O que é pneumonia adquirida em hospital?

A pneumonia adquirida no hospital (HAP), também conhecida como pneumonia nosocomial, é uma infecção bacteriana do trato respiratório inferior que ocorre 48 horas ou mais após a admissão hospitalar e não aparece devido à intubação no momento da admissão.

As pessoas apresentam uma série de sintomas que vão desde febre e calafrios até falta de ar e dor no peito e correm maior risco de desenvolver complicações graves e até morte. As infecções também são muito mais prováveis ​​em adultos mais velhos e naqueles com problemas de saúde ou imunocomprometidos.

Este artigo discute os sintomas, causas, diagnóstico e tratamento da pneumonia adquirida no hospital.

Sintomas

O primeiro sinal de pneumonia adquirida no hospital pode ser uma alteração no estado mental, irritabilidade ou confusão, mas os casos variam muito de pessoa para pessoa. Outros sintomas comuns incluem:

• Tosse produtiva (tosse com catarro esverdeado ou semelhante a pus chamado expectoração)
• Febre
• Calafrios
• Desconforto geral, inquietação ou mal-estar (mal-estar)
• Perda de apetite
• Náuseas e vômitos
• Dor aguda no peito que piora com respiração profunda ou tosse
• Falta de ar

Causas Comuns

A HAP é causada por bactérias, especialmente bacilos gram-negativos aeróbios (capazes de crescer sob uma atmosfera de ar), como:

• Pseudomonas aeruginosa
• Escherichia coli
• Klebsiella pneumoniae
• Espécies de Acinetobacter

Os seguintes fatores de risco podem aumentar o risco de adquirir HAP: 

• Abuso de álcool
• História prévia de cirurgia torácica ou outra cirurgia de grande porte
• Sistema imunológico fraco devido ao tratamento do câncer, certos medicamentos ou feridas graves
• Doença pulmonar crônica
• Idade avançada
• Não estão mentalmente alertas devido a medicamentos ou doenças
• Estão em uma máquina de respiração

Diagnóstico

A HAP é indistinguível de outras formas de pneumonia, portanto o diagnóstico geralmente é feito com base em:

• Os sintomas de uma pessoa: Pessoas com PAH geralmente apresentam tosse, dor no peito ao respirar profundamente, falta de ar e produção de expectoração.
• A presença de consolidação ou opacidades nos pulmões: Isso é encontrado por meio de uma radiografia de tórax ou tomografia computadorizada.

Um ou mais dos seguintes fatores também ajudam a diagnosticar a PAH:

• Sintomas inespecíficos de febre, calafrios e fadiga em ambiente hospitalar
• Níveis baixos de oxigênio no sangue em um exame de gasometria arterial e/ou oximetria de pulso
• A presença de bactérias em hemoculturas 
• Hemograma completo (CBC) anormal
• Presença de bactérias em cultura de escarro ou coloração Gram de escarro

A cultura bacteriana é considerada padrão ouro para confirmação de pneumonia. As culturas podem ser obtidas em:

• Escarro
• Sucção nasotraqueal (usando a cavidade nasal como via para a inserção de um cateter de sucção na traqueia através da laringe)
• Broncoscopia
• Hemoculturas

Uma cultura respiratória inferior deve ser obtida antes de iniciar o tratamento com antibióticos; isso não só é útil para diagnosticar a causa exata de sua PAH, mas também permite que seu médico diminua a escala de antibióticos e se concentre em matar o patógeno agressor.

Tratamento

Se houver suspeita de pneumonia adquirida no hospital, o seu tratamento antibiótico provavelmente será escolhido com base nos seus padrões de sensibilidade locais, ou seja, a probabilidade de a bactéria em questão ser morta por um determinado antibiótico com base na sua capacidade de resposta ao tratamento e no seu risco de desenvolver resistência aos antibióticos.

Os organismos resistentes aos antibióticos – bactérias que aprenderam a evitar os mecanismos de morte dos antibióticos – são uma preocupação crescente.

Os antibióticos podem ser administrados por via oral ou intravenosa, dependendo da gravidade. Os antibióticos administrados no hospital têm maior probabilidade de serem administrados por via intravenosa colocada no braço. Se precisar de antibióticos ambulatoriais, provavelmente receberá uma receita de um comprimido oral que pode ser tomado por via oral.

Se o risco de resistência bacteriana for baixo no hospital, os seguintes antibióticos podem ser usados ​​para tratar a PAH:

• Cefepima
• Levofloxacino
• Imipeném/cilastatina
• Tome (meropenem)
• Zosyn (piperacilina/tazobactam)

Se o risco de resistência bacteriana for elevado, a vancomicina ou a linezolida devem ser adicionadas ao regime de tratamento. Às vezes, pode ser necessário usar “armas pesadas” para vencer certas infecções bacterianas que são difíceis de tratar. Adicionar um dos seguintes itens pode ser eficaz:

• Uma cefalosporina antipseudomonal: cefepima ou ceftazidima
• Um carbapenem antipseudomonal: imipenem ou meropenem
• Um inibidor de beta-lactâmico/beta-lactamase: Xacduro (sulbactam/durlobactam) ou (piperacilina/tazobactam)
• Uma fluoroquinolona antipseudomonal: ciprofloxacina ou levofloxacina
• Um aminoglicosídeo: amicacina, gentamicina ou tobramicina

Prognóstico

Estudos mostram consistentemente que as pessoas afectadas pela PAH correm um risco aumentado de mortalidade por todas as causas, por vezes tão elevada como 50%, apesar da disponibilidade de antibióticos eficazes.

Mesmo quando as pessoas sobrevivem às infecções primárias que causam a PAH, correm o risco de morrer devido a condições de saúde pré-existentes associadas que podem ter piorado durante a recuperação da infecção. 

As variáveis ​​associadas ao aumento da mortalidade incluem:

• A gravidade da doença no momento do diagnóstico (por exemplo, choque, coma, insuficiência cardíaca, doença renal, insuficiência respiratória, síndrome do desconforto respiratório agudo)
• Idade avançada 
• Presença de bactérias no sangue (bacteremia, que pode causar choque séptico)
• Comorbidades subjacentes, como imunossupressão ou história de doença pulmonar subjacente