Cirurgia da vesícula biliar: visão geral

A cirurgia da vesícula biliar (colecistectomia) envolve a remoção da vesícula biliar, um órgão em forma de pêra localizado no lado superior direito do abdômen que armazena a bile. A cirurgia da vesícula biliar é usada para tratar várias condições relacionadas à vesícula biliar, mais comumente inflamação da vesícula biliar (colecistite) causada por cálculos biliares.

O que é cirurgia da vesícula biliar?

A cirurgia da vesícula biliar é realizada por um cirurgião geral em um hospital sob anestesia geral. Em casos selecionados (por exemplo, intolerância à anestesia geral), a operação pode ser realizada sob raquianestesia.

Embora a cirurgia possa ser agendada com antecedência, em casos de inflamação grave, a cirurgia da vesícula biliar é realizada de forma emergencial.

Várias abordagens cirúrgicas

Existem algumas abordagens cirúrgicas que podem ser usadas para remover a vesícula biliar de um paciente.

• Abrir:Com esta abordagem, a vesícula biliar é removida através de uma única incisão grande (cerca de dez a quinze centímetros de comprimento) feita no lado superior direito do abdômen.
• Laparoscópica:Com esta abordagem minimamente invasiva, o cirurgião faz quatro pequenas incisões no abdômen. Um instrumento longo e fino que tem uma câmera acoplada, chamada laparoscópio, inserida em uma das incisões. Este instrumento permite ao cirurgião visualizar os órgãos abdominais através de imagens projetadas em uma tela de TV. Vários instrumentos cirúrgicos são inseridos nas outras incisões para remover a vesícula biliar.
• Assistido por robô:Com esta abordagem minimamente invasiva emergente e em desenvolvimento, o cirurgião visualiza imagens de alta definição do abdômen enquanto está sentado em um console de computador. O cirurgião então usa controles para mover braços robóticos com instrumentos cirúrgicos acoplados para realizar a cirurgia.

Em termos de internação após a cirurgia, a abordagem aberta exige sempre internação hospitalar. Com a abordagem laparoscópica ou assistida por robótica, pacientes selecionados podem voltar para casa no mesmo dia da cirurgia.

No geral, a cirurgia laparoscópica da vesícula biliar é a abordagem preferida para a cirurgia da vesícula biliar. Quando comparada à cirurgia aberta, está associada a menos sangramento e a um tempo de recuperação mais curto.

Existem cenários de pacientes, entretanto, em que a cirurgia aberta é a abordagem necessária. Por exemplo:

• Pacientes com ou com forte suspeita de câncer de vesícula biliar
• Pacientes que necessitam de cirurgia da vesícula biliar como parte de outra operação (por exemplo, o procedimento de Whipple para câncer de pâncreas)
• Pacientes com história de múltiplas cirurgias abdominais superiores com tecido cicatricial

Ao comparar a cirurgia laparoscópica da vesícula biliar com a cirurgia da vesícula biliar assistida por robótica, a abordagem assistida por robótica é mais cara e requer um tempo de operação um pouco mais longo. A abordagem assistida por robótica também não foi considerada mais eficaz ou mais segura do que a cirurgia laparoscópica da vesícula biliar para doenças não cancerosas da vesícula biliar.

Contra-indicações

As contra-indicações para se submeter à cirurgia da vesícula biliar incluem:

• Um distúrbio hemorrágico não controlado
• Peritonite com instabilidade hemodinâmica
• Uma cirurgia abdominal extensa prévia
• Doença cardíaca ou pulmonar grave
• Colangite aguda
• Obesidade mórbida
• Incapacidade de tolerar anestesia geral

Riscos Potenciais

Embora a cirurgia da vesícula biliar seja geralmente de baixo risco, alguns riscos cirúrgicos potenciais incluem:

• Sangramento no abdômen
• Vazamento de bile devido a uma lesão em um ducto biliar
• Infecção da ferida ou infecção da cavidade abdominal (peritonite)
• Hérnia incisional
• Hematoma (coleta de sangue) da parede abdominal
• Cálculos biliares retidos no ducto biliar
• Lesão nos intestinos ou fígado
• Cálculos biliares derramados na cavidade abdominal, resultando potencialmente na formação de abscesso

Objetivo da cirurgia da vesícula biliar

O objetivo da cirurgia da vesícula biliar é tratar condições médicas que afetam a vesícula biliar, como:

• Cálculos biliares na vesícula biliar que causam dor abdominal
• Inflamação da vesícula biliar (colecistite)
• Doença acalculosa da vesícula biliar
• Pólipos da vesícula biliar maiores que 10 milímetros
• Câncer de vesícula biliar
• Calcificação da vesícula biliar (vesícula biliar de porcelana)

A vesícula biliar é o que armazena o líquido produzido pelo fígado e o alimenta no intestino delgado, ajudando o corpo a quebrar os alimentos que você ingere – em particular, as gorduras. Embora a remoção de qualquer órgão seja considerada com muito cuidado, os prós da remoção da vesícula biliar, quando indicada, invariavelmente superam os contras.

Você pode viver uma vida saudável sem vesícula biliar; a bile que normalmente seria armazenada ali simplesmente viajará direto para o intestino delgado.

Como se preparar

Se a sua cirurgia estiver agendada, o seu cirurgião lhe dará várias instruções preparatórias, como:

• Usar roupas largas e confortáveis ​​no dia da cirurgia.
• Não comer antes da cirurgia (normalmente quatro a doze horas)
• Interromper certos medicamentos por um período de tempo antes da cirurgia – por exemplo, antiinflamatórios não esteróides (AINEs)
• Trazer itens pessoais, como escova de dentes e escova de cabelo, para sua internação hospitalar (se for submetido a uma cirurgia aberta)
• Providenciar para que alguém o leve para casa (se for submetido a uma cirurgia laparoscópica da vesícula biliar)

O que esperar no dia da cirurgia

O que acontece durante a cirurgia depende da abordagem utilizada pelo cirurgião. Independentemente da abordagem utilizada, o procedimento deve durar cerca de uma a duas horas.

Para lhe dar uma ideia do que está envolvido, aqui está um breve passo a passo de como é feita a cirurgia laparoscópica da vesícula biliar (o procedimento mais comum):

• Os sinais vitais são medidos e um cateter intravenoso é colocado. Um cateter urinário pode ser colocado se houver previsão de uma colecistectomia aberta. A medicação anestésica é administrada para fazer você dormir. A pele do abdômen é preparada com uma solução antibacteriana.
• O cirurgião começará fazendo quatro pequenas incisões, de aproximadamente meia polegada de comprimento, no abdômen – duas para acesso aos instrumentos cirúrgicos, uma para permitir a inserção do laparoscópio e uma para uma porta que libera gás dióxido de carbono para inflar o abdômen.
• O cirurgião então separará a vesícula biliar do tecido saudável, fechará e dividirá a artéria e o ducto conectado a ela e a colocará em um saco estéril para permitir que passe por uma das pequenas incisões.
• O cirurgião irá então inspecionar a área onde a vesícula biliar foi removida para garantir que não haja sangramento ou vazamento de bile. Um dreno pode ser colocado no abdômen para evitar o acúmulo de líquido (bile e sangue).
• Se não houver sinais de vazamento, a porta será removida. O gás restante vazará das incisões à medida que os instrumentos forem retirados.
• As incisões serão então fechadas com pontos ou grampos cirúrgicos. Uma bandagem estéril ou fitas adesivas serão colocadas sobre eles.
• A anestesia será interrompida e você será levado para uma área de recuperação.

Recuperação

Na área de recuperação, uma enfermeira monitorará seus sinais vitais (por exemplo, pressão arterial e frequência cardíaca) e ajudará a controlar sintomas pós-cirúrgicos comuns, como dor e náusea.

Se você foi submetido a uma colecistectomia laparoscópica ou assistida por robótica, poderá permanecer no hospital por uma ou duas noites ou receber alta da sala de recuperação após cerca de seis horas.Nesse caso, você precisará que um familiar ou amigo o leve para casa, onde você terminará a recuperação.

Se você foi submetido a uma cirurgia aberta, será levado a um quarto de hospital onde permanecerá por aproximadamente dois a quatro dias.

Ao se recuperar no hospital, você pode esperar o seguinte:

• Você receberá analgésicos (um opioide) por via intravenosa. Quando estiver pronto, você fará a transição para um analgésico oral.
• Se você colocou uma sonda nasogástrica na sala de cirurgia e ela não foi removida na sala de recuperação, ela poderá ser retirada. Nesse momento, você poderá beber líquidos e avançar lentamente para alimentos sólidos, conforme tolerado.
• Você pode receber um anticoagulante ou botas de compressão para evitar coágulos sanguíneos.
• Você será solicitado a usar um espirômetro de incentivo para fortalecer os pulmões após a cirurgia.
• Seu cateter urinário e quaisquer drenos abdominais colocados normalmente serão removidos alguns dias após a internação.

Após receber alta da sala de recuperação ou do hospital, você terá várias instruções pós-operatórias para seguir em casa.

Isso pode incluir:

• Manter o(s) local(is) da incisão limpo(s) e seco(s).
• Tomando seu analgésico conforme as instruções.
• Restringir certas atividades, como levantamento de peso, natação ou esportes, por uma a quatro semanas.

A recuperação total da cirurgia aberta da vesícula biliar leva cerca de seis semanas; a recuperação de uma cirurgia laparoscópica leva cerca de quatro semanas.

Cuidados de longo prazo

Para garantir que você esteja se recuperando bem após a cirurgia e para monitorar complicações, é importante comparecer a todas as consultas de acompanhamento com seu cirurgião. Essas consultas geralmente são agendadas para duas semanas e quatro ou seis semanas após a cirurgia.

Embora o objetivo da cirurgia da vesícula biliar seja aliviar os sintomas dos cálculos biliares (na maioria dos casos), um pequeno subconjunto de pacientes continua a apresentar sintomas após a cirurgia, incluindo náuseas, vômitos, distensão abdominal, icterícia, diarreia ou dor abdominal.

Este fenômeno é denominadosíndrome pós-colecistectomia (PCS), e pode ocorrer precocemente (horas a dias) ou mais tarde (semanas a meses) após a remoção da vesícula biliar. Como existem múltiplas etiologias potenciais que podem causar essa síndrome, seu cirurgião pode precisar realizar exames de imagem do seu abdômen, bem como exames de sangue nas consultas de acompanhamento.