Sintomas da síndrome do intestino irritável com constipação (SII-C) e como tratá-la

A síndrome do intestino irritável (SII) é um distúrbio digestivo crônico que pode causar diarreia e/ou prisão de ventre, entre outros sintomas. SII com predominância de constipação (SII-C) é um subtipo de SII que causa prisão de ventre e dor abdominal.

As taxas de SII variam amplamente em diferentes partes do mundo, mas um grande estudo mostrou que cerca de 4% das pessoas podem viver com alguma forma de SII. IBS-C representa cerca de um terço de todos os casos de IBS.

Embora a causa da síndrome do intestino irritável seja desconhecida, ela é considerada um distúrbio da interação cérebro-intestino.Isso significa que uma interrupção na comunicação bidirecional entre o cérebro e o sistema digestivo está causando os sintomas. A SII-C pode ser tratada com uma combinação de modificação da dieta, suplementos de fibras, mudanças no estilo de vida e, em alguns casos, medicamentos.

Sintomas comuns de IBS-C

Em geral, os sintomas característicos da SII-C são prisão de ventre e dor abdominal. A constipação ocorre quando as fezes são duras e difíceis de evacuar. Às vezes, isso significa fazer esforço para evacuar. As fezes também podem ser pouco frequentes, como ter menos de três evacuações por semana.

Um conjunto de diretrizes denominado critérios de Roma IV é usado para diagnosticar a SII e seus subtipos. Inclui:

1) Dor abdominal que ocorre, em média, pelo menos um dia por semana durante pelo menos três meses e que começou há pelo menos seis meses, mais pelo menos dois dos seguintes:

• A dor abdominal está relacionada aos movimentos intestinais.
• Há uma mudança na frequência com que ocorrem os movimentos intestinais.
• Há uma mudança na aparência das fezes.

2) Além disso, para ser considerada SII-C, pelo menos 25% das fezes são duras (fezes tipo 1 ou 2 na Escala de Fezes de Bristol) e menos de 25% das fezes são moles (fezes tipo 6 ou 7 na Escala de Fezes de Bristol).

Outros sintomas de constipação podem estar presentes, embora não sejam necessários para diagnosticar IBS-C. Esses sintomas podem incluir:

• Inchaço ou distensão abdominal
• Uma sensação de evacuação incompleta (necessidade de ir ao banheiro novamente, mesmo que você tenha acabado de evacuar)
• Sensação de que algo está bloqueando o ânus ou reto
• Gás
• Muco nas fezes
• Necessidade de usar os dedos para remover fezes (evacuação digital)

A causa é desconhecida

O que causa a SII-C não é bem compreendido, embora estejam sendo feitas pesquisas para saber mais. Anteriormente, foi classificado como um distúrbio gastrointestinal funcional (no qual os sintomas ocorrem sem causa subjacente conhecida). Como resultado de mais estudos sobre a SII, ela agora é chamada de distúrbio da interação intestino-cérebro.

O sistema nervoso tem uma via de mão dupla entre o sistema digestivo e o cérebro. Um pode afetar o outro, e é isso que se pensa que está acontecendo no IBS. O cérebro e o intestino não estão se comunicando bem o suficiente para funcionarem de maneira eficaz.

Existem muitas causas de SII e alguns fatores de risco, como:

• Motilidade anormal (como os músculos movem os alimentos e as fezes através do trato digestivo)
• Mudanças no microbioma intestinal (a comunidade de micróbios no intestino)
• Ter uma infecção no sistema digestivo
• Aumento da sensibilidade às mudanças no trato digestivo
• Permeabilidade intestinal (“intestino permeável”, onde o revestimento do intestino permite que mais substâncias passem através dele)

Diagnóstico não é mais por exclusão

A SII e seus subtipos (incluindo a SII-C) costumavam ser chamados de diagnóstico por exclusão, o que significa que os testes eram usados ​​para descartar outras doenças e condições antes do diagnóstico da SII.Esse não é mais o caso. Quando os critérios para SII são atendidos, mais testes podem não ser recomendados.

A suspeita de outras condições pode justificar exames de sangue, exames de fezes ou endoscopia (imagem através da inserção de uma pequena câmera no corpo). Mas isso não é mais feito naturalmente se alguém atende aos Critérios de Roma para SII.

No entanto, algumas pessoas podem se sentir melhor com o diagnóstico de SII após o teste. As pessoas devem trabalhar com seus profissionais de saúde para decidir como seguir em frente quando for feito um diagnóstico de SII.

Fatores de surto

O que causa os sintomas da SII-C em uma pessoa pode não incomodar necessariamente outra pessoa com a doença.

Algumas pessoas acham que alimentos que contêm carboidratos chamados oligossacarídeos, dissacarídeos, monossacarídeos e polióis fermentáveis ​​(FODMAPs) podem causar sintomas. Evitar alimentos que contenham FODMAPs pode ser uma estratégia para ajudar a prevenir um surto.

Trabalhar com um nutricionista ajuda a entender os FODMAPs porque é difícil saber quais alimentos os contêm. Uma lista abreviada de alimentos com alto teor de FODMAP inclui:

• Certos vegetais, como alcachofra, aspargos, couve-flor, alho, ervilha, cogumelos, cebola e ervilha
• Produtos lácteos, incluindo leite, creme, leite evaporado, sorvete, leite de soja (feito de soja integral), leite condensado adoçado e iogurte
• Frutas como maçãs, cerejas, frutas secas, manga, nectarinas, pêssegos, peras, ameixas e melancia
• Xarope de milho rico em frutose e mel
• Leguminosas (feijões, ervilhas e lentilhas)
• Pistache e castanha de caju
• Algumas carnes marinadas e processadas
• Trigo, cevada e centeio devido à proteína glúten

Outros alimentos que podem estar ligados a surtos de SII incluem:

• Álcool
• Cafeína (café, chá)
• Bebidas carbonatadas
• Chocolate
• Excesso de fibras, especialmente cascas de frutas e vegetais
• Alimentos gordurosos
• Alimentos fritos
• Glúten
• Dietas ricas em proteínas
• Leite e outros produtos lácteos
• Alimentos processados

Outros fatores que podem estar ligados aos surtos de IBS são:

• Ansiedade
• Depressão
• Infecção gastrointestinal (como gastroenterite viral ou “gripe estomacal”)
• Eventos estressantes
• Viagem

Dieta e Suplementos

Fazer mudanças na dieta e adicionar suplementos pode ajudar a prevenir alguns surtos de IBS-C. Dietas restritivas não são recomendadas, portanto, é importante trabalhar com um nutricionista que possa ajudar a elaborar uma dieta nutritiva que apoie a saúde geral.

Uma dieta baixa em FODMAPé recomendado para muitas pessoas que vivem com uma forma de SII. A dieta tem várias fases. É útil trabalhar com um profissional de saúde para começar. Os alimentos serão primeiro eliminados da dieta e alguns serão adicionados novamente com o tempo.

Aumentando a fibra solúvelpode ajudar com alguns sintomas da SII. A fibra solúvel ajuda a tornar as fezes mais macias e fáceis de evacuar. A fibra solúvel pode ser obtida através de alimentos ou suplementos, principalmente a fibra de psyllium.

Alguns estudos demonstraram que o óleo de hortelã-pimenta em cápsulas com revestimento entérico pode ajudar a relaxar os músculos intestinais. Os músculos que trabalham melhor para movimentar as fezes podem aliviar a constipação.

Modificações no estilo de vida

Aumentar a atividade física (exercício) também pode ajudar com IBS-C. Em geral, o exercício ajuda a melhorar a saúde geral. Também pode ajudar a movimentar os intestinos, facilitando a evacuação.

O exercício também pode estar associado a uma melhor qualidade de vida. As pessoas se sentem melhor em geral quando se exercitam regularmente. Um profissional de saúde pode ajudar a recomendar como começar a praticar exercícios e incluí-los no plano geral de saúde.

Tratamentos e medicamentos

Os tratamentos para IBS-C também podem incluir modalidades de saúde mental e medicamentos.

Cuidar da saúde mental faz parte de um plano geral de tratamento para IBS-C. A psicoterapia dirigida ao intestino, que inclui terapia cognitivo-comportamental (TCC), atenção plena e/ou hipnoterapia, pode ser recomendada. Como a SII é um distúrbio da interação intestino-cérebro, abordar os fatores mentais que podem contribuir para os sintomas faz parte do tratamento.

Alguns dos medicamentos prescritos que podem ser usados ​​para tratar IBS-C são:

• Amitiza (lubiprostona)é um secretagogo, o que significa que aumenta a quantidade de água liberada no intestino e ajuda os músculos a trabalhar melhor para movimentar as fezes (peristaltismo).
• Ibsrela (tenapanor) aumenta a retenção de líquidos no intestino para ajudar a amolecer as fezes. Também trata o desconforto abdominal, restaurando o revestimento intestinal e acalmando os nervos que sentem dor.
• Linzess (linaclotida) e Trulance (plecanatida)ajudam na evacuação porque fazem com que o intestino libere mais água e torne as fezes mais macias. Eles também ajudam a aumentar o peristaltismo.
• Os antidepressivos tricíclicos são usados ​​para tratar a depressão e outras condições de saúde mental. Eles também funcionam para a SII, afetando os nervos do sistema digestivo. Eles podem ajudar, diminuindo a sensibilidade do sistema digestivo à dor.
• Zelnorm (tegaserode)é recomendado para mulheres com menos de 65 anos que não tiveram sucesso com outros tratamentos. Este medicamento faz com que os intestinos movam as fezes mais rapidamente. Seu uso é restrito com base no potencial de causar diarreia.
• Motegridade (prucaloprida), aprovado para constipação idiopática crônica, também pode ser usado na SII-C.

Você deve tomar Miralax?
MiraLax (polietilenoglicol ou PEG) é um tipo de laxante disponível sem receita (OTC). Para pessoas com constipação, pode parecer que tomar esse tipo de laxante resolveria os problemas que o IBS-C está causando.
No entanto, as evidências dizem o contrário. Ensaios clínicos randomizados mostraram que MiraLax ajudou algumas pessoas com consistência das fezes, mas não com dor ou outros sintomas de IBS-C. Portanto, o American College of Gastroenterology não recomenda seu uso no tratamento de IBS-C.

Outras dicas para gerenciar os sintomas

Pode ser útil ter opções para controlar ou distrair os sintomas e se sentir melhor. Algumas ideias para autocuidado incluem:

• Concentre-se em resolver os problemas do sono e tente ter um sono mais restaurador.
• Faça uma caminhada ou pratique alguma outra forma de exercício suave.
• Ouça músicas ou sons calmantes.
• Beba chá de camomila, hortelã-pimenta, erva-doce ou erva-doce, tanto pela natureza calmante de fazer chá quanto porque essas ervas podem ser úteis para a digestão.
• Passe algum tempo ao ar livre, na natureza, sem distrações.
• Experimente respirar profundamente ou meditar para fazer uma pausa e criar calma.
• Use uma almofada térmica para dores abdominais.
• Escreva em um diário para processar sentimentos e emoções.

IBS-C vs. constipação crônica

A constipação crônica, ou constipação funcional, é diferente da SII-C. A constipação crônica tem muitas causas potenciais, como um efeito colateral de medicamentos ou um problema nos nervos ou na anatomia do sistema digestivo.

A principal diferença é a dor abdominal. Dor abdominal deve estar presente para diagnosticar IBS-C.A constipação funcional pode não causar dor.

Os tratamentos para as duas condições também podem ser diferentes. Por exemplo, uma dieta baixa em FODMAP pode não ajudar na constipação funcional. Os laxantes podem ser úteis para a constipação, embora não sejam recomendados nas diretrizes de tratamento da SII-C.Além disso, eles podem não funcionar para tratar todos os sintomas da SII-C.

Saber qual condição está causando a constipação é importante porque ajuda a entender a melhor forma de tratá-la. Essas duas condições podem ser extremos diferentes do mesmo espectro de doenças. mas isso ainda não foi comprovado e a pesquisa está em andamento.