O que saber sobre uma fistulotomia

A fistulotomia é um procedimento cirúrgico usado para tratar uma fístula. Uma fístula ocorre quando dois órgãos ou tratos formam uma conexão anormal. A fistulotomia é mais comumente usada para tratar fístulas perianais não complicadas (aquelas que ocorrem dentro e ao redor do ânus).

Geralmente ocorrem quando um abscesso se desenvolve nos tecidos perianais e rompe as paredes das estruturas adjacentes à medida que cresce. A fistulotomia pode ajudar a abrir e drenar a bolsa para que os tecidos possam cicatrizar e fechar a passagem anormal.

Este artigo explorará por que a cirurgia é necessária, como se preparar e o que esperar da cirurgia e da recuperação.

O que é fistulotomia?

As fístulas podem se desenvolver em diferentes partes do corpo devido a uma infecção, lesão, cirurgia ou inflamação grave. A fistulotomia é uma das várias técnicas que podem ser utilizadas para tratá-las, mas normalmente é reservada para casos que envolvem o ânus ou o reto.

Mais especificamente, a fistulotomia é usada principalmente para tratar fístulas simples – isto é, aquelas situadas na parte inferior (perto dos esfíncteres anais) que possuem uma única abertura entre as estruturas adjacentes.

A fistulotomia pode ser realizada no consultório de um profissional de saúde, principalmente quando as fístulas são pequenas e superficiais. Fístulas maiores podem precisar ser tratadas na sala de cirurgia do hospital sob anestesia geral. Dependendo do tamanho e da localização do reparo necessário, pode ser uma cirurgia de grande porte ou um procedimento menor.

Qual é a diferença entre uma fistulotomia e uma fistulectomia?

A fistulotomia não deve ser confundida com fistulectomia. Tanto a fistulotomia quanto a fistulectomia são procedimentos para corrigir uma fístula anal. A fistulectomia remove toda a fístula, incluindo alguns tecidos que a rodeiam. Um procedimento cirúrgico mais complexo é necessário em casos mais graves ou quando há probabilidade de recorrência da fístula.Seu provedor discutirá qual abordagem é necessária no seu caso.

Contra-indicações

A fistulotomia é contraindicada para tratamento de fístulas complexas.

Estes incluem aqueles que ficam acima do esfíncter anal (onde há mais músculos), têm múltiplas aberturas ou são resultado de radioterapia local ou doença inflamatória intestinal (DII).As fístulas anteriores (anteriores) em mulheres, geralmente envolvendo tecidos vaginais, também são consideradas complexas.

Como os tecidos vulneráveis ​​estão envolvidos nestes tipos de fístulas, existe um risco significativo de recorrência e incontinência fecal (incapacidade de controlar os movimentos intestinais).

Pelas mesmas razões, a fistulotomia é evitada em pessoas com fístulas recorrentes ou com incontinência fecal pré-existente.

A taxa de recorrência de uma fístula após a cirurgia varia de 5% a 50%, enquanto o risco de incontinência fecal (variando de leve a grave) chega a 40%.

Riscos Potenciais

Tal como acontece com todos os procedimentos cirúrgicos, a fistulotomia apresenta risco de lesões e complicações. Alguns podem ocorrer imediatamente após o procedimento, enquanto outros podem desenvolver-se dentro de semanas ou meses.

As complicações precoces da fistulotomia incluem:

• Sangramento intenso ou secreção no local da fistulotomia
• Dificuldade em urinar
• Formação de coágulos dentro de uma hemorróida existente
• Impactação fecal

Complicações tardias ocorrem com menos frequência, mas podem incluir:

• Recorrência da fístula
• Incontinência fecal
• Estenose anal (estreitamento do ânus, dificultando a evacuação)
• Cicatrização retardada de feridas (uma ferida que permanece sem cicatrizar após 12 semanas)

Qual é o objetivo de uma fistulotomia?

O objetivo de uma fistulotomia é drenar pus e fluidos dos tecidos fistulados, permitindo-lhes cicatrizar enquanto fecha a abertura anormal entre os tratos. O objetivo da cirurgia é minimizar a lesão (ou o corte) do esfíncter anal para preservar a função do esfíncter.

A fistulotomia pode ser utilizada em mais de 50% dos casos de fístula.Quando utilizada de forma adequada, a cirurgia pode oferecer taxa de cura próxima de 100%, seja na cirurgia inicial ou após procedimento adicional em caso de recorrência da fístula.

Decisão de tratar

A fistulotomia é geralmente o primeiro procedimento considerado para fístulas superficiais localizadas entre os esfíncteres anais interno e externo. Essas fístulas geralmente podem ser tratadas de forma rápida e eficaz em um procedimento em consultório.

Fístulas grandes que cresceram em tecidos mais profundos podem ser tratadas na sala de cirurgia, mas outras opções podem ser consideradas. Isso ocorre porque um procedimento adicional,esfincteroplastia, pode ser necessária para reconstruir o esfíncter após a fistulotomia. É uma cirurgia tecnicamente complicada que muitos centros cirúrgicos não oferecem.

Em seu lugar, outros procedimentos escalonados podem ser preferidos, como seton (técnica usada para criar um canal de drenagem temporário) seguido de cirurgia para fechar a abertura (com eletrocautério, cirurgia a laser ou colas biológicas).

As fístulas nunca devem ser deixadas sem tratamento, pois não cicatrizam sozinhas. Fístulas não tratadas podem levar a complicações de longo prazo ou potencialmente fatais, como sepse e câncer anal.

Critérios de Seleção

Para determinar se uma fistulotomia é apropriada, o médico realizará um exame retal digital usando um dedo enluvado para estimar o tamanho e a localização da fístula. Se realizado por um gastroenterologista, o exame digital pode ser suficiente para fazer o diagnóstico inicial.

Outros testes seriam então solicitados para identificar a posição exata e o trajeto da fístula, incluindo:

• Radiografia com contraste de bário:Durante este teste, uma solução de bário é engolida ou administrada como enema para ajudar a identificar qualquer anormalidade na radiografia.
• Ressonância magnética (MRI):Este teste de imagem usa ondas magnéticas e de rádio poderosas para criar imagens altamente detalhadas de tecidos. Uma radiografia ou tomografia computadorizada é ainda mais eficaz na imagem de tecidos moles.
• Ultrassonografia endoscópica:Isto envolve a inserção de um transdutor estreito no ânus e no intestino para gerar imagens de estruturas internas usando ondas sonoras de alta frequência.
• Fistulografia:Neste exame, um meio de contraste é introduzido pela abertura externa de uma fístula para visualizar seu tamanho e trajeto na radiografia.
• Endoscopia inferior:Isso envolve a inserção de um escopo de fibra óptica flexível (chamado endoscópio) no ânus e no intestino para obter imagens dos tecidos.

Esses testes podem ajudar a orientar como uma fistulotomia é abordada e determinar se outros procedimentos cirúrgicos devem ser considerados.

Como se preparar

Ao determinar que uma fistulotomia é apropriada, uma consulta para realizar a cirurgia será agendada. Um gastroenterologista ou um internista geral com treinamento adicional no trato gastrointestinal pode lidar com casos menos complicados.

Se você for encaminhado a um cirurgião para o procedimento, uma consulta separada será agendada para revisar os resultados e discutir a cirurgia desde a preparação até a recuperação. A fistulotomia pode ser realizada por um cirurgião colorretal, também conhecido como proctologista, certificado em cirurgia geral e que passou por treinamento adicional em cirurgia de cólon e reto.

Localização

Dependendo do tamanho e localização da fístula, a fistulotomia pode ser realizada em hospital, centro cirúrgico ou consultório de gastroenterologista.

O que vestir

Como você precisará vestir uma bata de hospital, use algo largo e confortável que possa ser facilmente removido e colocado novamente. Deixe todos os objetos de valor em casa, incluindo relógios e joias. Você será solicitado a remover lentes de contato, dentaduras, aparelhos auditivos e piercings antes da cirurgia.

Após a realização do procedimento, a enfermeira fornecerá absorventes higiênicos para colocar na sua cueca caso haja algum sangramento.

Comida e bebida

Você deve parar de comer à meia-noite da noite anterior à cirurgia. Até quatro horas antes do procedimento, você pode beber um pouco de água para tomar os comprimidos matinais (se aprovado pelo seu cirurgião). Dentro de quatro horas, você não pode beber ou comer nada, incluindo chicletes ou pedaços de gelo.

Embora o preparo intestinal não seja necessário para a fistulotomia, alguns profissionais de saúde recomendam o uso de um único enema na manhã do procedimento para ajudar a limpar qualquer resíduo fecal do intestino.

Medicamentos

Seu médico irá aconselhá-lo a parar de tomar certos medicamentos que podem promover sangramento e retardar a cicatrização de feridas. Alguns podem precisar ser interrompidos um ou vários dias antes do procedimento, enquanto outros podem precisar ser interrompidos temporariamente durante a recuperação.

Os medicamentos preocupantes normalmente incluem:

• Anticoagulantes (anticoagulantes) como varfarina e Plavix (clopidogrel)
• Antiinflamatórios não esteróides (AINEs) como aspirina, Advil (ibuprofeno), Aleve (naproxeno), Celebrex (celecoxibe) e meloxicam

Seu médico também pode recomendar que você pare de fumar por uma ou duas semanas após a cirurgia. Fumar causa estreitamento dos vasos sanguíneos e pode retardar a cicatrização, reduzindo a quantidade de oxigênio que chega à ferida.

O que levar

Certifique-se de trazer sua carteira de motorista (ou outra forma de identificação governamental), cartão de seguro e uma forma de pagamento aprovada se a instalação exigir o pagamento adiantado de seu copagamento ou cosseguro.

Você também precisará trazer alguém com você para levá-lo para casa. Mesmo que a anestesia geral não seja usada, você quase sempre ficará tonto e desconfortável demais para dirigir com segurança.

O que esperar no dia da cirurgia

Quer o seu procedimento seja realizado por um gastroenterologista ou cirurgião colorretal, o seu médico será acompanhado por uma enfermeira cirúrgica e, na maioria dos casos, um anestesista.

Antes da Cirurgia

Depois de fazer o check-in e assinar os formulários de consentimento necessários, você será acompanhado até a parte de trás para vestir uma bata de hospital. Depois que os sinais vitais forem verificados, um acesso intravenoso (IV) será inserido em uma veia do braço para administrar medicamentos e fluidos.

O anestesista também se reunirá com você para discutir quaisquer alergias a medicamentos que você tenha e se já teve reações adversas à anestesia no passado. O anestesista também deve orientar sobre qual tipo de anestesia está sendo usada e por quê.

Durante a cirurgia

Depois de preparado para a cirurgia, você provavelmente receberá uma anestesia geral para adormecer completamente ou uma forma de sedação chamada anestesia monitorada (MAC), que induz o “sono crepuscular”. Isso será empurrado através do seu IV.

No entanto, se a fístula for pequena e situada perto da superfície da pele, um anestésico local administrado por injeção para ajudar a anestesiar o local pode ser suficiente. Nesses casos, um anestesista pode não ser necessário.

Antibióticos pré-operatórios serão administrados através do acesso intravenoso para ajudar na cura e ajudar a prevenir infecções.

Dependendo da localização e posição da fístula, você pode ser colocado em uma das três posições:

• Posição deitada: Virado para baixo em uma mesa plana
• Posição de Kraske: Virado para baixo em uma mesa em formato de V invertido em posição de “canivete”
• Posição de litotomia: Deitado de costas com os joelhos e panturrilhas em estribos elevados em uma posição de 90 graus

Durante a fistulotomia, o médico fará uma incisão para abrir a abertura anormal entre as duas estruturas. Um afastador anal abre suavemente o ânus enquanto a própria fístula é cortada com um bisturi. Serão feitos todos os esforços para evitar ou limitar os danos aos esfíncteres anais.

Uma vez aberta, a base da ferida écuretado(raspado). A ferida é então deixada aberta para cicatrizar sozinha. Se necessário,marsupialização(em que as bordas cortadas da ferida são costuradas) pode ser usada para promover a drenagem, reduzir o sangramento e proporcionar melhor controle da dor.

Você não deve sentir dor durante a cirurgia devido aos analgésicos administrados pelos anestesiologistas ou ao anestésico local no caso de uma pequena fístula que não requer anestesia geral.

Finalmente, a ferida é tamponada ou coberta com gaze e enfaixada para ajudar a mantê-la limpa.

Uma fistulotomia pode levar de 30 minutos a uma hora para ser realizada, dependendo do tamanho e da localização da fístula.

Depois da cirurgia

Após a cirurgia, você é levado para uma sala de recuperação e monitorado até acordar completamente. Podem ser dados alimentos e bebidas, bem como medicamentos anti-náuseas, se sentir náuseas. Não é incomum sentir dor e desconforto retal imediatamente após uma fistulotomia, mesmo que tenha sido usado um anestésico local.

Quando você estiver estável o suficiente para andar e vestir suas roupas, a enfermeira irá mandá-lo para casa com analgésicos, antibióticos, absorventes higiênicos ou fraldas e instruções sobre cuidados com feridas. Um amigo ou membro da família precisará levá-lo para casa e, de preferência, passar a noite com você para monitorar complicações.

Recuperação

Ao voltar para casa, independente do tipo de anestesia utilizada, você deverá relaxar pelo resto do dia. Não tome banho nem tome banho no primeiro dia. Para reduzir o desconforto, deite-se de lado ao relaxar ou dormir, use roupas e roupas íntimas largas e limite a quantidade de caminhadas que você faz.

Depois disso, espere passar uma ou duas semanas em recuperação, o que envolve tratamento de feridas, controle da dor, mudanças na dieta e restrição de atividade física.

Com os devidos cuidados, a maioria das pessoas pode retornar ao trabalho e às atividades regulares dentro de uma a duas semanas após a fistulotomia.

Cura

Seu médico fornecerá instruções sobre a frequência com que você precisa trocar o curativo da ferida. Nos primeiros dias, pode ser necessário fazer isso até quatro vezes ao dia, tapando suavemente a ferida com gaze estéril para absorver líquidos ou sangue. Depois disso, o curativo geralmente pode ser trocado diariamente.

Você pode receber um antibiótico tópico para usar durante os estágios iniciais da cura, bem como antibióticos orais que você deve tomar conforme as instruções e até o fim.

Durante a recuperação, é importante evitar atividades físicas extenuantes, levantamento de peso ou posições como agachamento profundo, que podem abrir uma ferida. Também ajuda sentar-se em travesseiros macios ou em formato de rosquinha (disponível on-line ou em muitas farmácias) para reduzir a pressão sobre a ferida.

É importante observar que, mesmo com os devidos cuidados, às vezes podem ocorrer complicações da cirurgia de fístula. O tempo que leva para cicatrizar após a fistulotomia depende de vários fatores, incluindo a gravidade da fístula e se você encontrar alguma complicação.

Movimentos intestinais

As pessoas muitas vezes se preocupam com os movimentos intestinais durante a recuperação de uma cirurgia de fístula, que pode não apenas ser dolorosa, mas também difícil de limpar. Para ajudar a aliviar a dor durante as evacuações, faça uma dieta rica em fibras e use um laxante ou amaciante de fezes prescrito pelo cirurgião.

Muitas pessoas se perguntam como limpar após uma fistulotomia. Após evacuar, você pode limpar a ferida enxaguando-a com água morna esguichada de uma garrafa. Depois de enxaguar bem, você pode limpar a área com um lenço umedecido ou limpar suavemente a pele com uma gaze de algodão enquanto está sentado em um banho de assento. (Evite adicionar água oxigenada, fragrâncias, remédios homeopáticos ou quaisquer produtos à base de álcool à água, pois isso pode retardar a cura.)

Evite usar toalhas felpudas ou esponjas para limpar a ferida. Após a lavagem, dê tapinhas em vez de esfregar a pele para secar. Como alternativa, você pode usar um secador de cabelo ajustado nas configurações mais baixas (temperatura e intensidade) para secar a pele suavemente.

Controle da Dor

A dor geralmente pode ser controlada com um analgésico de venda livre, como o Tylenol (acetaminofeno), e/ou um anestésico tópico, como a lidocaína. Banhos de assento de quinze minutos também podem ajudar.

Se a dor for especialmente intensa, seu médico poderá prescrever um analgésico opioide como o Vicodin (hidrocodona), mas geralmente por apenas alguns dias para evitar a dependência de opioides.

Cuidados de longo prazo

Os cuidados de acompanhamento são cruciais para a recuperação e a saúde a longo prazo. Às vezes, seu cirurgião pode agendar uma consulta de acompanhamento um ou dois dias após a cirurgia se a ferida for grande ou o procedimento for extenso. Se a fístula for relativamente simples, talvez você só precise consultar o cirurgião em três a quatro semanas.

A fistulotomia é altamente eficaz na resolução de fístulas perianais simples. Se a fístula cicatrizar sem complicações, geralmente não retornará ou exigirá cuidados médicos contínuos.