A anatomia do bíceps

O bíceps é um grande músculo situado na parte frontal do braço, entre o ombro e o cotovelo. Também conhecido pelo nome latinobíceps braquial(que significa “músculo de duas cabeças do braço”), a função principal do músculo é flexionar o cotovelo e girar o antebraço. As cabeças dos músculos surgem da escápula (omoplata) e se combinam no braço médio para formar uma massa muscular. A outra extremidade está ligada ao rádio, o mais externo dos dois ossos que constituem o antebraço.

Anatomia

O bíceps é um dos quatro músculos ao lado dos músculos braquial, braquiorradial e coracobraquial que constituem a parte superior do braço.

O termo bíceps é singular e plural. Um único músculo é descrito como bíceps, não como bíceps.

O músculo bíceps é composto por duas cabeças. Em cada extremidade estão tecidos conjuntivos chamados tendões que fixam os músculos aos ossos.

• A cabeça longaorigina-se de uma cavidade na escápula chamada glenóide. Ele passa pela articulação do ombro até o braço através de um sulco no úmero (o grande osso do braço).
• A cabeça curtaorigina-se de uma projeção na escápula chamada coracóide e corre ao longo da cabeça longa na parte interna do braço.

As duas cabeças se unem no braço médio para formar um ventre muscular combinado. Embora as cabeças trabalhem em conjunto para movimentar o antebraço, elas são anatomicamente distintas, sem fibras unidas.

À medida que as cabeças se estendem para baixo em direção ao cotovelo, elas giram 90 graus e se fixam em uma projeção áspera logo abaixo do colo do rádio, chamada tuberosidade radial.

Dos outros três músculos que compõem o braço, o bíceps é o único a cruzar duas articulações: a articulação do cotovelo e a articulação glenoumeral (ombro).

Função

Apesar do que alguns pensam, o bíceps não é o flexor mais poderoso do antebraço. Embora o bíceps seja o músculo mais proeminente do braço, ele serve para apoiar e estabilizar o músculo braquial mais profundo (e mais forte) sempre que levanta ou abaixa o antebraço.

As principais funções do bíceps são a flexão e supinação (rotação externa) do antebraço. Isto é facilitado, em parte, pela rotação de 90 graus do músculo quando ele se conecta ao rádio.

À medida que o músculo bíceps se contrai, ele pode fazer uma de duas coisas (ou ambas juntas):

• Auxilia o braquial nas flexões (elevação) do antebraço
• Ajuda o músculo supinador (que começa na parte externa do cotovelo e termina na parte interna do pulso) na rotação do antebraço para cima

Embora a supinação do antebraço envolva o bíceps, a pronação (na qual a palma da mão está voltada para baixo) é facilitada pelo braquial e pelos músculos pronadores correspondentes.

O bíceps também auxilia fracamente nos movimentos do braço na articulação glenoumeral, incluindo flexão para frente (levantando o braço inteiro para frente), abdução (abrindo o braço para o lado) e adução (dobrando o braço sobre o corpo).

A pequena cabeça do bíceps é importante na estabilização da escápula, permitindo-nos carregar pesos pesados ​​​​quando o braço está estendido para baixo.

Suprimento Nervoso

Os movimentos do bíceps são facilitados pelo nervo musculocutâneo, que sai da coluna cervical (pescoço) e termina logo acima do cotovelo. Os músculos braquial e coracobraquial também são atendidos pelo nervo.

Além de direcionar a contração dos músculos, o nervo musculocutâneo (também conhecido como quinto, sexto e sétimo nervos cervicais) fornece sensações na parte externa do antebraço, do cotovelo ao punho. 

Um nervo separado, conhecido como nervo radial, atende o músculo braquiorradial.

Condições Associadas

Como o bíceps está envolvido em tarefas vitais como levantar e gesticular, os tendões e tecidos que constituem o músculo são vulneráveis ​​a lesões. A maioria ocorre como resultado de trauma físico ou atividade repetitiva.

Entre algumas das condições mais comuns que afetam o bíceps:

• Distensões de bícepsocorrem quando o músculo está sobrecarregado ou “puxado”, causando a ruptura de algumas fibras musculares ou tendões. Dor repentina e inchaço são comuns.
• Rupturas parciais do tendãoenvolvendo o tendão proximal próximo ao ombro ou o tendão distal próximo ao cotovelo são caracterizados por dor, inchaço e uma protuberância estranha no local da lesão.Além do trauma físico, a degeneração do tendão devido à idade ou ao uso repetitivo pode causar rupturas parciais.
• Rupturas completas do tendãoocorrem quando um tendão do bíceps se rompe e se separa da escápula ou, menos comumente, do cotovelo. A lesão é frequentemente reconhecida por um “estalo” audível seguido de dor imediata e perda de força no braço.Às vezes, ocorre uma protuberância anormal conhecida como “deformidade do Popeye”, causada quando o tendão recua do ponto de incisão como um elástico.
• Tendinite de inserçãoé a inflamação do tendão no local onde ele se conecta ao osso. Pode ser causada por um aumento repentino na atividade física ou pela flexão ou supinação repetitiva da articulação (como torcer uma chave de fenda).Dor nas articulações, inflamação e restrição de movimento são comuns.

Embora algumas condições, como pequenas entorses ou contusões, possam ser diagnosticadas com um exame físico, outras podem exigir exames laboratoriais para detectar inflamação no sangue ou fluido articular e/ou exames de imagem como raio-X, ultrassom ou ressonância magnética (MRI) para verificar ruptura, sangramento ou outras lesões nos tecidos moles.

Tratamento

A maioria das lesões envolvendo o bíceps cicatriza sozinha, sem a necessidade de cirurgia. Lesões agudas podem ser tratadas nas primeiras 48 a 72 horas com uma prática terapêutica conhecida pela sigla RICE, que envolve:

• Descansarpara proteger o ombro, braço ou cotovelo lesionado
• Aplicação de gelo, usando uma bolsa de gelo três ou mais vezes por dia durante 10 a 20 minutos para reduzir o inchaço
• Compressão, usando uma bandagem elástica para diminuir o inchaço e ajudar a imobilizar o ombro ou cotovelo lesionado
• Elevação, apoiando o cotovelo lesionado acima do coração para diminuir o fluxo sanguíneo e aliviar a inflamação

Antiinflamatórios não esteróides como Advil ou Motrin (ibuprofeno) ou Aleve ou Naprosyn (naproxeno) podem ajudar a reduzir a dor e o inchaço.

Injeções intra-articulares de cortisona também podem ser usadas para aliviar a dor e a inflamação associadas à tendinite crônica.As lesões mais graves podem exigir cirurgia e fisioterapia pós-operatória para recuperar a força e a amplitude de movimento do braço afetado.

As cirurgias corretivas são normalmente reservadas para atletas de elite ou pessoas com rupturas graves ou dores intratáveis ​​nas quais os tratamentos conservadores falharam.

Tenodese do bíceps

A tenodese do bíceps é usada para tratar dores crônicas ou graves no ombro causadas por uma lesão no tendão do bíceps.O procedimento, realizado sob anestesia geral, reparará diretamente o tendão ou utilizará hardware para proteger o tecido comprometido.

Entre as abordagens:

• A cirurgia artroscópica, também conhecida como cirurgia fechada, envolve um escopo estreito de fibra óptica e ferramentas especializadas para costurar o tendão rompido sem a necessidade de grandes incisões.
• A técnica PITTé um procedimento artroscópico no qual duas agulhas criam suturas interligadas para fixar o tendão proximal do bíceps aos ligamentos do ombro.
• A técnica de fixação com parafusoenvolve a inserção do tendão rompido em um orifício no osso do braço que é então fixado com um parafuso de aço inoxidável.
• A técnica do endobuttontambém envolve a inserção de um tendão rompido em um orifício perfurado. O tendão é então preso a um botão no lado oposto do orifício que é torcido para criar a tensão apropriada.

A recuperação da tenodese varia, mas normalmente requer uma tipoia de braço nas primeiras semanas, seguida de quatro a seis semanas de fisioterapia.Atividades extenuantes geralmente podem ser retomadas em três meses.

A recuperação pode demorar mais se mais de um procedimento for realizado. Um exemplo é uma cirurgia de reparo SLAP usada para fixar o tendão que circunda a glenóide onde o tendão proximal do bíceps está inserido.

Tenotomia do bíceps

A tenotomia do bíceps, também conhecida como liberação do tendão, é um procedimento artroscópico no qual o tendão proximal é cortado e permite que a parte superior do braço fique pendurada. É uma forma rápida e eficaz de tratar a dor sem comprometer a integridade ou estabilidade do ombro.

A tenotomia é reservada para pessoas sedentárias que têm menos probabilidade de notar qualquer diferença na força ou função do braço após a cirurgia.

A tenotomia é menos razoável para atletas que podem experimentar uma perda acentuada de força ou desenvolver espasmos ao levantar pesos ou fazer movimentos repetitivos de rotação (como remo). Uma deformidade do Popeye também é possível.

A recuperação de uma tenotomia do bíceps geralmente é mais rápida do que a tenodese,mas envolve mais ou menos o mesmo programa de reabilitação.

Reabilitação

Um programa estruturado de fisioterapia e reabilitação é considerado essencial após tenodese ou tenotomia. Sem eles, as chances de recuperação total da força, mobilidade e amplitude de movimento (ADM) do bíceps são baixas.

O programa geralmente é dividido em três etapas:

• Fase 1, também conhecido como estágio de ROM passiva, começa imediatamente após a cirurgia e dura duas semanas. Tem como objetivo prevenir a fibrose (cicatrizes) e a calcificação dos tendões que podem causar rigidez. Os exercícios podem incluir apertos de bola, movimentos pendulares dos ombros e flexão/extensão ou supinação/pronação do braço afetado.
• Fase 2é o estágio ROM ativo que geralmente dura duas semanas. Realizado após a remoção da tipoia, aumenta a intensidade dos exercícios de ROM assim que a cura progride. Exercícios como alongamentos cruzados, alongamentos de ombros com toalha e “alongamento do dorminhoco” (no qual você se deita de lado sobre o ombro afetado) podem ser adicionados.
• Fase 3é a fase de fortalecimento que dura mais duas semanas (num total de seis semanas). Esta fase visa construir massa muscular magra além de flexibilidade. A fisioterapia pode incluir exercícios de remo, rosca direta leve e treinamento com bandas de resistência.

Atletas e adultos ativos podem embarcar em mais duas semanas de treinamento de força avançado para restaurá-los ao desempenho máximo.