Cirurgia da articulação temporomandibular (ATM)

A cirurgia da articulação temporomandibular (ATM) varia de procedimentos minimamente invasivos, como artrocentese e artroscopia, até cirurgia de substituição articular.

A articulação temporomandibular atua como uma dobradiça deslizante, conectando o maxilar ao crânio. A disfunção da ATM pode causar problemas dolorosos na mandíbula e redução da amplitude de movimento que podem ser difíceis de tratar.

A cirurgia da ATM é considerada o último recurso quando tratamentos conservadores (como protetores de mordida, fisioterapia e analgésicos) não proporcionam alívio.

Este artigo discute diferentes tipos de cirurgia da ATM. Explica como são realizadas as cirurgias da ATM, suas taxas de sucesso, possíveis complicações e o que esperar durante a recuperação.

Benefícios da cirurgia da ATM

Os objetivos da cirurgia da ATM são reduzir a dor e melhorar a função da mandíbula. Dito isto, a cirurgia pode ser considerada para corrigir problemas que dão origem à síndrome da ATM, tais como:

• Artrite da articulação temporomandibular
• Mandíbula deslocada
• Lesão aocôndilos(as extremidades arredondadas do osso da mandíbula)
• Discos deslocados (discos de cartilagem que ajudam a amortecer a articulação temporomandibular)

Este tipo de cirurgia pode ser especialmente benéfica para quem:

• Tem dor incessante na mandíbula
• São incapazes de abrir ou fechar a boca completamente
• Tem dificuldade para falar, comer ou beber

Tipos de cirurgia da ATM

As cirurgias da ATM incluem procedimentos fechados, como artrocentese e artroscopia, e procedimentos abertos, como artrotomia e cirurgia de substituição articular.

As cirurgias abertas envolvem incisões maiores e tempos de recuperação mais longos do que os procedimentos fechados. Porém, para pessoas com síndrome da ATM grave, as cirurgias abertas apresentam resultados mais favoráveis.

Artrocentese

A artrocentese, também conhecida como aspiração articular, é a cirurgia menos invasiva da ATM.Artrocenteseenvolve a injeção de fluidos (normalmente ácido hialurônico) no espaço articular para lubrificação. Não requer uma incisão.

A artrocentese é normalmente realizada com anestesia local da seguinte forma:

• Duas agulhas hipodérmicas são colocadas na articulação e a articulação é lavada com soro fisiológico estéril ou solução de Ringer com lactato para remover qualquer coisa que cause inflamação e dor.
• Se necessário, seu cirurgião pode ajustar sua mandíbula para ajudar a remover aderências de tecido cicatricial.
• No final da cirurgia, também pode ser injetado um corticosteroide para reduzir a inflamação na articulação.

O procedimento geralmente leva menos de 30 minutos, mas podem ser necessários vários tratamentos. A artrocentese para ATM tem uma taxa de sucesso de 80%.

Artroscopia

A artroscopia é um procedimento minimamente invasivo usado para remover tecidos cicatriciais, alisar ossos ou remodelar discos de cartilagem na articulação. Envolve pequenas incisões em forma de fechadura que acomodam ferramentas cirúrgicas especializadas e um escopo de fibra óptica.

A artroscopia da ATM é feita sob anestesia geral da seguinte forma:

• Seu cirurgião fará pequenas incisões ao redor da articulação da mandíbula e inserirá cânulas. Esses finos tubos de metal contêm câmeras que permitem ao cirurgião visualizar a articulação da mandíbula e as estruturas circundantes.
• Com esta visualização, o cirurgião pode lavar a articulação ou realizar um reparo de disco ou remoção de esporão ósseo com pequenos instrumentos cirúrgicos especificamente projetados.

A artroscopia é um procedimento ambulatorial, então você voltará para casa no mesmo dia. O procedimento pode durar entre 30 minutos e duas horas. O reparo artroscópico do disco tem uma taxa de sucesso de 94%.

Artrotomia

A artrotomia, também conhecida como artroplastia, é um procedimento de articulação aberta usado para tratar problemas estruturais da articulação da ATM. O procedimento pode reparar, reposicionar ou remover partes da articulação para aliviar a dor e torná-la mais funcional.

O procedimento envolve incisões maiores e tempos de recuperação mais longos do que a artroscopia. É realizado sob anestesia geral e geralmente requer internação hospitalar.

A artrotomia é realizada da seguinte forma:

• Uma incisão é feita ao longo da orelha, evitando danos ao nervo facial.
• Reparo de disco, reposicionamento de disco oudiscectomia(remoção de todo o disco) é então realizada, conforme necessário.
• O cirurgião também pode remodelar o côndilo (extremidade do osso da mandíbula) e a fossa (alvéolo) se você tiver alterações artríticas.

A cirurgia pode durar de uma a duas horas. Você poderá voltar para casa no mesmo dia ou poderá precisar de uma curta internação hospitalar.

A artrotomia/artroplastia da ATM tem taxas de sucesso entre 79% e 89%.

Substituição articular

A substituição articular é uma cirurgia aberta usada para tratar pessoas com síndrome grave da ATM. Durante a cirurgia, parte ou toda a articulação temporomandibular é substituída. É realizado sob anestesia geral.

Uma cirurgia aberta envolvendo incisões maiores e tempos de recuperação mais longos. Embora esta seja uma cirurgia de grande porte, os resultados podem ser mais favoráveis ​​para pessoas com síndrome da ATM grave.

Este é um procedimento de articulação aberta que requer anestesia geral da seguinte forma:

• O cirurgião faz duas incisões para que ambos os componentes sejam implantados – uma fixada no crânio e outra na mandíbula.
• Após a remoção de uma seção do maxilar, uma prótese feita sob medida é implantada entre a mandíbula e a base do crânio.
• O cirurgião colocará uma substituição artificial chamada prótese.

A duração da cirurgia varia de pessoa para pessoa, mas provavelmente levará várias horas. Após o procedimento, você será internado no hospital para observação por três a cinco dias.

A cirurgia de substituição total da ATM tem uma taxa de sucesso de 90%.

Recuperação da cirurgia da ATM

Após a cirurgia ambulatorial da ATM, você irá para casa no mesmo dia e retornará ao consultório em alguns dias para uma consulta de acompanhamento pós-cirúrgico.

Cirurgias que requerem anestesia geral podem exigir internação hospitalar durante a noite para observação. Após a cirurgia de substituição da articulação, pode ser necessário permanecer no hospital por até cinco dias.

Quando você tiver alta, poderá receber prescrição de analgésicos para tomar em casa. A articulação da mandíbula e a área ao redor ficarão dormentes ou temporariamente paralisadas. Isso é causado pelo anestésico e deve durar algumas horas.

Quando vou me recuperar da cirurgia da ATM?

O tempo que leva para se recuperar após a cirurgia da ATM depende do procedimento. Sua mandíbula provavelmente ficará dolorida por alguns dias após procedimentos fechados. O desconforto e o inchaço podem durar uma semana ou mais após a cirurgia.

O tempo para a cura completa varia de acordo com os procedimentos, como segue:

Seu cirurgião irá informá-lo quando você poderá retornar ao trabalho após o procedimento. Para procedimentos menores, isso pode ser no dia seguinte. Por outro lado, os procedimentos de articulações abertas podem exigir várias semanas de folga, dependendo do seu trabalho e do tipo de cirurgia.

Cura em casa após cirurgia de ATM

Dependendo do procedimento realizado, pode ser necessário usar bandagens por vários dias. Seus pontos podem se dissolver sozinhos ou precisar ser removidos em uma consulta de acompanhamento.

Na maioria das cirurgias de ATM, você sentirá inchaço, hematomas, dor na mandíbula e sensibilidade. Para ajudar na cura:

• Aplique bolsas de gelo no rosto por no máximo 20 minutos de cada vez no primeiro dia após a cirurgia.
• Troque o curativo regularmente conforme orientação do seu cirurgião, aplicando pomada antibiótica.
• Mantenha a cabeça elevada usando dois ou três travesseiros ao descansar para ajudar no inchaço.
• Geralmente não há problema em tomar banho e lavar com shampoo a partir do segundo dia.
• Após 48 horas, você pode aplicar calor quente de uma almofada térmica para ajudar a aliviar o desconforto.
• Um analgésico de venda livre como o Tylenol (acetaminofeno) pode ser usado se a dor for significativa.
• Evite curvar-se, levantar pesos ou atividades que causem aumento da pressão arterial na cabeça.
• No terceiro dia, você pode ser aconselhado a fazer exercícios de mandíbula para evitar o enrijecimento da mandíbula.

Por um período de uma a seis semanas após a cirurgia, você deve seguir uma dieta mecânica suave para reduzir o movimento da mandíbula e ajudar na cura. Também pode ser mais fácil comer pequenas quantidades de comida a cada poucas horas, em vez de três grandes refeições.

Possíveis complicações da cirurgia da ATM

Todas as cirurgias de ATM apresentam riscos, embora as complicações possam ser mais extensas com procedimentos de articulação aberta. As possíveis complicações incluem:

• Problemas de sangramento
• Danos a estruturas adjacentes, como vasos sanguíneos, músculos, nervos e outros tecidos próximos
• Paralisia facial ou fraqueza
• Síndrome de Frey, que causa suor excessivo no rosto e pescoço
• Infecção
• Perda de audição no lado tratado da cabeça
• Desalinhamento dos dentes
• Lesão nervosa, causando fraqueza ou paralisia facial
• Dor persistente
• Mobilidade reduzida da mandíbula

A substituição da articulação também pode levar a complicações significativas devido, em parte, à vida útil limitada do implante. Com o tempo, os implantes artificiais podem quebrar ou funcionar mal. É por isso que as substituições de articulações são geralmente reservadas para adultos mais velhos, para garantir que a prótese dure pelo resto da vida.

Alternativas à cirurgia da ATM

Para pessoas que não são boas candidatas à cirurgia, a síndrome da ATM pode ser tratada com:

• Antiinflamatórios não esteróides (AINEs)
• Antidepressivos tricíclicos
• Relaxantes musculares
• Protetores bucais (aparelhos oclusais)
• Fisioterapia
• Gestão de estresse e aconselhamento

Quando a cirurgia da ATM não é recomendada
Mesmo que a síndrome da ATM seja grave, a cirurgia pode não ser apropriada para pessoas com problemas articulares não estruturais (como problemas musculares na mandíbula ou distúrbios nervosos) ou estrutura óssea deficiente. Também pode não ser viável para aqueles com histórico de falha prévia em cirurgia da ATM.