Compreendendo os 5 tipos de artrite psoriática

A artrite psoriática (APs) é uma doença inflamatória vitalícia que ocorre quando o sistema imunológico funciona mal e ataca as articulações e a pele. Os sintomas que você pode sentir geralmente dependem do subtipo de APs que você possui. É possível ter mais de um tipo de AP, e os padrões de AP podem mudar com o tempo.

Os cinco tipos de APs sãoassimétrico,simétrico,espondilite psoriática,interfalângica distal predominante, eartrite psoriática mutilante.  

Este artigo discutirá os cinco tipos de AP, seus sintomas e como a AP é diagnosticada e tratada.

Artrite Psoriática Assimétrica

APs assimétrico, também chamado de assimétricooligoarticularAPs afeta menos de cinco articulações. “Assimétrico” significa que afeta as articulações de apenas um lado do corpo. Por exemplo, você pode sentir dor no joelho direito e não no esquerdo.

Os sintomas geralmente começam em um joelho. A AP assimétrica geralmente precede a AP simétrica.A AP geralmente afeta igualmente homens e mulheres, mas a doença assimétrica geralmente afeta mais homens do que mulheres.

Sintomas

A AP assimétrica é mais branda do que outros subtipos de AP. Tende a afetar as articulações maiores, mas também pode afetar uma mão ou um pé.  

Os sintomas mais comuns associados à AP assimétrica são: 

• Articulações rígidas e doloridas em um lado do corpo
• Rigidez e dor que pioram pela manhã
• Entesite: Inflamação doenteses, as áreas onde os tendões e ligamentos encontram os ossos
• Dactilite: aparência de salsicha nos dedos das mãos e dos pés devido a inflamação grave
• Manchas de pele vermelha e irritada cobertas de escamas
• Alterações nas unhas das mãos e dos pés, incluindo corrosão nas unhas (pequenas reentrâncias), descoloração e separação do leito ungueal 

Artrite Psoriática Simétrica  

A poliartrite simétrica, também conhecida como AP simétrica, afeta as articulações de ambos os lados do corpo. Por exemplo, afeta ambos os joelhos ou cotovelos, e não uma dessas articulações. Cerca de 50% a 60% das pessoas com AP apresentam este formulário, de acordo com um relatório de 2013 publicado na revistaRevisões Clínicas em Alergia e Imunologia.

Na maioria dos casos, a AP assimétrica evolui para AP simétrica. Um terço das pessoas com doença simétrica apresentará dactilite e entesite.

Sintomas 

A AP simétrica pode afetar qualquer articulação do corpo e os sintomas variam de leves a graves. Eles são semelhantes aos experimentados na AP assimétrica.  

Os sintomas articulares afetam partes correspondentes do corpo. O AP simétrico também causa rigidez matinal e erupções cutâneas.

A AP simétrica às vezes é confundida com artrite reumatóide (AR), outro tipo de artrite inflamatória que afeta ambos os lados do corpo.A AP é diferente da AR porque causa dactilite e entesite. 

Espondilite Psoriática 

A espondilite psoriática é um subtipo de AP que afeta a coluna e a pelve. De acordo com a Spondylitis Association of America, cerca de 20% das pessoas com AP desenvolverão espondilite psoriática.

Sintomas 

Os sintomas deste tipo de AP podem desenvolver-se em qualquer parte do pescoço até à pélvis, mas a dor persistente nas costas é o sintoma mais comum. 

Os sintomas adicionais da espondilite psoriática incluem:  

• Inflamação e rigidez do pescoço e parte inferior das costas
• Dor no pescoço
• Dificuldade em movimentar a coluna
• Inflamação do tecido conjuntivo
• Envolvimento articular periférico nos braços, quadris, pernas ou pés
• Rigidez nos ombros
• Fraqueza nos braços e nas pernas
• Dores de cabeça
• Problemas de bexiga e intestino

APs predominantemente interfalângica distal

Ointerfalângica distalAs articulações (DIP) são as articulações dos dedos das mãos e dos pés mais próximas das unhas. DIP PsA afeta principalmente as extremidades dos dedos das mãos e dos pés. Também pode causar alterações nas unhas, como corrosão, descoloração e separação do leito ungueal.  

A dor nas articulações dos dedos é um dos primeiros sintomas desse tipo de AP. Afeta cerca de 5% das pessoas com APs.Este tipo de AP geralmente ocorre junto com outros tipos de AP.  

Sintomas  

Os sintomas do DIP APs nas articulações dos dedos dificultam a execução de tarefas simples, como amarrar sapatos ou abrir uma jarra. A rigidez e o inchaço nos dedos dos pés dificultam a caminhada e a permanência em pé por longos períodos.  

Os sintomas de DIP PSA incluem:  

• Mudanças nas unhas
• Dactilite
• Rigidez das juntas DIP, especialmente pela manhã
• Amplitude de movimento reduzida
• Dor nos tendões ou ligamentos

Artrite Psoriática Mutilans 

A artrite psoriática mutilante (AM) afeta cerca de 5% das pessoas com AP.É o tipo mais grave de APs e danifica as mãos, pés, dedos e pulsos. O AM psoriático eventualmente causa a fusão das articulações.  

Sintomas  

Os sintomas da AM psoriática são piores durante os surtos, momentos em que os sintomas são piores. Um surto de APs pode durar dias ou semanas.  

AM psoriático causa os seguintes sintomas:  

• Dor intensa nas articulações e inchaço nas mãos e pés
• A fusão dos ossos das mãos e dos pés
• Anquilose: Enrijecimento anormal e imobilidade de uma articulação devido à fusão dos ossos
• Lesões cutâneas que se desenvolvem antes dos sintomas articulares
• Mudanças nas unhas 

Com o tempo, o AM psoriático pode causar complicações articulares graves.Isso pode incluir:

• Mão de vidro de ópera, na qual ossos e articulações instáveis ​​dos dedos permitem que eles se retraiam uns nos outros como um telescópio ou óculos de ópera
• Encurtamento dos dedos das mãos ou dos pés
• A incapacidade de manter os dedos em qualquer posição
• Uma deformidade de lápis na xícara, na qual o osso se desgastou no formato da ponta de um lápis 

Diagnóstico  

O diagnóstico precoce da APs é importante. Quanto mais cedo uma pessoa for diagnosticada, mais cedo ela poderá iniciar o tratamento para evitar maiores danos nas articulações.

O diagnóstico de APs começa com um exame médico onde seu médico fará várias perguntas sobre seus sintomas e outras condições que você possa ter. Eles perguntarão sobre seu histórico familiar de APs e psoríase autoimune da pele ou seu histórico médico pessoal de psoríase.

O próximo passo para determinar a causa dos seus sintomas é um exame físico. Seu médico examinará suas articulações em busca de sensibilidade, inchaço e dificuldades de movimento. Eles também verificarão sintomas nas unhas e lesões na pele.  

Seu médico também solicitará exames de sangue e estudos de imagem para auxiliar no diagnóstico. 

Os exames de sangue realizados para APs incluem testes de proteína C reativa (PCR) e fator reumatóide (FR). Um teste de PCR mede os níveis de inflamação no corpo, e um FR negativo pode descartar artrite reumatóide.

Estudos de imagem, incluindo raios X, ressonância magnética (MRI) e ultrassonografia, podem ajudar seu médico a avaliar as articulações em busca de sinais de inflamação e danos.  

Causas comuns de artrite psoriática
A causa da APs é desconhecida, mas os investigadores suspeitam que uma combinação de factores genéticos e ambientais pode levar ao seu desenvolvimento. Eles também acreditam que problemas do sistema imunológico, infecções, obesidade e traumas físicos podem desempenhar um papel. Pessoas com psoríase ou histórico familiar de AP ou psoríase apresentam risco aumentado de AP. 

Como é tratado cada tipo de artrite psoriática? 

Embora não haja cura para a AP, o tratamento pode prevenir o agravamento da doença e melhorar a sua qualidade de vida. Existem muitas opções de tratamento para APs.

O tipo de tratamento que seu médico recomendará para APs dependerá de vários fatores, incluindo:  

• A gravidade dos seus sintomas ou o tipo de APs
• Quantas articulações são afetadas
• As articulações afetadas
• A extensão dos danos nas articulações afetadas
• Respostas anteriores ao tratamento
• Sua saúde geral
• Preferências pessoais

Opções de tratamento

Em geral, os prestadores de cuidados de saúde recomendam primeiro medicamentos anti-inflamatórios não esteróides (AINEs) como Advil (ibuprofeno) ou Aleve (naproxeno) para tratar os sintomas de dor e inchaço, bem como corticosteróides orais e injectáveis ​​e injecções para uso a curto prazo durante crises.  

Quando os AINEs e os corticosteróides não ajudam, os tratamentos sistêmicos (aqueles que atingem todo o corpo) são a próxima opção de tratamento. Esses medicamentos tratam os sintomas da doença e reduzem a progressão da doença. Eles incluem medicamentos anti-reumáticos modificadores da doença convencionais (DMARDs) e terapias medicamentosas biológicas.  

Os DMARDs convencionais podem controlar a inflamação geral para evitar maiores danos nas articulações. Os exemplos incluem Trexall (metotrexato), Azulfidina (sulfassalazina) e Arava (leflunomida).  

Os medicamentos biológicos são um tipo mais recente de DMARD que tem como alvo partes específicas do sistema imunológico para reduzir a inflamação e os processos subjacentes da APs. Os produtos biológicos normalmente causam menos efeitos colaterais do que os DMARDs convencionais.

Exemplos de terapias medicamentosas biológicas usadas para tratar APs são:  

Medicamentos anti-TNF, como:

• Cimzia (certolizumabe pegol)
• Humira (adalimumabe)
• Remicade (infliximabe)

Inibidores de interleucina, como:

• Cosentyx (secuquinumabe)
• Stelara (ustecinumabe)
• Taltz (ixequizumabe)
• Otezla (apremilaste)
• Tremfya (guselcumabe)

Os inibidores da Janus quinase (inibidores JAK) podem aliviar a dor e a inflamação nas articulações na APs. Essas drogas inibem enzimas ligadas à inflamação. Quando estes são bloqueados, o corpo para de produzir proteínas inflamatórias que causam os sintomas da AP.

Três inibidores de JAK são aprovados para doenças autoimunes: Xeljanz (tofacitinibe), Olumiant (baricitinibe) e Rinvoq (upadacitinibe).Tanto o tofacitinibe quanto o upadacitinibe foram aprovados pela Food and Drug Administration (FDA) para o tratamento da AP.   

Pessoas que apresentam danos graves ao AP, como pode ocorrer com AM psoriásico, podem precisar de cirurgia para corrigir ou reparar articulações danificadas e deformadas.

A fisioterapia e o exercício regular podem aumentar a força articular e muscular, a flexibilidade e a mobilidade.

Considerações de subtipo

A AP assimétrica e simétrica tende a ser mais branda do que os outros subtipos de AP. As terapias de primeira linha, incluindo AINEs e corticosteróides em baixas doses, podem ajudar a reduzir a inflamação e controlar outros sintomas da doença.

Com o passar do tempo, esses tipos de AP podem progredir e exigir terapia sistêmica ou mesmo intervenção cirúrgica. Esses subtipos também podem evoluir para tipos mais agressivos.

Os objetivos do tratamento para a espondilite psoriática visam reduzir a inflamação, prevenir danos nas articulações e reduzir a necessidade de cirurgia da coluna vertebral. Assim como o DIP PsA e o AM psoriático, o tratamento precisa ser agressivo.

Se a cirurgia for necessária, o processo geralmente envolve a substituição de articulações inteiras (ou seja, joelho ou quadril) ou pequenas articulações das vértebras (os 33 ossos individuais interligados que formam a coluna vertebral) por materiais metálicos, plásticos ou cerâmicos.

Os tipos mais graves de AP – DIP AP e AM psoriásico – são tratados de forma mais agressiva do que AP assimétrico e simétrico. Os objetivos do tratamento para tipos mais graves são reduzir a dor e a incapacidade. A cirurgia acaba sendo a última opção em alguns casos para aliviar dores intensas e danos causados ​​por DIP PsA ou AM psoriásico.

Estilo de vida e remédios caseiros    

Remédios caseiros e mudanças no estilo de vida podem ajudar a controlar os sintomas da AP e melhorar os resultados do tratamento.  

Exemplos de remédios caseiros para aliviar os sintomas de APs são:  

• Massagem
• Almofadas de aquecimento para relaxar os músculos e controlar a rigidez das articulações
• Compressas frias para aliviar a dor 

As mudanças no estilo de vida que podem ajudar a controlar a AP são: 

• Alongamento e exercícios para melhorar a amplitude de movimento
• Exercícios de alívio do estresse, incluindo ioga e mediação
• Perda de peso para reduzir a tensão nas articulações
• Evitar fumar ou beber muito álcool
• Comer uma dieta pobre em açúcar, gorduras e sal