O que é a doença de Peyronie?

Doença de Peyronie(DP) é uma condição na qual o pênis desenvolve uma curva anormal. A curvatura se deve ao acúmulo de tecido cicatricial, chamado de placas, na membrana que envolve a haste interna do pênis. A DP tende a afetar pessoas mais velhas e pode causar ereções dolorosas, dor durante a relação sexual e disfunção erétil (DE). O tratamento inclui injeções penianas de grau médico, terapia de tração peniana e correção cirúrgica.

A DP é uma condição benigna (não cancerosa), mas que pode causar estresse considerável e perda da função sexual, afetando a autoestima e os relacionamentos de uma pessoa.

Este artigo descreve os sintomas e as causas da doença de Peyronie e o que pode ser feito para diagnosticar, tratar e lidar com uma condição que afeta até 11% das pessoas com pênis nos Estados Unidos.

Sintomas da doença de Peyronie

O pênis pode ter algum grau de curvatura com o qual você nasceu e isso é perfeitamente normal. A doença de Peyronie refere-se a uma alteração na curvatura do pênis que pode evoluir com o tempo ou ocorrer espontaneamente.

Os sintomas comuns da DP incluem:

• Uma curva anormal, geralmente para cima, mas às vezes para baixo ou para o lado
• Uma curva com ou sem ereção
• Uma reentrância ou reentrância endurecida na junção da curva
• Dor com ereção e, menos comumente, sem ereção
• Dor durante a relação sexual
• Dificuldade com sexo com penetração
• Estreitamento da haste do pênis ao redor da junção da curva
• Encurtamento do pênis devido à contração dos tecidos

Complicações

Além da deformidade do próprio pênis, a DP está associada a um risco aumentado de disfunção erétil (DE). A perda da função erétil pode ocorrer com o início dos sintomas da DP, desenvolver-se meses ou anos depois ou piorar os sintomas de DE existentes.

As placas penianas podem conter o fluxo de sangue necessário para ingurgitar o pênis durante uma ereção. Também pode perturbar a função dos músculos lisos ao redor do pênis, que enrijecem durante uma ereção.

Riscos da disfunção erétil
Estudos sugerem que entre 40% e 60% das pessoas com doença de Peyronie apresentam algum grau de disfunção erétil. No entanto, como a DP tende a afectar pessoas idosas que já estão em risco de DE, pode ser uma causa contribuinte e não única da DE.

Além dos sintomas físicos, a DP pode causar estresse psicológico que contribui ainda mais para a perda da função sexual. Dificuldade emocional e depressão são relatadas por cerca de 50% das pessoas com DP, o que pode complicar ainda mais os sintomas de DE.

Embora a DP não interfira diretamente na fertilidade masculina, a disfunção erétil associada aos efeitos físicos e psicológicos da DP pode interferir. Como fator de risco independente, a DE pode levar à infertilidade em 1 em cada 6 pessoas com a doença.

O que causa a doença de Peyronie?

Acredita-se que a doença de Peyronie seja causada por traumas sexuais leves repetidos ou lesões anteriores no pênis durante relações sexuais ou atividades físicas. Com o tempo, essas lesões podem fazer com que minúsculos tecidos cicatriciais fibrosos, chamados placas, se desenvolvam em uma camada espessa de tecido chamadacasaco branco.

A túnica albugínea envolve e envolve três colunas esponjosas que constituem a haste do pênis, chamadas decorpo cavernosoe ocorpo esponjoso. Ele mantém uma ereção após o corpo cavernoso e o corpo esponjoso ficarem cheios de sangue.

As placas comprometem a estabilidade da túnica albugínea, causando seu colapso na junção da fraqueza, espontaneamente ou ao longo do tempo.

Depois disso, o PD progredirá para as duas etapas a seguir:

• Estágio agudo da DP: Este é o período durante o qual o corpo responderá a uma lesão aguda com inflamação e sobrecarga de líquidos (edema). Ambos podem irritar diretamente os nervos e causar dor. À medida que a cicatrização progride, a curva do pênis pode piorar.
• Estágio crônico da DP: Após seis a 12 meses, as cicatrizes terão parado e as placas terão endurecido. Embora a curva peniana possa não piorar, os nervos presos dentro das placas ainda podem causar dor durante uma ereção e até mesmo dor crônica quando você não tem uma ereção.

Fatores de Risco

A idade avançada é considerada o principal fator que contribui para a doença de Peyronie. A maioria das pessoas com DP desenvolve sintomas após os 50 anos de idade.

Dito isto, a DP pode afetar pessoas de qualquer idade, incluindo aquelas com cerca de 20 anos. Isto pode ser explicado, pelo menos em parte, pelos três fatores seguintes que podem aumentar de forma independente o risco de DP de uma pessoa:

• Diabetes
• Fumar
• Obesidade

Cada um afeta a capacidade do corpo de responder às lesões penianas, restringindo o fluxo sanguíneo para o pênis. Diabetes e tabagismo causam inflamação que estreita os vasos sanguíneos, enquanto a obesidade causa hipertensão e endurecimento progressivo das artérias (aterosclerose).

Embora os resultados do estudo variem, outras condições podem aumentar o risco de DP, incluindo doenças cardíacas, hipogonadismo (baixa testosterona) e genética familiar. A DP também é mais comum em pessoas com outras doenças do tecido conjuntivo, como a contratura de Duputyren.

A doença de Peyronie é permanente?

A doença de Peyronie geralmente é uma condição permanente, mas isso não significa que a gravidade dos sintomas ou complicações não irá melhorar. Para alguns, a curvatura e a dor podem desaparecer com o tempo. Em outros, a curvatura e o encurtamento do pênis podem persistir. A dor durante as ereções pode melhorar dentro de um a dois anos.

Um pênis torto pode se desdobrar?
De acordo com uma revisão de 2020 da F1000 Research, cerca de 12% a 13% das pessoas com DP experimentarão uma melhora na curvatura do pênis. Dos 87% a 88% restantes, cerca de 40% a 47% terão curvatura peniana estável e 40% a 48% terão piora da curvatura peniana. As razões para estas diferenças não são claras.

Também não está claro com que frequência a disfunção erétil melhora em pessoas com DP, embora haja evidências de que volumes menores de placa e curvatura peniana menos grave possam desempenhar um papel.

Conversando com um profissional de saúde sobre a doença de Peyronie

Conversar com um profissional de saúde sobre a doença de Peyronie pode parecer estranho e constrangedor, mas evitar a conversa pode causar mais danos do que benefícios.

Por um lado, o diagnóstico e o tratamento precoces podem ajudar a interromper a curvatura progressiva do pênis por meios não cirúrgicos. O diagnóstico também pode revelar uma condição mais grave, totalmente não relacionada à DP, como uma fratura peniana ou câncer peniano.

Se você se sentir desconfortável ao falar com seu médico, você pode agendar uma consulta com um urologista. Esses médicos são especialistas em doenças dos órgãos reprodutivos masculinos e do trato urinário. Eles são treinados para lidar com condições como a DP e podem ser mais adequados para fornecer aconselhamento e tratamento.

Para facilitar a conversa, abra com afirmações gerais como:

• “Percebi mudanças no formato do meu pênis quando tenho uma ereção.”
• “Sinto dor sempre que tenho uma ereção.” 
• “Estou tendo dificuldades com a relação sexual.”

Um urologista pode perceber essas dicas e começar a fazer perguntas para se aproximar do que você realmente está vivenciando. Venha preparado com informações relevantes, como quando os sintomas começaram, quando a dor ocorre e se você teve disfunção erétil antes ou depois da curvatura.

Quanto mais o profissional de saúde souber, mais capaz ele estará de prescrever o tratamento adequado.

Tratamento da doença de Peyronie

O tratamento da doença de Peyronie evoluiu, com mais ferramentas, medicamentos e procedimentos à disposição dos profissionais de saúde. O tratamento será individualizado com base nas características e gravidade dos seus sintomas, bem como no impacto da DP no seu bem-estar e qualidade de vida.

A DP é tratada de forma conservadora durante a fase aguda, atrasando a cirurgia até que a condição se estabilize para evitar a repetição da cirurgia. Durante a fase crônica, uma combinação de tratamentos pode ser considerada, sendo a cirurgia geralmente reservada para casos em que a deformidade peniana é grave ou afeta sua capacidade de fazer sexo.

Tração Peniana

A tração peniana é uma forma de fisioterapia na qual um dispositivo é aplicado ao pênis para melhorar a curvatura e o comprimento do pênis. O aparelho exerce pressão oposta contra a curva para endireitá-la gradativamente e possui um extensor para manter ou melhorar o comprimento do pênis.

Dependendo da gravidade da curva e do dispositivo utilizado, a tração peniana pode ser prescrita de 30 minutos a oito horas por dia durante pelo menos seis meses.

Acredita-se que a tração peniana seja mais eficaz durante a fase aguda, mas também tem seu lugar no tratamento da DP crônica quando usada em combinação com medicamentos injetados localmente.

Os exercícios para o pênis ajudam?
Bombas de vácuo penianas, massagem peniana e exercícios penianos (como jelging) foram todos propostos como tratamentos para a doença de Peyronie, mas faltam evidências que apoiem seu uso.

Medicamentos

Um dos pilares do tratamento da DP são as injeções intralesionais. É quando os medicamentos são injetados nas placas para quebrar gradualmente e afrouxar os tecidos cicatriciais. Dependendo do medicamento utilizado, as injeções podem ser administradas em ciclos a cada duas a seis semanas, com ou sem tração peniana.

Os medicamentos que podem ser usados ​​incluem:

• Xiaflex (colagenase clostridium histolyticum): Este é o único medicamento aprovado pela Food and Drug Administration (FDA) para o tratamento da DP. Com a tração peniana, o Xiaflex demonstrou reduzir a curvatura peniana em uma média de 34%.
• Verapamil: Este é um medicamento normalmente usado para hipertensão, que às vezes é prescrito off-label para DP. Quando injetado ao redor da placa peniana, o verapamil parece retardar a produção de colágeno, um composto natural que contribui para a formação da placa.
• Interferon alfa 2B: Esta proteína natural parece quebrar e prevenir a progressão das placas. Mesmo assim, apresenta alto risco de efeitos colaterais como febre, dores musculares e articulares e outros sintomas semelhantes aos da gripe.

Outros medicamentos e suplementos tópicos, orais e injetáveis ​​foram estudados, mas nenhum provou ser consistentemente eficaz no tratamento da DP.

Viagra e Cialis podem ajudar?
Os inibidores PDE5 são medicamentos orais usados ​​para tratar a disfunção erétil. Na doença de Peyronie, medicamentos como o Viagra (sildenafil) e o Cialis (tadalafil) melhoram a qualidade e a duração das ereções e também reduzem o estresse inflamatório que promove a progressão dos sintomas da DP.

Terapia extracorpórea por ondas de choque

A terapia extracorpórea por ondas de choque (ESWT) é um tratamento não invasivo no qual ondas de choque acústicas são aplicadas aos tecidos lesionados para promover a cura. Atualmente é aprovado pelo FDA para o tratamento de uma doença nos pés chamada fascite plantar.

Na DP, o dispositivo em forma de varinha é colocado diretamente sobre as placas penianas. Com tratamentos repetidos, a ESWT pode ajudar a quebrar os tecidos cicatriciais para que possam ser reabsorvidos pelo corpo.

Apesar das evidências de que a ESWT pode ajudar a aliviar a dor da DP, há evidências limitadas de que ela pode diminuir ou prevenir a piora da curva peniana.

Cirurgia

A cirurgia pode ser considerada se a curva peniana for grave ou interferir na sua capacidade de fazer sexo ou conceber filhos.

As opções cirúrgicas incluem:

• Plicatura: Para esse procedimento, são feitas uma série de pontos internos no lado do pênis oposto às placas. O “aperto” dos tecidos pode ajudar a endireitar curvas menos severas.
• Enxerto: Para este procedimento, são feitos um ou mais cortes nas placas para abri-las e soltá-las. Tecido (retirado do seu próprio corpo, de um animal ou feito em laboratório) é então costurado na abertura para estabilizar a membrana peniana.
• Implantes penianos: São dispositivos infláveis ​​ou semirrígidos implantados no pênis para ajudá-lo a obter uma ereção adequada para o sexo. Durante o procedimento de implante, o cirurgião pode “moldar” a curvatura do pênis para endireitá-la.

Impacto emocional da doença de Peyronie

A doença de Peyronie é mais do que uma condição física. É algo que pode prejudicar seriamente a qualidade de sua vida e de seus relacionamentos. Por causa disso, seu plano de tratamento pode envolver aconselhamento para lidar melhor com os problemas emocionais e de intimidade enfrentados por muitos indivíduos e casais com DP.

Saúde mental

Muitas pessoas com DP apresentam depressão, baixa autoestima e sofrimento emocional como resultado de sua condição. Isso pode levar ao isolamento social (para evitar que alguém perceba ou ouça sobre seus sintomas) e a sentimentos de estigmatização (tanto reais quanto percebidos).

Uma análise de 2013 publicada noRevista de Medicina Sexualrevelou que essas emoções são muito mais comuns do que muitas pessoas pensam.Segundo os investigadores, entre as pessoas que vivem com DP:

• 81% relatam “dificuldades emocionais” como resultado direto de sua condição
• 48% relatam depressão clinicamente significativa
• 21% relatam depressão grave

Além disso, estas emoções não pareciam melhorar com o tempo.

O tratamento com um terapeuta ou conselheiro é comumente recomendado para pessoas que enfrentam doença de Peyronie clinicamente significativa. As opções incluem educação junto com terapia cognitivo-comportamental (TCC) para identificar e ajustar padrões de pensamento negativos relacionados à autoestima e à autoidentidade sexual.

Intimidade

Com a doença de Peyronie, a depressão e a ansiedade são frequentemente alimentadas por mudanças no relacionamento sexual do casal. O constrangimento, a perda de confiança e as preocupações sobre como seu parceiro o vê sexualmente podem amplificar esses sentimentos, levando à perda de intimidade e a outros problemas de relacionamento.

O mesmo estudo noRevista de Medicina Sexualrelataram que nada menos que 54% das pessoas com DP relatam dificuldades de relacionamento devido à sua condição.

Não só as pessoas com DP são mais propensas a expressar insatisfação com o sexo e com os seus relacionamentos, mas também os seus parceiros. Um estudo de 2016 da Universidade McGill relatou que entre as parceiras de homens com Peyronie, a perda de intimidade e as mudanças no humor do parceiro foram responsáveis ​​por esses pensamentos e sentimentos negativos.

Melhorando a intimidade em casais com DP
Como a DP afeta casais e também indivíduos, a educação e o aconselhamento são aconselhados no início do tratamento. Isso pode envolver terapia sexual de casal, terapia focada na emoção (EFT) para fortalecer os laços emocionais nos casais e foco sensorial para aumentar a capacidade de resposta do casal ao toque, independentemente da relação sexual.

Como lidar com a dor da doença de Peyronie

Durante o primeiro ou dois anos de desenvolvimento da doença de Peyronie, não é incomum sentir dor com ou sem ereção. Em alguns casos, a dor pode ser persistente e exigir estratégias para enfrentá-la melhor.

O importante a lembrar é que a dor associada à DP aguda tende a melhorar com o tempo e pode eventualmente desaparecer completamente.

Coisas que você pode fazer incluem:

• Antiinflamatórios não esteróides (AINEs): analgésicos vendidos sem receita médica, como Advil (ibuprofeno) e Aleve (naproxeno), podem reduzir a inflamação e a dor, mas destinam-se apenas ao uso ocasional.
• Terapia de calor: As almofadas de aquecimento podem melhorar a circulação, promover a cura e ajudar a aliviar a dor. Se você não tiver uma almofada térmica, pode aquecer uma toalha úmida no micro-ondas ou tomar um banho quente.
• Lubrificante pessoal: Usar lubrificante extra pode reduzir o atrito durante o sexo e tornar a penetração mais fácil e menos dolorosa.
• Ajuste as posições sexuais: Experimente posições que não batam o pênis contra ossos ou outras estruturas duras. Os exemplos incluem a posição cachorrinho (uma pessoa com pênis fica atrás do parceiro sexual) ou uma posição lateral (na qual os parceiros se deitam de lado durante o sexo vaginal ou anal).

Vivendo com a doença de Peyronie

Pode levar algum tempo até que você veja ou sinta quaisquer alterações no tratamento da doença de Peyronie. Em alguns casos, os resultados podem ficar aquém das suas expectativas. Mesmo assim, é importante permanecer positivo e não fazer suposições durante o tratamento.

Ao educar-se, trabalhar com seu parceiro e comunicar-se abertamente, você pode reduzir o estresse e se concentrar em viver bem no dia a dia. Ao fazer isso, você melhorará sua saúde física e mental, o que, por sua vez, pode melhorar sua saúde sexual.

Para lidar melhor com a doença de Peyronie:

• Mantenha a consistência com o seu tratamento, incluindo o uso adequado da tração peniana.
• Pratique exercícios regularmente, o que pode melhorar seu humor e reduzir a pressão arterial.
• Faça uma dieta saudável, que pode ajudá-lo a perder peso e controlar o açúcar no sangue.
• Pare de fumar, o que aumenta de forma independente o risco de DE.
• Evite outros fatores de risco para DE, como uso excessivo de álcool ou drogas ilícitas.
• Gerencie o estresse com terapias mente-corpo, como meditação e ioga.
• Explore outras formas de atividade sexual, como masturbação mútua, dramatização e brinquedos sexuais.

Se você não conseguir lidar com a situação, não hesite em procurar um encaminhamento para um terapeuta sexual ou psiquiatra. Isto é especialmente verdadeiro se você tiver sentimentos persistentes de desespero, desesperança ou tristeza. Medicamentos podem ser prescritos, se necessário, para ajudá-lo a controlar melhor seu humor.