Liberação da Fáscia Plantar: Tudo o que você precisa saber

A liberação da fáscia plantar, ou fasciotomia plantar, é um tipo de cirurgia ambulatorial do pé em que pequenas incisões são feitas na fáscia plantar para aliviar a dor intensa no calcanhar causada pela fascite plantar. O ligamento da fáscia plantar corre ao longo da planta do pé e conecta o calcanhar à frente do pé.

O que é uma liberação da fáscia plantar?

Este procedimento é considerado quando a terapia conservadora para fascite plantar não foi eficaz.

Algumas fibras do ligamento da fáscia plantar são cortadas cirurgicamente para reduzir a dor causada pelo espessamento, inflamação e rigidez dessa estrutura, característicos dessa condição.

Requer anestesia local para controle da dor e pode ser realizada como cirurgia aberta ou procedimento endoscópico minimamente invasivo.

Em qualquer abordagem cirúrgica, você fará uma incisão na pele perto do calcanhar para que o cirurgião possa acessar e fazer pequenos cortes no ligamento para liberar a tensão.

• Umprocedimento abertoenvolve uma incisão medindo cerca de cinco a sete centímetros de comprimento.
• Umprocedimento endoscópico (percutâneo)usa uma incisão muito pequena, medindo cerca de 1/4 de polegada.A cirurgia é realizada com um pequeno aparelho endoscópico acoplado a uma câmera e pequenos instrumentos cirúrgicos.

Uma cirurgia aberta envolverá um tempo de recuperação de aproximadamente seis a dez semanas, embora alguns relatórios observem que a recuperação pode levar sete meses.Um procedimento laparoscópico normalmente envolve um tempo de recuperação de cerca de quatro a seis semanas.

Além dos cortes no ligamento da fáscia plantar, você também pode realizar algumas outras etapas durante a cirurgia:

• Os nervos podem ficar presos como resultado da inflamação e espessamento do ligamento, e você também pode ter uma liberação cirúrgica do impacto do nervo quando tiver a liberação da fáscia plantar, se tiver esse problema.
• Esporões de calcanhar podem se desenvolver devido a fascite plantar grave. Se você os tiver, também poderá remover essas esporas ósseas durante a cirurgia.

Contra-indicações

Se você tiver um alto risco de complicações, uma cirurgia de liberação da fáscia plantar pode não ser adequada para você.

As contra-indicações incluem:

• Insuficiência vascular: A diminuição do suprimento sanguíneo pode impedir a cicatrização adequada do pé após a cirurgia e pode predispor a complicações.
• Neuropatia periférica: A perda sensorial ou parestesias (sensações desconfortáveis) devido a doenças nervosas podem predispor a um desconforto profundo nos pés após procedimentos cirúrgicos envolvendo o pé.
• Uma infecção aguda no pé: Se você tiver uma infecção no pé, ela deve ser resolvida com tratamento antes da cirurgia no pé.

Além disso, pode ser necessário relaxar os pés por alguns meses. Você precisará agendar sua cirurgia em um horário conveniente, quando puder se recuperar conforme necessário.

Riscos Potenciais

Geralmente é um procedimento de baixo risco, mas podem ocorrer problemas devido à cirurgia ou à anestesia local.

As complicações da liberação da fáscia plantar incluem:

• A liberação excessiva da fáscia plantar durante a cirurgia pode causar deformidade do pé plano com perda do arco do pé.
• Lesão nervosa pode levar à perda permanente de sensação ou dor.
• Uma infecção pode causar dor e febre; em casos raros, a infecção pode se espalhar para outras áreas do corpo.

Você e seu médico devem discutir os riscos e benefícios da cirurgia no seu caso antes de prosseguir.

Propósito

A fasceíte plantar geralmente resulta do uso excessivo e/ou estresse no pé. Causa uma dor aguda no calcanhar que é mais intensa quando você dá os primeiros passos para sair da cama pela manhã. A dor geralmente melhora com a atividade, mas piora ao longo do dia ou depois de ficar em pé por um longo período.

Descobriu-se que a liberação da tensão do ligamento da fáscia plantar reduz essa forte dor no calcanhar e restaura a mobilidade do pé que pode ter sido comprometida devido a limitações induzidas pela dor.

Você pode considerar a liberação da fáscia plantar se a fascite plantar estiver causando dor intensa, limitando seus movimentos ou persistindo apesar dos métodos de tratamento não cirúrgicos.

Cerca de 90% das pessoas diagnosticadas com fascite plantar sentirão alívio dentro de um ano após o início da terapia não cirúrgica, e é recomendável tentar essas opções antes de considerar a cirurgia.Os tratamentos não cirúrgicos incluem exercícios de alongamento, palmilhas, envolvimento do pé, medicamentos antiinflamatórios, injeções de cortisona, injeções de plasma rico em plaquetas e tratamentos extracorpóreos por ondas de choque.

Se a dor persistir apesar do tratamento não cirúrgico da fascite plantar confirmada, a cirurgia pode ser o próximo passo. A maioria das pessoas sente diminuição da dor e pode retomar atividades de alto impacto após a liberação da fáscia plantar.

Embora aqueles que passam para a liberação da fáscia plantar possam finalmente obter alívio, ainda é possível que os sintomas persistam após a cirurgia.

A liberação isolada do gastrocnêmio proximal medial é outro tipo de cirurgia utilizada no tratamento da fascite plantar persistente. O gastrocnêmio é um músculo da panturrilha e a contração desse músculo pode causar a doença. Seu médico também pode discutir essa opção, embora os especialistas ainda não tenham chegado a um acordo sobre os critérios para orientar qual procedimento é melhor para o tratamento da fascite plantar.

Como se preparar

Antes da cirurgia, seu médico testará minuciosamente a sensação e o movimento do pé para determinar se você tem comprometimento nervoso. Provavelmente, você também fará exames de imagem do pé para que o cirurgião possa ver quaisquer problemas anatômicos adicionais que precisem de atenção, como esporas ósseas.

Se tais problemas estiverem presentes, seu plano cirúrgico envolverá abordá-los, além de liberar a fáscia plantar. Ao discutir sua cirurgia, seu médico também deve informá-lo sobre onde será feita a incisão e por quê (existem algumas opções).

Se você tiver fascite plantar grave e persistente em ambos os pés, poderá decidir realizar esse procedimento em cada um deles. Como você não consegue suportar o peso do pé enquanto se recupera de uma liberação da fáscia plantar, geralmente é melhor esperar até que você se recupere totalmente da primeira cirurgia antes de fazer a segunda.

Localização

Você fará seu procedimento em uma sala cirúrgica, que ficará localizada em um hospital ou centro cirúrgico ambulatorial.

O que vestir

Você pode usar qualquer coisa confortável quando for realizar o procedimento. Você irá para casa com um gesso macio ou duro, portanto, certifique-se de ter um sapato confortável para usar no pé não cirúrgico.

Comida e bebida

Você pode comer e beber o que quiser antes da cirurgia.

Medicamentos

Se você toma anticoagulantes, seu médico poderá recomendar que você pare ou reduza a dose por alguns dias antes do procedimento. Certifique-se de não fazer nenhuma alteração na medicação, a menos que discuta o assunto primeiro com seu médico.

O que levar

Quando você for à consulta cirúrgica, certifique-se de trazer um documento de identificação, as informações do seu seguro de saúde e uma forma de pagamento, se for pagar por qualquer parte da cirurgia.

Talvez você não consiga dirigir para casa devido ao gesso, então você deve providenciar alguém para levá-lo para casa após a cirurgia ou trazê-lo junto com você.

O que esperar no dia da cirurgia

Ao comparecer à consulta cirúrgica, você se cadastrará e depois se dirigirá a uma área pré-operatória.

Você terá sua temperatura, pulso e pressão arterial verificados. Você pode ter colocado um acesso intravenoso (IV, em uma veia) e pode ser solicitado que você coloque uma bata cirúrgica.

Você se encontra com seu cirurgião e um anestesista ou enfermeiro anestesista. O seu cirurgião irá verificar o seu pé no dia da cirurgia para ver se há alguma alteração desde a sua última consulta pré-operatória que possa afetar o plano cirúrgico. Você será então levado para a sala de cirurgia.

Antes da Cirurgia

Quando você estiver na sala de cirurgia, seu pé ficará exposto e sua perna coberta com um pano. Seu pé será limpo com anti-séptico.

Você receberá anestesia local injetada com uma agulha em várias áreas do pé. Seu médico verificará sua sensação para garantir que você não sinta seu pé antes de iniciar a cirurgia.

Seu médico pode usar um marcador para marcar a área onde você fará a incisão.

Durante a cirurgia

Assim que seu pé estiver anestesiado com a medicação anestésica, seu médico iniciará a cirurgia fazendo uma incisão em seu pé.

Existem várias abordagens usadas para este procedimento. Geralmente, uma incisão é feita na superfície medial (interna) do calcanhar, na parte inferior do calcanhar ou na superfície lateral (externa) do calcanhar.

Um pequeno endoscópio será inserido se você estiver realizando um procedimento minimamente invasivo. Seu cirurgião usará a câmera para visualizar as estruturas do pé e usará pequenos instrumentos cirúrgicos para cortar o ligamento do pé.

Não é necessário um endoscópio em um procedimento aberto, pois a incisão maior significa que o cirurgião pode visualizar diretamente o ligamento.

Cortes muito pequenos são feitos na seção intermediária do ligamento da fáscia plantar. No geral, o seu médico irá liberar cerca de 30% a 50% da fáscia; liberar muito desse ligamento pode causar instabilidade ou deformidade do pé.

Quaisquer técnicas adicionais, como liberação de impacto nervoso ou remoção de esporões ósseos, também serão realizadas.

Assim que o procedimento for concluído, sua incisão será fechada com suturas. Seu pé será enfaixado e você receberá um gesso duro ou macio ou uma tala colocada no pé.

Depois da cirurgia

Após a operação, você será levado para uma área de recuperação. Sua equipe médica irá examiná-lo para ter certeza de que sua dor está bem controlada. Você também receberá instruções sobre sustentação de peso, cujas especificidades dependem do tipo de gesso que você usa e da extensão da sua cirurgia.

Se você estiver se recuperando conforme o esperado, poderá voltar para casa algumas horas após a cirurgia.

Recuperação

A recuperação normalmente leva de dois a quatro meses. Durante esse período, você precisará marcar uma ou mais consultas de acompanhamento com seu médico. Sua equipe médica removerá o gesso, removerá as suturas e examinará seu pé durante essas visitas.

Você pode remover um gesso rígido e colocar um gesso macio ou tala, ou pode remover um gesso e avançar diretamente para o uso de sapatos. Geralmente, você conseguirá colocar peso no pé e aumentar seu nível de atividade mais cedo se fizer um procedimento minimamente invasivo.

Você precisará usar sapatos de apoio durante a recuperação, e seu médico também pode aconselhar que você tente usar sapatos com bom suporte para o arco por um longo prazo, para evitar estresse crônico no pé.

Cura

Nas semanas após a cirurgia, você deve observar o aumento da dor, inchaço, calor ou vermelhidão no pé. Ligue para seu médico se tiver algum desses problemas. Mesmo se você estiver usando um gesso rígido e não conseguir ver diretamente o pé, fique de olho na pele ao redor do gesso.

Você receberá instruções sobre como cuidar da ferida e do gesso, o que incluirá a troca dos curativos conforme necessário e a manutenção do curativo cirúrgico limpo e seco.

Se você desenvolver uma infecção, poderá precisar de antibióticos e possivelmente de um procedimento para eliminar a infecção. A inflamação excessiva com compressão nervosa pode exigir tratamento com medicamentos antiinflamatórios e/ou cirurgia.

Você pode esperar uma pequena cicatriz na incisão.

Lidando com a recuperação

Durante a recuperação, evite colocar muita pressão no pé não operatório. Você pode fazer fisioterapia como parte do processo de recuperação para ajudar a fortalecer o pé operatório e para aprender técnicas de caminhada e corrida que não causarão novos problemas podológicos.

Possíveis cirurgias futuras

A liberação da fáscia plantar pretende ser um procedimento único.Você não deverá precisar de nenhuma cirurgia de acompanhamento futura no mesmo pé, a menos que desenvolva uma complicação que exija intervenção cirúrgica, como um abscesso.

Ajustes no estilo de vida

Se for bem sucedido, você deverá se sentir substancialmente melhor após a cirurgia. Você não deve ser impedido de participar de atividades normais, incluindo corrida e exercícios de levantamento de peso que não causem estresse excessivo nos pés.

No entanto, se você e seu médico determinarem que sua fascite plantar foi causada por uso excessivo ou estresse no pé, você pode ser instruído a evitar atividades ofensivas para que a condição não reapareça depois de se recuperar.