Hashimoto versus hipotireoidismo: entendendo a diferença

A causa mais comum de hipotireoidismo (deficiência de hormônio tireoidiano) nos Estados Unidos é a tireoidite de Hashimoto, também chamada de “doença de Hashimoto”, “tireoidite linfocítica crônica” ou “tireoidite autoimune crônica”.

Algumas pessoas são diagnosticadas com hipotireoidismo, mas nunca descobrem a verdadeira causa subjacente. Nos Estados Unidos, a maioria das pessoas com hipotireoidismo tem uma doença autoimune chamada doença de Hashimoto, embora possam não estar familiarizadas com esse nome.

Leia mais para aprender sobre os diferentes tipos de hipotireoidismo, especialmente a doença de Hashimoto.

Qual é a conexão entre Hashimoto e hipotireoidismo?

A doença de Hashimoto é o nome de uma condição específica que causa hipotireoidismo.Às vezes, as pessoas usam esses termos de forma intercambiável nos Estados Unidos porque a doença de Hashimoto é comumente a causa. Na verdade, os profissionais de saúde podem deduzir que esta é a causa subjacente do hipotireoidismo se outra não for identificada.

Como a doença de Hashimoto não parece causar quaisquer sintomas adicionais além daqueles causados ​​pelo hipotireoidismo, às vezes as pessoas falam sobre os dois como sinônimos, mas isso é um pouco enganador.

Quais são os diferentes tipos de hipotireoidismo?

A doença de Hashimoto é o tipo mais comum de hipotireoidismo nos Estados Unidos. É uma doença autoimune crônica em que parte do sistema imunológico ataca a glândula tireóide. Por causa disso, a glândula produz menos hormônio da tireoide.

Em outras áreas geográficas, como partes da África e da Ásia, algumas pessoas contraem hipotireoidismo por deficiência de iodo. O iodo é um mineral que a glândula tireoide precisa para produzir o hormônio tireoidiano. Nos Estados Unidos e em muitas outras partes do mundo, as pessoas obtêm bastante iodo através do sal iodado, por isso não é uma preocupação.  

Às vezes, as pessoas têm hipotireoidismo devido a lesões na área devido a cirurgia ou tratamento de radiação.

As pessoas também podem ter problemas com a produção de hormônios da tireoide devido a certos medicamentos. Alguns exemplos dignos de nota incluem:

• Pacerone (amiodarona)
• Lítio
• Dopamina
• Alguns medicamentos anticonvulsivantes (ASMs), como Dyzantil (valproato)
• Algumas terapias para o câncer, como erlotinibe ou Opdivo (nivolumabe)

Raramente, a glândula tireoide pode não produzir hormônio suficiente porque algum outro processo médico está afetando a glândula. Algumas infecções raras e câncer de tireoide podem fazer com que a tireoide não produza hormônio suficiente.

Raramente, as pessoas podem ter hipotireoidismo devido a problemas cerebrais específicos, quando uma molécula sinalizadora normalmente produzida não sinaliza à tireoide para produzir o hormônio tireoidiano. Por exemplo, algumas pessoas desenvolvem hipotireoidismo devido a traumatismo cranioencefálico ou a um tipo de tumor cerebral denominado adenoma hipofisário.

Algumas pessoas também têm síndromes genéticas extremamente raras que podem causar hipotireoidismo, ou a glândula tireoide pode não ter se formado normalmente durante o desenvolvimento pré-natal.

Outra categoria é o hipotireoidismo transitório, em que o hipotireoidismo é apenas temporário. O hipotireoidismo transitório pode ocorrer durante a gravidez ou devido a um vírus. Pode causar dor na região frontal do pescoço e outros sintomas temporários de hipotireoidismo.

Quais são os sintomas da doença de Hashimoto?

O primeiro sintoma da doença de Hashimoto costuma ser o bócio, um aumento indolor da glândula tireoide que pode fazer com que seu pescoço pareça inchado.

Como o hormônio tireoidiano afeta muitos sistemas do corpo, níveis baixos podem causar vários sintomas. Alguns dos sintomas mais comuns da doença de Hashimoto incluem:

• Fadiga e letargia
• Constipação
• Pele seca
• Ganho de peso
• Intolerância ao frio
• Mudanças na voz

No entanto, sintomas adicionais também são possíveis, como:

• Depressão
• Dificuldade de concentração ou problemas de memória
• Dores musculares ou articulares
• Inchaço nas pernas ou rosto inchado
• Cabelo seco ou ralo

A doença de Hashimoto também pode afetar o ciclo menstrual e causar sangramento mais intenso ou prolongado ou um ciclo irregular. Também pode aumentar os problemas de infertilidade.

Sintomas graves

O hipotireoidismo grave e de longa duração não tratado pode causar sintomas graves e potencialmente fatais. Isso raramente é observado, mas pode causar sintomas como frequência cardíaca lenta, pressão arterial muito baixa, inchaço extremo, coma e morte.

Hashimoto vs. Hipotireoidismo: Qual é a diferença?

O hipotireoidismo refere-se a níveis abaixo do normal do hormônio tireoidiano por qualquer causa. A doença de Hashimoto é uma causa específica de hipotireoidismo, que envolve uma resposta autoimune a certas partes da glândula.

Você provavelmente tem Hashimoto se mora nos Estados Unidos e tem hipotireoidismo. E se você sabe que tem Hashimoto, também tem hipotireoidismo. No entanto, algumas pessoas com Hashimoto apresentam função tireoidiana normal, especialmente nos estágios iniciais da doença.

O que causa hipotireoidismo em Hashimoto?

Na doença de Hashimoto, células imunológicas chamadas “linfócitos” se espalhou para a glândula tireoide. Pesquisas sugerem que essas células imunológicas desempenham um papel na formação de anticorpos para parte da glândula tireoide (chamados de peroxidase da tireoide e anticorpos antitireoglobulina).

Esses anticorpos podem contribuir para a inflamação na glândula. Se a glândula ficar muito danificada, poderá não ser capaz de produzir hormônio tireoidiano suficiente, levando ao hipotireoidismo.

Os pesquisadores ainda estão aprendendo por que algumas pessoas contraem a doença de Hashimoto e outras não. Fatores genéticos e ambientais provavelmente estão envolvidos. Por razões desconhecidas, as mulheres têm muito mais probabilidade de contrair Hashimoto do que os homens.Outros tipos de hipotireoidismo não compartilham essa tendência.

Hashimoto versus hipotireoidismo: como são diagnosticados?

Um profissional de saúde obtém as primeiras pistas de possível hipotireoidismo por meio de seu histórico médico pessoal e de um exame físico. Freqüentemente, os sintomas apontam para um possível hipotireoidismo.

Os exames de sangue também são essenciais no diagnóstico. Os médicos costumam usar um teste do hormônio estimulador da tireoide (TSH) como parte do teste inicial.

• Teste de TSH: Se o TSH estiver acima do normal, isso geralmente indica hipotireoidismo. No entanto, o TSH geralmente está abaixo do normal em causas raras de hipotireoidismo devido a um problema cerebral.
• Teste FT4: Outro exame de sangue crítico é a tiroxina livre (FT4), que mede a quantidade de um certo tipo de hormônio da tireoide no sangue. Este valor está abaixo do normal no hipotireoidismo.

Freqüentemente, se o seu TSH estiver acima do normal e o seu T4L estiver abaixo do normal, isso normalmente indica hipotireoidismo. Anticorpos positivos indicam Hashimoto.

No entanto, para confirmar o diagnóstico, o médico solicitará exames que verifiquem a presença de anticorpos contra a glândula tireoide.Isso pode incluir um teste para um anticorpo chamado anticorpo peroxidase da tireoide (TPO)” ou um anticorpo separado conhecido como “tiroglobulina”. Testes de anticorpos positivos com FT4 baixo e TSH alto indicam doença de Hashimoto.

No entanto, pode ser um desafio receber um diagnóstico preciso porque uma pequena percentagem de pessoas com doença de Hashimoto ainda não tem anticorpos positivos, apesar de terem doença autoimune da tiróide.

Hashimoto e hipotireoidismo subclínico

Também pode ser confuso porque algumas pessoas têm doença de Hashimoto (com anticorpos positivos) e hipotiroidismo subclínico.

No hipotireoidismo subclínico, você tem TSH elevado com níveis normais de T4 livre. Cerca de 50% das pessoas com hipotireoidismo subclínico apresentam anticorpos tireoidianos positivos.

Essas pessoas tendem a apresentar poucos ou nenhum dos sintomas associados ao hipotireoidismo evidente. No entanto, o conhecimento sobre este assunto está evoluindo e alguns especialistas recomendam o tratamento de algumas pessoas com hipotireoidismo subclínico. Semelhante ao hipotireoidismo evidente, a doença de Hashimoto é, de longe, a principal causa de hipotireoidismo subclínico nos Estados Unidos.

Planejamento de gravidez e Hashimoto
Se você já teve anticorpos tireoidianos positivos e está grávida ou tentando engravidar, converse com seu médico. Isso pode afetar seus cuidados médicos. Se você teve abortos espontâneos repetidos, fazer exames de sangue da tireoide e de anticorpos também pode ser útil.

Por que a doença de Hashimoto nem sempre é diagnosticada como a causa subjacente

Algumas pessoas com hipotireoidismo não sabem que têm a doença de Hashimoto. Pode haver várias causas para isso. Às vezes, um profissional de saúde pode não usar o termo “doença de Hashimoto” com a pessoa que está sendo diagnosticada. Eles podem usar o termo hipotireoidismo para mantê-lo mais direto.

Em outros casos, o médico pode não fazer um teste de anticorpos da tireoide. Eles podem presumir que a pessoa tem a doença de Hashimoto e tratá-la adequadamente, mesmo sem fazer o teste.

Como a maioria das causas de hipotireoidismo nos Estados Unidos são tratadas de forma semelhante, saber que você tem hipotireoidismo causado por Hashimoto pode não afetar seu tratamento.  

Como são tratados o Hashimoto e o hipotireoidismo?

Para o hipotireoidismo por todas as causas, um médico abordará a deficiência do hormônio tireoidiano e tratará quaisquer possíveis causas subjacentes.

Corrigindo deficiências do hormônio tireoidiano

Atualmente, é padrão tratar o hipotireoidismo com Synthroid (levotiroxina). Esta é uma versão oral, produzida sinteticamente, de um dos hormônios mais importantes da tireoide, a tiroxina (T4). O médico pode precisar ver como seus sintomas e resultados laboratoriais mudam ao longo do tempo antes de encontrar a dose correta para você.

O tratamento com Synthroid também pode ser uma escolha razoável para algumas pessoas com hipotireoidismo subclínico causado por Hashimoto.

O uso ideal de hormônios tireoidianos adicionais não está completamente claro cientificamente. Um hormônio tireoidiano sintético diferente, Cytomel (liotironina), imita o hormônio tireoidiano naturaltriiodotironina(T3). Alguns endocrinologistas (especialistas em hormônios) e outros profissionais podem recomendar a adição de T3 como parte do tratamento em pessoas que ainda não se sentem bem após iniciar o Synthroid.

Tratamento de causas subjacentes

Em alguns casos, o hipotireoidismo tem uma causa subjacente que também pode ser tratada. Por exemplo, pessoas que têm hipotireoidismo por deficiência de iodo podem precisar de suplementação de iodo como parte do tratamento.

Se o seu hipotireoidismo for causado por um efeito colateral de um medicamento, pode fazer sentido mudar de tratamento em alguns casos. Ou se você tiver um caso raro de hipotireoidismo causado por câncer ou doença subjacente, precisará receber tratamentos para essas condições.

Em relação à doença de Hashimoto, os cientistas ainda não encontraram formas de tratar as potenciais causas subjacentes da doença.

Hashimoto e outras condições autoimunes

Saber que a doença de Hashimoto é a causa subjacente do seu hipotireoidismo pode ser importante porque as pessoas com doença de Hashimoto podem correr um risco maior de outras doenças autoimunes. Por exemplo, você pode ter um risco ligeiramente aumentado das seguintes condições:

• Vitiligo
• Doença de Sjögren
• Artrite reumatoide
• Diabetes tipo 1
• Lúpus
• Artrite psoriática
• Esclerose múltipla

Conhecendo seus riscos, você pode colaborar com um profissional de saúde se notar algum sintoma novo ou incomum. Infelizmente, os cientistas não identificaram estratégias comprovadas para reduzir estes riscos.

Quando entrar em contato com um profissional de saúde

Marque uma consulta com um médico se tiver algum sintoma da doença de Hashimoto, como fadiga, depressão, prisão de ventre, pele seca, ganho de peso e intolerância ao frio.

Você também deve entrar em contato com um médico se estiver sendo tratado para a doença de Hashimoto, mas ainda apresentar sintomas incômodos.