Compreendendo os possíveis riscos e complicações da cirurgia

Nenhuma cirurgia é isenta de riscos, mas compreender as possíveis complicações pode ajudá-lo a tomar decisões melhores e mais informadas. Os possíveis riscos incluem reação à anestesia, dor pós-operatória, danos nos nervos e infecção. Em casos graves, podem ocorrer pneumonia, hemorragia interna e choque séptico.

Mesmo assim, complicações graves são relativamente incomuns, afetando apenas cerca de 8% das cirurgias. O risco é maior entre pessoas submetidas a cirurgias de emergência, cirurgias abertas ou cirurgias extremamente longas. Pessoas com obesidade ou com infecção pós-operatória também correm risco.

A maioria dos efeitos colaterais pós-operatórios tende a ser relativamente pequenos e controláveis, como dor na incisão, dor de garganta (por intubação) ou náusea ou vômito (por anestesia).

Este artigo descreve os possíveis riscos da cirurgia. incluindo como o risco de complicações é avaliado e evitado. Também oferece dicas de como conversar com seu cirurgião para que você fique totalmente informado sobre os benefícios e riscos de qualquer cirurgia que será realizada.

Dor pós-operatória, inchaço e hematomas

Dor, hematomas e inchaço no local da cirurgia são considerados partes normais do processo de cicatrização após a cirurgia. A gravidade desses sintomas pode ser influenciada pelo tipo de cirurgia, pelo tamanho e profundidade da ferida cirúrgica e pela saúde geral.

Compressas frias usadas por 10 a 15 minutos várias vezes ao dia podem ajudar a aliviar a dor, o inchaço e os hematomas. Analgésicos vendidos sem receita médica, como Tylenol (acetaminofeno), também podem proporcionar alívio, enquanto medicamentos antiinflamatórios não esteróides (AINEs) como Advil (ibuprofeno) e Aleve (naproxeno) são geralmente evitados devido ao risco aumentado de sangramento e hematomas.

Para a maioria dos procedimentos, seu cirurgião deve ser capaz de fornecer uma estimativa geral de quando a dor, os hematomas e o inchaço devem diminuir completamente.

Reações Anestésicas

A maioria dos problemas que surgem durante a cirurgia são resultado da cirurgia em si, não da anestesia. Mesmo assim, existe o risco de complicações relacionadas à anestesia, principalmente quando se utiliza anestesia geral.

Quando você é submetido à anestesia geral, seus músculos respiratórios ficam parcialmente paralisados, exigindo que você seja submetido a uma intubação (um tubo respiratório) para ajudar na respiração. Os efeitos colaterais mais comuns são dor de garganta e náusea.

Uma condição mais séria associada à anestesia geral e intubação é a aspiração. Isso ocorre quando você inala alimentos ou líquidos vomitados durante a cirurgia, o que pode levar a uma complicação potencialmente grave chamada pneumonia por aspiração.

Seguindo as instruções pré-operatórias – ou seja, interromper a ingestão de líquidos e alimentos à meia-noite antes da cirurgia – você reduz bastante o risco de aspiração. Medicamentos antieméticos também podem ser administrados para reduzir náuseas e vômitos.

Lesões intraoperatórias

Embora sejam feitos todos os esforços para evitar acidentes, eles ocorrem durante a cirurgia. Indiscutivelmente, o acidente intraoperatório mais comum é a perfuração da parede de um órgão com bisturi ou outro instrumento cirúrgico.

Em muitos casos, a perfuração pode ser rapidamente corrigida com consequências mínimas. Porém, há momentos em que uma perfuração pode levar à contaminação do sítio cirúrgico. Os exemplos incluem perfuração do intestino ou da vesícula biliar, na qual a exposição a fezes ou bile pode levar à contaminação e infecção pós-operatória.

Se ocorrer um acidente de perfuração, o cirurgião classificará rapidamente a ferida como “limpa”, “limpa/contaminada”, “contaminada” ou “suja contaminada”. A classificação ajuda a direcionar o curso de ação apropriado para reduzir o risco de infecção.

Problemas de sangramento durante a cirurgia

É esperado algum sangramento durante a cirurgia, mas o sangramento além do normal (chamado de hemorragia) pode tornar necessária uma transfusão de sangue. Se o sangramento for suficientemente grave, pode causar queda acentuada da pressão arterial, choque hipovolêmico e até morte.

O risco de sangramento grave varia de acordo com o tipo e local da cirurgia. Cirurgias delicadas próximas a grandes vasos sanguíneos representam o maior risco (como a remoção de um tumor cancerígeno próximo à artéria retal superior). Dependendo destes e de outros fatores, o risco de sangramento pode ser tão baixo quanto 3% ou tão alto quanto 45%.

O risco é maior com a cirurgia aberta (envolvendo um bisturi e uma grande incisão) do que com a cirurgia laparoscópica (também conhecida como “cirurgia laparoscópica”). Interromper anticoagulantes como a varfarina antes da cirurgia também pode ajudar a reduzir o risco de sangramento.

Coágulos sanguíneos causados ​​por cirurgia

Um coágulo sanguíneo, também conhecido como trombo, é uma massa de sangue que se forma quando as plaquetas e as proteínas do sangue se unem. Embora a coagulação ajude a parar o sangramento, ela pode causar grandes problemas se um coágulo se desenvolver de forma inadequada e bloquear um vaso sanguíneo importante.

Com a cirurgia, a maior preocupação é a trombose venosa profunda (TVP), na qual um coágulo se desenvolve em uma veia importante (geralmente na perna). Se o coágulo se romper, ele pode alojar-se no pulmão, causando embolia pulmonar, ou migrar para o cérebro, causando acidente vascular cerebral isquêmico. Ambos são potencialmente fatais.

A maioria das pessoas recebe um anticoagulante como a heparina após uma grande cirurgia para reduzir o risco de TVP. Eles também serão aconselhados a se levantar e caminhar o mais rápido possível para aumentar a circulação sanguínea nas pernas. Meias de compressão também podem ajudar.

Danos nervosos causados ​​​​por cirurgia

O corpo humano é coberto por uma rede de nervos que direcionam funções involuntárias, como respiração e digestão, para funções voluntárias, como andar e falar. Eles também fornecem sensações como calor, pressão e dor.

Durante a cirurgia, é possível danificar os nervos. Lesões nervosas menores tendem a se reparar sozinhas, mas as maiores (principalmente aquelas próximas à coluna) podem causar problemas graves se forem cortadas ou danificadas. Os problemas podem ser ainda mais graves se o cérebro ou a medula espinhal forem lesionados.

As consequências da lesão nervosa cirúrgica são muitas, dependendo de quais nervos estão envolvidos e da gravidade da lesão. As possíveis complicações incluem:

• Dormência
• Neuropatia periférica (sensação de alfinetes e agulhas)
• Dor crônica nos nervos
• Disfunção erétil
• Perda do controle intestinal ou da bexiga
• Comprometimento da mobilidade, fala ou visão
• Paralisia

Infecções pós-operatórias

Quando as precauções apropriadas são tomadas, o risco de infecções de sítio cirúrgico (ISC) é baixo. Ainda assim, eles podem ocorrer e ocorrem.

As causas de ISC durante a cirurgia incluem a perfuração acidental de um órgão ou a perfuração acidental de uma luva cirúrgica (expondo o local da cirurgia a bactérias do dedo do cirurgião).A maioria das infecções se deve ao cuidado inadequado da ferida, geralmente quando o paciente volta para casa.

Se não for tratada com antibióticos, uma ISC pode se espalhar para a corrente sanguínea, causando septicemia. Isso, por sua vez, pode desencadear uma reação potencialmente mortal em todo o corpo, conhecida como sepse.

Pneumonia pós-operatória

A maioria das pessoas pode ser retirada do aparelho respiratório, denominado ventilador mecânico, ao final da cirurgia. Alguns podem necessitar de intubação e ventilação por mais tempo, especialmente aqueles que sofreram traumas graves, foram submetidos a cirurgia prolongada ou têm uma doença pulmonar subjacente como a DPOC.

O problema é que tempos de ventilação mais longos se traduzem num risco maior de pneumonia. Estudos demonstraram que o risco disso aumenta exponencialmente quando um ventilador é usado por mais de 24 horas.

Ficar três dias na cama sem se movimentar também pode aumentar o risco de pneumonia pós-operatória. Esta é outra razão pela qual os pacientes são incentivados a se levantar e movimentar-se o mais rápido possível após a cirurgia, especialmente se for usada anestesia geral.

Cura retardada após cirurgia

Algumas pessoas demoram mais para se recuperar da cirurgia, especialmente aquelas com doenças crônicas como DPOC ou sistema imunológico enfraquecido. Pessoas com obesidade e diabetes não controlada também podem demorar mais para cicatrizar devido a alterações anormais no metabolismo e na resposta imunológica.

O status de desempenho (PS) também influencia a lentidão ou rapidez com que uma pessoa se recupera. Esta é uma medida usada em certas cirurgias para determinar a capacidade de uma pessoa de cuidar de si mesma. Pessoas com pontuação PS alta tendem a se recuperar da cirurgia muito mais rápido do que pessoas com pontuação PS baixa.

Cicatrizes após cirurgia

A cicatrização após a cirurgia nem sempre é evitável, especialmente quando é feita uma incisão grande ou múltiplas incisões. Esta é uma das razões pelas quais a cirurgia laparoscópica pode ser considerada, pois reduz o tamanho da incisão. Fale com seu cirurgião para ver se isso é possível.

Os pacientes também têm uma responsabilidade significativa na redução do risco de cicatrizes. Seguir as instruções de tratamento de feridas não só reduz o risco de cicatrizes, mas também o risco de infecção (que pode contribuir para a formação de cicatrizes).

Se as cicatrizes forem uma preocupação, parar de fumar pelo menos duas semanas antes da cirurgia e durante a recuperação pode ajudar. Fumar causa o estreitamento dos vasos sanguíneos por todo o corpo, retardando o processo de cicatrização ao privar os tecidos de oxigênio e nutrientes.

Maus resultados após a cirurgia

Nem todas as cirurgias alcançam o resultado esperado e isso deve ser discutido com antecedência para que você tenha expectativas realistas antes da cirurgia. O retratamento cirúrgico não é incomum, particularmente em doenças degenerativas da coluna vertebral ou após uma lesão traumática grave.

Em alguns casos, os maus resultados não podem ser evitados, especialmente se o problema for pior do que o previsto após o início da cirurgia. Algumas cirurgias devem ser interrompidas se a pessoa não tolerar o procedimento, o que também pode afetar o resultado.

Morte devido a cirurgia

Todas as cirurgias, sejam eletivas ou necessárias, apresentam risco de morte. Alguns são excepcionalmente baixos, enquanto outros são significativamente mais elevados. O risco de morte é maior com cirurgia de emergência, cirurgia de grande porte em um adulto idoso ou cirurgia de transplante de órgãos.

Em raras ocasiões, algumas pessoas podem apresentar uma reação grave à anestesia chamada hipertermia maligna. Esta é uma reação rara considerada de origem genética que causa febre perigosamente alta, espasmos musculares, aumento da frequência cardíaca e possivelmente morte.

No geral, o risco de morte em cirurgia geral gira em torno de 2,3%.O risco é significativamente maior em cirurgias de emergência e cirurgias de grande porte complicadas.

Como o risco cirúrgico é avaliado?

Antes da cirurgia, seu cirurgião se reunirá com você e explicará os riscos potenciais de sua cirurgia. Este processo é denominado consentimento informado.Isso normalmente ocorre vários dias ou semanas antes da cirurgia.

Uma das melhores maneiras de diminuir o risco de complicações é escolher um cirurgião que realize o procedimento regularmente em um local equipado para essa cirurgia. Você deve então estar preparado para fazer qualquer uma ou todas as perguntas necessárias para fazer um julgamento informado.

Seu cirurgião pode lhe dizer mais sobre seu nível de risco depois que estas perguntas forem respondidas:

• Quais são os riscos associados a esta cirurgia?
• Quais são os meus riscos como indivíduo?
• Sou um bom candidato para a cirurgia?
• Com que frequência você realizou esta cirurgia?
• Quanto tempo ficarei sob anestesia?
• Quais são os efeitos colaterais da anestesia?
• Quanto tempo levará a cirurgia?
• O que posso esperar imediatamente após a cirurgia?
• Quanto tempo levará a recuperação e o que isso envolverá?
• Os benefícios da cirurgia superam os riscos?
• Existem alternativas à cirurgia?

Quais cirurgias são consideradas de alto risco?

Certas cirurgias apresentam maior risco de complicações do que outras. Daqueles que envolvem anestesia, o risco pode ser amplamente descrito da seguinte forma:

Certos fatores também aumentam o risco de complicações cirúrgicas, incluindo:

• Idade avançada
• Obesidade
• Fumar cigarro
• Uso pesado de álcool
• Condições pré-existentes, como apnéia do sono, pressão alta, doenças cardíacas, doenças pulmonares, diabetes e doença renal crônica