento.

A duração específica da anticoagulação depende do risco de uma pessoa desenvolver outro coágulo sanguíneo. Dito isto, a anticoagulação geralmente é administrada por um período mínimo de três meses. Em alguns casos, continua por seis a 12 meses ou até indefinidamente.

Os provedores usam várias ferramentas para ajudar a prever o risco de recorrência de coágulos sanguíneos. O risco de sangramento grave de uma pessoa também é levado em consideração na decisão quanto à duração do tratamento.

Gerenciando a síndrome pós-trombótica

A síndrome pós-trombótica é a complicação mais frequente da TVP, manifestando-se em 20% a 50% das pessoas dentro de dois anos após o diagnóstico.

É uma forma de insuficiência venosa crônica que resulta do dano causado pelo coágulo sanguíneo na veia afetada da perna.

Os sintomas típicos incluem:

• Peso nas pernas, dor, inchaço e coceira
• Alterações na pele, incluindo novas veias varicosas (veias superficiais salientes), escurecimento da cor da pele e espessamento da pele
• Úlceras venosas (feridas abertas) devido ao fluxo sanguíneo deficiente (em casos graves)

A chave para prevenir a síndrome pós-trombótica é seguir a terapia anticoagulante exatamente conforme as instruções e acompanhar de perto o seu médico.

Se a síndrome pós-trombótica se desenvolver, as estratégias de manejo incluem o seguinte:

• Usar meias de compressão graduada
• Elevar a perna afetada quando em repouso
• Caminhada e vários exercícios para as pernas para melhorar a força muscular da panturrilha e a flexibilidade das pernas
• Manter um peso corporal saudável

Às vezes, um dispositivo de assistência ao retorno venoso – uma bomba de compressão usada na panturrilha para otimizar o fluxo sanguíneo – pode ser considerado.

Vários procedimentos cirúrgicos, como implante de stent (colocação de um tubo na veia para melhorar o fluxo sanguíneo), também podem ser realizados em pessoas com sintomas graves.

Hábitos para promover uma melhor circulação

Caminhar precocemente após ser anticoagulado para um coágulo sanguíneo na perna é fortemente encorajado para prevenir a síndrome pós-trombótica, aumentar a qualidade de vida e diminuir a dor e o inchaço nas pernas.

Às vezes, meias elásticas de compressão graduada também são usadas por até dois anos após o diagnóstico de TVP. No entanto, tenha em mente que as pesquisas que apoiam seus benefícios na prevenção da síndrome pós-trombótica são mistas.

Além de prevenir a síndrome pós-trombótica, a deambulação precoce e o uso de meias de compressão durante situações que representam um alto risco de desenvolvimento de coágulos sanguíneos nas pernas (por exemplo, após cirurgia e durante viagens aéreas, respectivamente) também podem ajudar a prevenir TVP.

Outros hábitos de estilo de vida para ajudar a prevenir TVP incluem:

• Parar de fumar
• Manter um peso saudável
• Adotar um padrão alimentar altamente antiinflamatório (por exemplo, dieta mediterrânea)

Certos medicamentos também estão associados a um risco maior de TVP – por exemplo, pílulas anticoncepcionais e terapia de reposição hormonal (estrogênio ou estrogênio e progesterona).

Fale com seu médico
Se você tem histórico pessoal ou familiar de TVP ou distúrbio de coagulação, seja proativo e converse com seu médico antes de tomar qualquer novo medicamento para garantir que seja seguro e apropriado para seu tratamento.

Papel complementar dos alimentos na dissolução de coágulos sanguíneos nas pernas 

Certas ervas e suplementos – por exemplo, açafrão, ginseng e vitamina E – são conhecidos por terem propriedades anticoagulantes, embora sua capacidade de ajudar a prevenir coágulos sanguíneos permaneça desconhecida.

Além disso, estas e outras ervas ou suplementos podem interagir com medicamentos, incluindo anticoagulantes, por isso só devem ser tomados sob a orientação de um profissional de saúde.

Em última análise, os remédios naturais nunca devem substituir os cuidados médicos para um coágulo sanguíneo na perna.