O que é enxaqueca Confusional?

A enxaqueca Confusional, também conhecida como Enxaqueca Confusional Aguda (ACM), é um tipo de enxaqueca que causa ataques recorrentes de dor de cabeça intensa, além de confusão, agitação e dificuldades de linguagem, entre outros sintomas. Observado com mais frequência em bebês, crianças e adolescentes, esse distúrbio de cefaleia primária é muito raro.

Os sintomas da enxaqueca confessional, semelhantes aos do acidente vascular cerebral, duram de duas horas a dois dias. Acredita-se que surjam devido à atividade das ondas em certas regiões do cérebro, estimuladas pela liberação de certos hormônios e neurotransmissores. Notavelmente, esse tipo de crise de dor de cabeça pode ser desencadeada por fatores como sono, estresse e dieta alimentar, entre outros.  

Tipos de enxaqueca

No geral, as enxaquecas afetam cerca de 9% da população total. Embora as mulheres cisgénero adultas e idosas representem a maioria dos casos globais, três quartos dos casos de enxaqueca confessional são observados em crianças com menos de 17 anos.

Principalmente, existem dois tipos de enxaqueca:

• Enxaqueca sem aura: Os ataques de dor de cabeça ocorrem em etapas e são acompanhados por outros sintomas, incluindo náusea, irritabilidade, fadiga e sensibilidade à luz e ao som, entre muitos outros. A dor de cabeça geralmente está localizada em um lado da cabeça.
• Enxaqueca com aura: Neste tipo de enxaqueca, a dor de cabeça, as náuseas e outros sintomas são precedidos por uma fase de aura. Geralmente com duração de 30 minutos, causa distúrbios visuais, como embaçamento, luzes coloridas, pontos cegos, luzes piscantes ou linhas em movimento. Isso também pode afetar outros sentidos, como paladar e olfato, e afetar a capacidade de fala.

Juntamente com a enxaqueca confessional, existem várias outras variantes da enxaqueca, às vezes chamadas de enxaquecas complicadas. Nestes casos, as crises de cefaleia são acompanhadas de sintomas neurológicos. Eles incluem:

• Enxaqueca com aura do tronco cerebral: causa dor na parte posterior da cabeça, distúrbios visuais, dormência, formigamento e vertigem (problemas de equilíbrio)
• Enxaqueca hemiplégica: causa paralisia de um lado do corpo junto com os outros sintomas
• Enxaqueca oftalmoplégica: paralisa ou enfraquece gravemente os músculos ao redor dos olhos
• Vertigem paroxística: Tonturas graves e incapacidade de manter o equilíbrio; pode ou não ser acompanhada de dor de cabeça.
• Torcicolo paroxístico: Isso também pode surgir sem dor de cabeça. É quando os músculos de um lado do pescoço se contraem repentinamente, fazendo com que a cabeça se incline.   
• Vômito cíclico: Um período de 24 horas de náusea intensa que acompanha enxaquecas que se repete uma vez a cada dois ou três meses
• Enxaqueca abdominal: Dor no estômago e região abdominal por uma a duas horas

Sintomas de enxaqueca Confusional

A enxaqueca Confusional é tipicamente uma condição recorrente, ocorrendo uma ou mais vezes por mês. Principalmente, esta condição é caracterizada por:

• Períodos de confusão
• Problemas de memória
• Desorientação
• Irritabilidade ou agitação

Isto é acompanhado pelos sintomas tradicionais da enxaqueca, que incluem:

• Dor de cabeça intensa e intensa, geralmente em um lado da cabeça
• Náusea, vômito
• Sensibilidade severa à luz, som ou cheiro
• Pele pálida
• Mau humor e irritabilidade
• Perda de apetite

Os ataques também causam uma série de outros efeitos temporários:

• Cegueira repentina
• Cegueira parcial ou pontos cegos
• Mudanças nos sentidos do paladar e do olfato
• Dormência
• Sensações de queimação e formigamento na pele
• Problemas de fala e compreensão

O estado de confusão geralmente segue, mas também pode preceder, o início da própria dor de cabeça. Pode durar de 15 minutos a três dias. Normalmente, esse estágio desaparece em 24 horas, com a maioria sentindo-se sonolenta depois.

O que causa a enxaqueca Confusional?
Não está claro o que causa especificamente a enxaqueca confessional; entretanto, estima-se que aproximadamente metade dos casos se deva a traumatismo cranioencefálico leve.

Fatores de Risco

Vários fatores podem predispor você ao desenvolvimento de enxaqueca confessional:

• Genética: As evidências sugerem um forte componente genético para o desenvolvimento de enxaquecas em geral, bem como especificamente para enxaquecas de confusão. Você tem uma chance maior de desenvolver a doença se os pais ou parentes próximos sofrerem ataques.
• Idade: Três quartos dos casos são observados em crianças com idades entre 6 e 17 anos. Dito isto, podem ocorrer casos em crianças mais jovens e mais velhas.
• Obesidade: O peso excessivo, especialmente a obesidade (índice de massa corporal [IMC] acima de 30), aumenta as chances de desenvolver ataques.  

Gatilhos

Como um subtipo de enxaqueca, a enxaqueca confessional pode ser desencadeada por certos estímulos, alimentos ou outros fatores. Os gatilhos comuns incluem:

• Estresse, ansiedade ou interrupções em sua rotina
• Fadiga física, esforço excessivo
• Desidratação
• Luzes fluorescentes, intermitentes ou muito potentes
• A luz de TVs, monitores ou dispositivos
• Álcool
• Menstruação, menopausa ou terapia de reposição hormonal
• Gatilhos alimentares, como álcool, chocolate amargo, carnes curadas, queijos envelhecidos e alimentos processados
• Mudanças no clima
• Uso excessivo de analgésicos

Diagnóstico

Com sintomas neurológicos como os causados ​​pela enxaqueca confuscional, descartar outras causas potenciais desses problemas, como a epilepsia, é uma grande parte do diagnóstico. Isso pode envolver:

• Avaliação do histórico médico: além de avaliar os aspectos básicos do seu estado de saúde atual, os médicos analisam quaisquer condições médicas que você tenha, os medicamentos que está tomando e outros fatores, como o histórico familiar. A presença de traumatismo cranioencefálico anterior pode contribuir especificamente para enxaquecas confessionais.
• Imagem: Para confirmar que o caso é enxaqueca – e não outro distúrbio neurológico ou problema estrutural – podem ser realizados exames de imagem. A ressonância magnética (MRI), a tomografia computadorizada (TC) e o eletroencefalograma (EEG) são usados ​​para avaliar os vasos sanguíneos e outras estruturas.
• Trabalho de laboratório: Trabalhos laboratoriais de rotina, como exames de sangue e urinálise, podem ajudar a descartar condições como diabetes, problemas de tireoide, infecções e muito mais.

Tratamento para Enxaqueca Confusional

Na ausência de uma “cura” única para as enxaquecas, tratar a doença muitas vezes significa combinar estratégias para prevenir as crises e controlá-las após o início. Existem opções farmacêuticas para ambos, bem como outras abordagens médicas para a enxaqueca confessional. Algumas mudanças no estilo de vida podem ajudar.

Medicamentos Preventivos

Especialmente nos casos em que os ataques ocorrem com mais frequência, podem ser prescritos medicamentos para enxaquecas confuscionais para prevenir ataques. Várias classes de medicamentos são prescritas:

• Medicamentos anticonvulsivantes (ASMs), especialmente Topamax (topiramato) e Depakote (valproato de sódio)
• Antidepressivos tricíclicos, como amitriptilina ou Pamelor (nortriptilina)
• Medicamentos anti-histamínicos como Benadryl (difenidramina) e ciproheptadina
• Betabloqueadores, incluindo Inderal e Inderal LA (propranolol) e timolol
• Bloqueadores dos canais de cálcio, como Verelan (verapamil)
• Antagonistas peptídicos relacionados ao gene da calcitonina (CGRPs), como Aimovig (erenumabe)

Medicamentos Abortivos

Existem também vários medicamentos que podem ajudar a aliviar os sintomas após a enxaqueca. Alguns estão disponíveis sem receita, enquanto outros exigem receita médica. Essas drogas abortivas ou de “resgate” incluem:

• Antiinflamatórios não esteróides (AINEs), como Advil, Aleve e Motrin (ibuprofeno)
• Paracetamol, vendido como Tylenol, Sudafed e outros
• Triptanos, como Zomig (zolmitriptano), Imitrex (succinato) e Maxalt (rizatriptano)
• Antieméticos (juntamente com outros para controle de náuseas), como Emend (aprepitanto) e DexPak (dexametasona)
• CGRPs, como Ubrelvy (ubrogepant) e Zavzpret (zavegepant)

Biofeedback

Para a enxaqueca em crianças e adolescentes, que representam a maioria dos casos de enxaqueca confessional, o biofeedback é um método de medicina alternativa que pode ajudar.Como o estresse e a tensão são gatilhos comuns, o objetivo desta terapia é sentir o aumento desses níveis para que você possa trabalhar para controlá-los.

Na terapia de biofeedback, o paciente usa sensores para rastrear sinais fisiológicos de estresse, como frequência cardíaca, respiração, suor e atividade muscular. Eventualmente, eles aprendem a detectar quando o sofrimento ou o esforço físico excessivo podem estar causando ataques.

Com esse conhecimento, eles podem ser proativos no manejo das enxaquecas e ajudar a preveni-las. Isso pode envolver técnicas de atenção plena, meditação, exercícios respiratórios e aprendizagem de outras estratégias para liberar a tensão.

Outras estratégias

Vários outros métodos também podem ser recomendados para um plano de manejo da enxaqueca, incluindo:

• Ervas e suplementos: Algumas ervas e suplementos podem ajudar, incluindo magnésio, riboflavina e coenzima Q10.
• Evitar o gatilho: Acompanhar os ataques e possíveis gatilhos e trabalhar para evitá-los é outra boa maneira de se prevenir da enxaqueca.
• Sono regular: Como os problemas e interrupções do sono são fatores comuns na enxaqueca, tente dormir o suficiente (os adultos precisam de sete a oito horas, as crianças precisam de nove a 12 horas e os bebês e recém-nascidos precisam de mais). Acorde e vá para a cama em horários regulares e faça da sua cama uma “zona sem dispositivos”.
• Exercício regular: Ao ajudar no combate à obesidade e melhorar a qualidade do sono, os exercícios podem ser úteis. No entanto, como o esforço excessivo é um gatilho, esteja atento ao quanto você está trabalhando e não force.
• Hábitos saudáveis: Evitar o tabaco e o álcool está associado a uma frequência reduzida de ataques.
• Dieta saudável: Procure evitar gatilhos dietéticos e seguir uma dieta saudável e balanceada.

Prognóstico e Enfrentamento

Embora as enxaquecas confusivas possam ser difíceis de enfrentar, a boa notícia é que elas são tratáveis ​​e podem ser controladas. Na maioria das crianças e adolescentes que os vivenciam, os medicamentos e outras estratégias conseguem aliviar sua frequência e intensidade em seis meses.Eles também não estão associados a danos reais às estruturas cerebrais.

Dito isto, os investigadores encontraram ligações entre a enxaqueca confessional na adolescência e a enxaqueca com aura na idade adulta.Mais da metade das pessoas que sofrem de enxaquecas durante a adolescência terão recorrência na idade adulta.

Como as enxaquecas são imprevisíveis e estão frequentemente associadas à depressão e à ansiedade, pode ser um desafio conviver com elas. Estratégias adicionais podem ser necessárias para aliviar o fardo, incluindo:

• Apoio escolar: Como as enxaquecas podem ser muito perturbadoras, talvez seja necessário fazer adaptações especiais para as crianças na escola. Os pais devem conversar com a enfermeira da escola, a administração e os professores sobre a enxaqueca confessional e o que pode ajudar.
• Programas de reabilitação: Alguns hospitais possuem centros de dor de cabeça especializados em ajudar os pacientes a desenvolver diferentes estratégias para lidar com casos de enxaqueca crônica. Algumas abordagens off-label, como a neuroestimulação – que utiliza eletricidade para dar choques suaves nos centros de dor no cérebro – também podem ser consideradas.
• Aconselhamento: Aqueles com problemas crônicos de saúde, como enxaquecas, também podem encontrar benefícios em trabalhar com um terapeuta ou conselheiro. Esses especialistas podem empregar técnicas para trabalhar a percepção da dor, como a terapia cognitivo-comportamental, ou ajudar a lidar com as consequências emocionais de viver com uma condição médica.
• Comunidade: Grupos nas redes sociais e fóruns online de pacientes que sofrem de enxaqueca podem ser boas fontes de apoio prático. Organizações de defesa, como a American Migraine Foundation, também fornecem informações úteis, ao mesmo tempo que promovem pesquisas sobre o tratamento da doença.