Causas da bradicardia sinusal e como é tratada

A bradicardia sinusal é definida como uma frequência cardíaca em repouso inferior a 60 batimentos por minuto que surge do nó sinusal, que define o ritmo cardíaco.A bradicardia sinusal pode ser normal para algumas pessoas, mas pode necessitar de tratamento se causar sintomas. O bloqueio cardíaco, um tipo anormal de bradicardia, pode causar sintomas e resultados graves.

O que é bradicardia sinusal?

A bradicardia sinusal é uma frequência cardíaca lenta que envolve osinoatrialnó (ou sinusal), muitas vezes referido como “o marca-passo natural do coração”. O nó sinusal é a parte do coração que produz sinais elétricos que desencadeiam cada batimento cardíaco.

A bradicardia sinusal é uma frequência cardíaca inferior a 60 a 100 batimentos por minuto, que é um ritmo sinusal normal.Pode ser totalmente normal para algumas pessoas e também pode ocorrer devido à diminuição da frequência cardíaca durante o sono. Jovens saudáveis ​​e idosos em boas condições físicas podem ter uma frequência cardíaca em repouso com batimentos por minuto na casa dos 40 ou 50 anos.

Frequências cardíacas lentas sem sintomas geralmente não são motivo de preocupação, mas a bradicardia sinusal pode se tornar grave e potencialmente fatal se a frequência cardíaca ficar muito lenta para bombear sangue suficiente. Procure atendimento médico se sentir sintomas como dor no peito ou falta de ar.

Sintomas de bradicardia sinusal

Se a frequência cardíaca estiver anormalmente lenta, vários órgãos do corpo podem não funcionar normalmente. Uma frequência cardíaca muito lenta resulta em vários sintomas, incluindo:

• Fadiga ou sensação de fraqueza
• Tonturas ou vertigens
• Confusão
• Desmaio (síncope) ou quase desmaio
• Falta de ar (dispneia)
• Cansa-se facilmente durante o exercício
• Dor no peito

Esses sintomas podem piorar com o exercício porque as necessidades do corpo aumentam com o esforço. No entanto, os sintomas também podem estar presentes quando o corpo está em repouso, se a bradicardia for grave.

A bradicardia sinusal é grave?
O risco de morrer por bradicardia é menor quando não há sintomas, mas pode causar parada cardíaca se não for tratada quando os sintomas ocorrerem. O risco também depende do tipo de interrupção, da saúde geral e de outros fatores. Por exemplo, o risco de morte súbita é 75% menor em pessoas que possuem um marca-passo como parte dos cuidados associados a uma doença neuromuscular subjacente.

O que causa a bradicardia sinusal?

Várias condições médicas podem causar bradicardia sinusal, incluindo:

• Disfunção do nó sinusal (síndrome do nó sinusal), que se deve ao envelhecimento do sistema elétrico do coração e não aciona todos os batimentos cardíacos de maneira confiável, causando batimentos lentos e irregulares
• Amiloidose(uma doença rara em que se formam depósitos de proteínas no músculo cardíaco)
• Distúrbios cerebrais, especialmente aqueles associados ao aumento da pressão intracraniana ou acidente vascular cerebral
• Danos devido à idade ou histórico de doença cardíaca ou ataque cardíaco
• Defeitos cardíacos congênitos
• Desequilíbrios eletrolíticos
• Medicamentos como betabloqueadores, bloqueadores dos canais de cálcio, medicamentos antiarrítmicos, opioides, lítio e alguns tratamentos de quimioterapia
• Disautonomia(uma disfunção do sistema nervoso)
• Hipotireoidismo (baixa função da tireoide)
• Hipóxia (níveis baixos de oxigênio no sangue), como costuma acontecer com apneia obstrutiva do sono
• Miocardite (inflamação do músculo cardíaco)
• Pericardite(inchaço e inflamação do saco que cobre o coração)
• Vários tipos de infecções, incluindo doença de Lyme
• Doenças inflamatórias, como lúpus

Bradicardia do nó sinusal

Quando o nó sinusal produz impulsos elétricos a uma frequência relativamente reduzida, a frequência cardíaca torna-se lenta. As causas da bradicardia sinusal podem ser transitórias (o que significa que não duram muito) ou persistentes, o que tem maior probabilidade de exigir tratamento.

• Bradicardia sinusal transitória: Um tom aumentado no vagonervo, como durante o sono, muitas vezes leva a esse tipo de frequência cardíaca baixa. O tom vagal informa o quão bem o nervo vago está funcionando. Este nervo ajuda a regular o coração, os pulmões e o trato digestivo. Quando o tom volta ao normal, o mesmo acontece com a frequência cardíaca.
• Bradicardia sinusal persistente: Doença intrínseca do nó sinusal (dentro do próprio nódulo) na maioria das vezes causa um tipo persistente de bradicardia sinusal. Muitas vezes é devido à fibrose (cicatrização) no nó sinusal, um resultado comum do envelhecimento. Há uma maior prevalência de casos em pessoas com idades entre 70 e 89 anos.

Bloco cardíaco

O segundo tipo de bradicardia é o bloqueio cardíaco. Ao contrário da bradicardia sinusal, o bloqueio cardíaco é sempre uma condição anormal. 

O bloqueio cardíaco ocorre quando os impulsos elétricos do coração são total ou parcialmente bloqueados enquanto viajam dos átrios do coração (câmaras superiores) para os ventrículos – as câmaras inferiores que bombeiam o sangue para fora do coração. Um bloqueio entre os átrios e os ventrículos causa uma mudança na rapidez com que o coração bate.

Quando os ventrículos do coração não obtêm informações do nó sinusal sobre a velocidade de batimento, eles usam informações de outra parte do coração entre os átrios e os ventrículos, chamada nó AV. Essa comunicação interrompida resulta em bradicardia potencialmente perigosa.

Bloqueios parciais ocorrem quando os sinais elétricos para o coração são atrasados ​​ou interrompidos intermitentemente. Um bloqueio completo acontece quando os sinais param completamente.

Tal como acontece com a bradicardia sinusal anormal, o bloqueio cardíaco pode ser transitório ou persistente.

Bloqueio cardíaco transitóriopode ocorrer com certas condições, como:

• Doença de Lyme
• Disfunção tireoidiana
• Toxicidade de medicamentos (particularmente digitálicos, um medicamento usado para tratar certas doenças cardíacas)

Bloqueio cardíaco persistentepode resultar de muitas condições, incluindo:

• Genética
• Distúrbios congênitos
• Sarcoidose
• Amiloidose

Fatores de risco para bradicardia sinusal

Como a bradicardia pode ser causada por danos ao coração, certas condições de saúde e fatores associados a doenças cardíacas podem aumentar o risco de bradicardia, tais como:

• Colesterol alto
• Obesidade
• Fumar
• Idade avançada
• Doença arterial coronária
• Diabetes
• Pressão alta
• Doença das válvulas cardíacas
• Cardiomiopatia

Como é diagnosticada a braquicardia sinusal?

Um eletrocardiograma (ECG) mostrará a presença de uma frequência cardíaca lenta. Os testes de ECG ajudarão a determinar se uma frequência cardíaca lenta é causada por bradicardia sinusal ou bloqueio cardíaco.Se outros testes forem necessários, eles podem incluir:

• Teste de estresse: Em algumas pessoas (principalmente idosos), a doença do nódulo sinusal ou o bloqueio cardíaco podem produzir sintomas apenas durante o esforço. Um teste de estresse fornece um desafio de exercício para ajudar a diagnosticar esses casos.
• ECG ambulatorial prolongado: com este teste, você realiza atividades diárias normais enquanto usa um monitor Holter ou outro monitor de eventos. Também pode ajudar a diagnosticar bradicardias que ocorrem de forma intermitente.
• Estudo de eletrofisiologia: Neste procedimento, um cateter longo e fino é inserido através de uma veia até o coração, chamado cateterismo cardíaco. No entanto, geralmente não é necessário para o diagnóstico.

O seu médico determinará então se a bradicardia é provavelmente persistente ou devido a uma causa transitória (temporária), como uma infecção. Muitas vezes, isso pode ser determinado através de um histórico médico cuidadoso.

Opções e tipos de tratamento

O tratamento da frequência cardíaca lenta depende se a causa é bradicardia sinusal ou bloqueio cardíaco e se é reversível ou não.O tratamento pode incluir mudanças no estilo de vida, alterações na medicação ou um dispositivo implantado chamado marca-passo. 

Reversível

Um médico pode tratar a bradicardia sinusal transitória recomendando que você evite os tipos de condições que a desencadeiam. Por exemplo, tratar a apnéia do sono ou ajustar medicamentos são algumas coisas que podem resolver a bradicardia transitória.

A bradicardia persistente também pode ser revertida se for causada por:

• Terapia medicamentosa
• Hipotireoidismo
• Doença infecciosa
• Miocardite
• Pericardite

Nestes casos, o tratamento do problema subjacente muitas vezes também resolve a lentidão da frequência cardíaca. Se a bradicardia sinusal for reversível ou não produzir sintomas, muitas vezes pode ser controlada por meio de exames médicos regulares.

Permanente

Quando os bloqueios cardíacos parciais e completos são persistentes, seu médico pode recomendar um marca-passo permanente.

Em alguns casos, os profissionais de saúde farão um teste com um marca-passo temporário. Por exemplo, quando um bloqueio AV parcial é causado por um enfarte do miocárdio (ataque cardíaco), a utilização de um pacemaker temporário pode ajudar os profissionais de saúde a determinar se o bloqueio é permanente ou reversível.

Se a bradicardia ocorrer por um longo período de tempo sem tratamento, pode levar a complicações como:

• Pressão alta
• Episódios frequentes de desmaios
• Insuficiência cardíaca
• Dor no peito
• Parada cardíaca

Se você tiver algum sintoma de bradicardia, converse com seu médico para determinar a causa. O diagnóstico e o tratamento precoces são importantes.

Quanto tempo leva para se sentir melhor?
Você deve começar a se sentir melhor quando os medicamentos para tratar uma causa subjacente estiverem funcionando ou quando um marca-passo temporário for colocado. Depende do tratamento, mas quando um marca-passo permanente é implantado, geralmente você pode retomar suas atividades normais em quatro semanas.

Quando consultar um profissional de saúde

Se você tiver bradicardia sinusal, consulte seu médico anualmente. Ligue para o seu médico se os seus sintomas mudarem visivelmente ou se começarem a afetar sua vida diária e rotina.

Você deve procurar atendimento médico imediato se tiver:

• Dor no peito
• Dor ou desconforto que se espalha para a mandíbula, braço, pescoço ou costas
• Falta de ar
• Tonturas, sensação de vertigens ou desmaios
• Suor repentino
• Náusea