AVC massivo: tipos, recuperação e efeitos a longo prazo

Um acidente vascular cerebral ocorre quando o cérebro é privado de sangue e do oxigênio essencial transportado pela corrente sanguínea. Um acidente vascular cerebral grave ocorre quando qualquer tipo de acidente vascular cerebral causa danos significativos ao cérebro.

Como um AVC é diferente de um AVC maciço?

Um acidente vascular cerebral ocorre quando um vaso sanguíneo que fornece sangue ao cérebro é bloqueado ou quando um vaso se rompe e sangra no cérebro.

Qualquer tipo de acidente vascular cerebral pode ser considerado grave se causar danos significativos ao cérebro. No entanto, alguns têm maior probabilidade do que outros de resultar em incapacidade significativa ou morte. O resultado depende de vários fatores, incluindo:

• O tipo de acidente vascular cerebral
• Qual parte do cérebro é afetada
• Quanto tempo leva para obter ajuda médica

Os neurologistas usam a Escala de AVC do National Institutes of Health para calcular uma “pontuação” de AVC.A pontuação é baseada na avaliação de uma série de habilidades ou déficits funcionais do paciente. Quanto maior a pontuação, mais grave é o AVC.

Quando administrados dentro de três horas após os primeiros sintomas de um acidente vascular cerebral isquêmico, o tPA (ativador do plasminogênio tecidual) e o tenecteplase (TNK) podem ajudar a dissolver o coágulo sanguíneo rapidamente e limitar a quantidade de danos e incapacidades.

Quais são os diferentes tipos de AVC?

Existem dois tipos principais de AVC:

• AVC isquêmico:UmisquêmicoO acidente vascular cerebral ocorre quando um coágulo sanguíneo bloqueia o fluxo sanguíneo para o cérebro.Os depósitos de gordura que se acumulam na parede arterial (aterosclerose) são a causa mais comum de acidente vascular cerebral isquêmico. No entanto, um coágulo sanguíneo pode se desenvolver em outras partes do corpo, chegar ao coração e interromper o fluxo sanguíneo. Os acidentes vasculares cerebrais isquêmicos são responsáveis ​​por 87% de todos os acidentes vasculares cerebrais.
• AVC hemorrágico: Este tipo de AVC ocorre quando uma artéria no cérebro se rompe, liberando sangue no cérebro. O sangue aumenta a pressão dentro do crânio (pressão intracraniana), causando grandes danos ao tecido circundante. Os acidentes vasculares cerebrais hemorrágicos são responsáveis ​​por 13% dos acidentes vasculares cerebrais.

Vários subtipos de AVC isquêmico e hemorrágico têm maior probabilidade de causar um AVC maciço.

Subtipos de AVC isquêmico de alto risco

Curso Bilateral da Bacia Hidrográfica

Os derrames divisores de águas afetam áreas do cérebro chamadas de “áreas divisoras de águas”. Essas áreas recebem seu suprimento sanguíneo dos menores ramos terminais dos vasos sanguíneos. Eles exigem pressão arterial e volume sanguíneo adequados para garantir que sangue suficiente flua através deles o tempo todo.

Por causa disso, áreas divisórias em ambos os lados do cérebro correm alto risco de desenvolver isquemia ou falta de fluxo sanguíneo durante certas condições.

A estenose carotídea avançada (entupimento das artérias do pescoço) em ambos os lados do pescoço é um dos fatores de risco para este tipo de acidente vascular cerebral.Os derrames hidrográficos podem produzir incapacidades graves porque afetam os movimentos de ambos os lados do corpo.

Grande AVC Trombótico

Os derrames trombóticos são causados ​​por grandes coágulos sanguíneos que se formam em uma artéria que leva sangue ao cérebro.

O acidente vascular cerebral da artéria cerebral média é um exemplo de acidente vascular cerebral trombótico grave. Em alguns pacientes, isso pode causar inchaço grave que pode causar aumento da pressão na área do acidente vascular cerebral. Isso pode levar a:

• Disfunção cerebral global
• Consciência prejudicada
• Hérnia cerebral (pressão significativa e pressão no cérebro)
• Morte

Grande AVC Embólico

Um acidente vascular cerebral embólico ocorre quando um coágulo sanguíneo que se forma em outra área do corpo (como o coração ou grandes artérias da parte superior do tórax e pescoço) viaja para o cérebro. Os acidentes vasculares cerebrais embólicos mais graves são devidos a um coágulo que viaja do coração para o cérebro.

Grandes coágulos sanguíneos são especialmente perigosos porque podem impedir completamente o sangue de fluir através dos maiores e, portanto, mais importantes vasos sanguíneos do cérebro.

Subtipos de AVC hemorrágico de alto risco

Hemorragias subaracnóideas e intracerebrais

Existem dois tipos de AVC hemorrágico, dependendo de onde ocorre o sangramento:

• A hemorragia subaracnóidea envolve a ruptura de um vaso na superfície do cérebro. O sangue penetra no espaço entre o cérebro e uma área de tecido chamada camada aracnóide, que envolve o cérebro.
• Hemorragia intracerebralocorre quando o sangramento está dentro do cérebro.

Os derrames hemorrágicos são extremamente perigosos porque o sangue no cérebro às vezes pode levar a complicações adicionais, como:

• Hidrocefalia, um acúmulo de líquido no cérebro
• Aumento da pressão dentro da cabeça
• Espasmos dos vasos sanguíneos

Se não forem tratadas de forma agressiva, estas condições podem causar danos cerebrais graves e até a morte. É por isso que mesmo pequenos episódios de sangramento no cérebro requerem avaliação de emergência.

Acidente Vascular Cerebral

O tronco cerebral conecta o cérebro à medula espinhal e daí ao corpo. O tronco cerebral controla muitas funções importantes, como:

• Respirando
• Pressão arterial
• Frequência cardíaca

Ele também contém o centro de consciência do cérebro, que nos permite permanecer conscientes. Os acidentes vasculares cerebrais no tronco cerebral podem ser causados ​​​​por um coágulo ou hemorragia.

Um acidente vascular cerebral, mesmo que pequeno, pode causar paralisia em um ou ambos os lados do corpo. Também pode causar alterações na visão. Dependendo da localização do acidente vascular cerebral no tronco cerebral, pode resultar em inconsciência a longo prazo.​

Como posso reconhecer um derrame?

A sigla FAST pode ajudar a identificar os principais sinais de um AVC:

• Fás caído
• UMfraqueza firme
• Sproblemas de fala
• Thora de ligar para o 911

A queda facial e a fraqueza nos braços ou pernas afetam um lado do corpo.

Outros sinais incluem:

• Fala arrastada
• Problemas de visão
• Dificuldade para caminhar
• Dor de cabeça intensa

Vou enfrentar complicações?

Os resultados mais graves de um acidente vascular cerebral grave incluem:

Paralisia

Um acidente vascular cerebral grave frequentemente resulta em paralisia completa de um lado do corpo, chamada hemiplegia.Hemiparesia, que é definida por fraqueza em um lado do corpo, é uma complicação menos grave. Um acidente vascular cerebral que afeta o lado esquerdo do cérebro pode resultar em paralisia ou fraqueza no lado direito do corpo e vice-versa.

Coma

Os derrames cerebrais, em particular, podem fazer com que o paciente entre em coma, um estado de inconsciência. Um derrame no tronco cerebral pode deixar alguém em um estado de “bloqueio”, no qual a pessoa fica paralisada, não consegue falar e só consegue mover os olhos para cima e para baixo.

Morte Cerebral

Às vezes, derrames graves podem causar tantos danos ao cérebro que o cérebro se torna incapaz de funcionar de maneira a sustentar a vida, o que é uma condição chamada morte cerebral. Isso pode ocorrer após um acidente vascular cerebral muito grande ou após um acidente vascular cerebral em uma região vital do cérebro, como o tronco cerebral.

Morte

O acidente vascular cerebral é a quinta causa mais comum de morte nos Estados Unidos.Em alguns casos, um acidente vascular cerebral pode ser letal instantaneamente ou em dias ou semanas.

Uma pessoa que já teve um acidente vascular cerebral corre um risco maior de ter outro acidente vascular cerebral, e um acidente vascular cerebral recorrente tem maior probabilidade de ser fatal do que o primeiro.Quase 25% dos AVCs que ocorrem nos Estados Unidos a cada ano são AVCs recorrentes.

Estou em risco de ter um derrame grave?

Alguns fatores comuns que aumentam o risco de uma pessoa sofrer todos os tipos de derrame incluem:

• Pressão alta não controlada
• Aterosclerose 
• Colesterol alto
• Doença arterial coronária
• Fibrilação atrial

Os fatores de risco para acidentes vasculares cerebrais hemorrágicos, em particular, incluem:

• Malformações arteriovenosas
• Aneurismas cerebrais rompidos
• Distúrbios hemorrágicos
• Lesões traumáticas na cabeça

Certas terapias me ajudarão a recuperar?

A recuperação de um acidente vascular cerebral pode levar vários meses ou mais e pode envolver o seguinte:

• Fisioterapia:A fisioterapia ajuda os sobreviventes de AVC a restaurar e reaprender habilidades como caminhar, fortalece os músculos e melhora o equilíbrio e a coordenação. É altamente personalizado para atender às necessidades funcionais de cada pessoa.
• Terapia ocupacional:Os terapeutas ocupacionais ajudam os pacientes com AVC a reaprender as habilidades necessárias para realizar as atividades da vida diária, como vestir-se, tomar banho, comer e usar o banheiro. Os exercícios, bem como as modificações na casa, podem contribuir para o sucesso nesta área.
• Fonoaudiologia:A fonoaudiologia pode ajudar quando um acidente vascular cerebral resulta em dificuldades para formar palavras ou compreender outra pessoa quando ela está falando.
• Aconselhamento em saúde mental:É comum que as pessoas sintam depressão, ansiedade e outras alterações de humor após um acidente vascular cerebral. A terapia, às vezes junto com medicamentos, pode ajudar a aliviar alguns desses problemas.

Os primeiros três meses após um acidente vascular cerebral são os mais importantes e onde são obtidas as melhorias mais significativas na recuperação da função, embora os ganhos possam continuar a ser obtidos por até um ano.

A terapia e os medicamentos podem ajudar no tratamento da depressão ou de outros problemas de saúde mental após um acidente vascular cerebral. Participar de um grupo de apoio ao paciente pode ajudá-lo a se adaptar à vida após um acidente vascular cerebral. Converse com sua equipe de saúde sobre grupos de apoio locais ou consulte um centro médico local.