Você deve se preocupar com plaquetas altas?

Uma alta contagem de plaquetas, conhecida comotrombocitose, significa ter mais de 450.000 plaquetas por microlitro de sangue, o que pode causar coágulos sanguíneos e sangramentos potencialmente perigosos. Compreender as causas, sejam reativas ou essenciaistrombocitemia, pode orientar uma gestão eficaz e ajudar a reduzir os riscos.

Quais são os sinais de uma contagem elevada de plaquetas?

A trombocitose e a trombocitemia nem sempre causam sintomas. Por esse motivo, muitas pessoas são diagnosticadas com essas condições após exames de sangue de rotina.

Se ocorrerem sintomas, eles geralmente estão relacionados a complicações, como coágulos sanguíneos e sangramento. Os sintomas podem incluir:

• Desconforto em várias partes do corpo
• Falta de ar
• Dor no peito
• Fraqueza e fadiga
• Náusea
• Enxaquecas
• Confusão e mudanças na fala
• Dor ardente nas mãos ou pés
• Sangramentos nasais
• Hematomas
• Convulsões
• Sangramento pela boca ou gengivas
• Sangue nas fezes

O que desencadeia a trombocitose reativa?

A trombocitose reativa (RT) também é conhecida como trombocitose secundária. A RT é a causa mais comum de contagem elevada de plaquetas. Com a RT, a contagem de plaquetas é elevada devido a um evento ou doença subjacente.

Se suas plaquetas estiverem altas, seu médico considerará seu histórico médico e quaisquer condições que você possa ter que possam estar relacionadas à sua contagem de plaquetas. Testes adicionais podem ser solicitados para determinar se as plaquetas altas são causadas por uma infecção ou outra condição.

As causas da RT são descritas em sete grandes categorias:

Infecções

A infecção é a causa mais comum de contagem elevada de plaquetas em adultos e crianças.

Infecções de tecidos moles, pulmonares, gastrointestinais, urinárias e genitais são as causas infecciosas mais comuns de RT. As espécies ou cepas bacterianas comumente associadas a essas infecções incluem:

• Staphylococcus aureus
• Espécies de Enterococcus
• Espécies de Pseudomonas
• Escherichia coli

A contagem de plaquetas geralmente volta ao normal após a resolução da infecção, mas isso pode levar várias semanas.

Doenças Inflamatórias Crônicas

A inflamação é a resposta natural do corpo a uma infecção ou lesão. Quando confrontado com inflamação crónica, o sistema imunitário aumentará a produção de plaquetas para ajudar na reparação de tecidos danificados.

A inflamação crônica ou de longo prazo é uma característica de doenças como doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) e miocardite.

As condições autoimunes também causam inflamação crônica. Quando você tem uma doença autoimune, seu sistema imunológico ataca erroneamente os próprios tecidos do corpo. Algumas das doenças autoimunes associadas a plaquetas altas incluem:

• Doença inflamatória intestinal (DII)
• Lúpus
• Esclerose múltipla (EM)
• Artrite reumatóide (AR)

O aumento das plaquetas geralmente ocorre durante exacerbações agudas (crises) ou quando a doença é subtratada.

Condições alérgicas

Alergias e doenças atópicas (relacionadas à alergia) também podem causar RT. As alergias são causadas por uma resposta imune anormal que pode estimular a inflamação sistêmica (em todo o corpo) e um aumento associativo de plaquetas.

As condições alérgicas e atópicas associadas a contagens elevadas de plaquetas incluem:

• Asma alérgica
• Dermatite alérgica de contato
• Rinite alérgica (febre do feno)
• Dermatite atópica (eczema)
• Alergias alimentares

A trombocitose nesses casos tende a ser transitória e desaparecerá assim que a alergia for controlada.

Anemia

A anemia por deficiência de ferro ocorre quando a falta de ferro no sangue causa uma diminuição no número, tamanho e função dos glóbulos vermelhos. 

Na anemia por deficiência de ferro, haverá uma queda característica nos glóbulos vermelhos e na hemoglobina (a proteína dos glóbulos vermelhos que transporta oxigênio para as células). Por razões que não são totalmente claras, a contagem de plaquetas normalmente aumenta quando isso ocorre.

Perda de sangue, falta de ferro na dieta, gravidez e doenças intestinais que afetam a absorção de ferro são as causas mais comuns de anemia por deficiência de ferro.

Outro tipo de anemia associada à RT é a anemia hemolítica, na qual os glóbulos vermelhos são destruídos como resultado de doenças como câncer, hepatite, doença falciforme ou certas doenças autoimunes. Mais uma vez, os cientistas não sabem ao certo por que as plaquetas aumentam à medida que a contagem de glóbulos vermelhos diminui.

Asplênia

Asplenia é a falta de baço. O baço funciona como um filtro de sangue, removendo glóbulos vermelhos antigos e retendo uma reserva de outras células sanguíneas em caso de emergência, como uma hemorragia.

Ao todo, cerca de um terço do total de plaquetas do corpo é armazenado no baço a qualquer momento.

Se o seu baço parar de funcionar adequadamente devido a uma condição como doença falciforme ou lesão, ou se for removido cirurgicamente (esplenectomia), sua contagem de plaquetas poderá aumentar para compensar a perda.

Medicamentos

Certos medicamentos são conhecidos por afetar o equilíbrio normal das células sanguíneas e causar um aumento nas plaquetas. Alguns fazem isso interrompendo o funcionamento normal da medula óssea, enquanto outros causam efeitos colaterais como sangramento que leva à anemia.

Os medicamentos associados a um risco aumentado de RT incluem:

• Azactama (aztreonam)
• Corticosteróides (esteróides)
• Epinefrina (adrenalina)
• Fortum (ceftazidima)
• Antiinflamatórios não esteróides (AINEs)

Câncer

A RT é comum em muitas formas de câncer. Particularmente com cancros tumorais sólidos, a progressão da doença irá frequentemente desencadear um aumento associativo de plaquetas, referido comotrombocitose paraneoplásica.

Esses aumentos podem ser extremos quando o câncer sofre metástase (se espalha para partes distantes do corpo). A trombocitose paraneoplásica pode ocorrer com todos os tipos de câncer, mas é mais comum em alguns tipos de câncer do que em outros.

Os cânceres com maior probabilidade de causar plaquetas altas incluem:

• Cólon
• Ovário
• Esofágico 
• Rim
• Estômago
• Pulmão

Cânceres do sangue, como linfoma e leucemia mieloide crônica (LMC), também são caracterizados por contagens de plaquetas anormalmente altas.

O que causa a trombocitemia essencial?

A trombocitemia essencial (TE), também conhecida como trombocitemia primária, é uma causa menos comum de contagens elevadas de plaquetas. A TE é uma doença por si só e acredita-se que seja influenciada pela genética de uma pessoa.

A trombocitemia essencial faz parte de um grupo raro de câncer do sangue denominado neoplasias mieloproliferativas. Isso faz com que a medula óssea produza em excesso células sanguíneas, incluindo plaquetas.

O TE é raro, afetando apenas cerca de três em cada 100.000 pessoas anualmente.Estudos sugerem que mais da metade de todas as pessoas com TE apresentam uma mutação específica de um gene chamado JAK2.

A TE é uma doença lentamente progressiva com longos períodos sem sintomas. Quando os sintomas se desenvolvem, eles tendem a se manifestar com sangramento ou coágulos sanguíneos (em alguns casos causando trombose venosa profunda ou embolia pulmonar). Em casos raros, a TE pode progredir para leucemia mieloide aguda (LMA).

A TE é mais comum em idosos, especialmente mulheres, e raramente é observada em crianças.

O processo de diagnóstico de plaquetas elevadas

A trombocitemia e a trombocitose são normalmente identificadas durante exames de sangue de rotina, muitas vezes na ausência de outros sintomas. Os testes que podem descobrir uma contagem elevada de plaquetas incluem:

• Hemograma completo (CBC) (contagem elevada de plaquetas acima de 450.000 por mcL)
• Painel de ferro e ferritina
• Proteína C reativa, taxa de hemossedimentação (mostra marcadores de inflamação)
• Exames de sangue paraJAK2, CALR, ouMPLgene
• Biópsia de medula óssea

Um médico fará um exame físico em busca de sinais de sangramento, hematomas, baço aumentado e outros sintomas.

Opções de tratamento para controlar a trombocitose

Trombocitose reativararamente requer tratamento. A contagem elevada de plaquetas geralmente retorna ao normal quando a condição subjacente que a causa (por exemplo, infecção, câncer, inflamação) é resolvida.

Tratamento paratrombocitemia essencialpode incluir:

• Aspirina (ocasionalmente)
• Medicamentos para baixar as plaquetas (por exemplo, interferon peguilado, anagrelida)
• Plaquetáriosférese (raramente)
• Agentes citotóxicos (por exemplo, hidroxiureia)
• Transplante de células-tronco (raramente)

A trombocitemia essencial não tem cura, mas a condição pode ser controlada para reduzir o risco de coágulos.

Riscos e complicações de níveis elevados de plaquetas

A trombocitose e a trombocitemia podem causar complicações graves, como coágulos sanguíneos. Os coágulos sanguíneos podem restringir o fluxo sanguíneo para os órgãos, incluindo o cérebro e o coração. Isso pode levar a condições potencialmente fatais, como:

• AVC e ataques isquêmicos transitórios (mini-AVC)
• Ataque cardíaco
• Tromboembolismo venoso
• Embolia pulmonar (quando um coágulo sanguíneo bloqueia uma artéria nos pulmões)

Trombocitose e trombocitemia também podem colocar você em risco de sangramento. Isso pode acontecer quando os coágulos sanguíneos usam muitas plaquetas do corpo. A falta de plaquetas pode aumentar o risco de sangramento quando você se machuca ou há ruptura na parede de um vaso sanguíneo.

O sangramento também pode ocorrer se você tiver plaquetas anormais que não coagulam como deveriam.

Alta contagem de plaquetas durante a gravidez
Se você tiver uma contagem elevada de plaquetas durante a gravidez, isso pode causar coágulos sanguíneos que podem bloquear o fluxo sanguíneo para o feto. Isso pode causar problemas sérios, como crescimento fetal lento, aborto espontâneo ou parto prematuro. Se você tiver trombocitose durante a gravidez, provavelmente precisará tomar medicamentos para ajudar a diminuir a contagem de plaquetas durante a gravidez e imediatamente depois.