Você deve considerar a trapezectomia para artrite do polegar?

UMtrapezectomiapode tratar a dor da artrite no polegar que afeta sua vida diária e não melhora com tratamentos tradicionais, como medicamentos ou terapia. A cirurgia envolve a remoção do osso trapézio do pulso para aliviar a dor e melhorar a funcionalidade e amplitude de movimento do polegar.

O que acontece em uma trapezectomia?

A trapezectomia é uma cirurgia usada para tratarosteoartrite trapeziometacarpal, também conhecida como artrite do polegar. A osteoartrite é a forma mais comum de artrite associada à degeneração das articulações relacionada ao envelhecimento.

Durante uma trapezectomia, o osso trapézio é removido e o espaço é preenchido com um enxerto de tendão ou implante de silicone ou metal. O trapézio é um osso em forma de pepita localizado no pulso, situado imediatamente abaixo do osso longo do polegar, chamado deosso metacarpo.

O polegar é altamente móvel, mas carece de estabilidade e pode desgastar-se com o uso repetitivo. Esse desgaste pode fazer com que a cartilagem entre o trapézio e os ossos metacarpais fique mais fina e quebre. Com o tempo, isso causa alterações ósseas e estreitamento do espaço articular, causando dor, rigidez e inchaço.

Quando esses sintomas não desaparecem com tratamentos conservadores, uma trapeziectomia pode ser recomendada. A trapezectomia com reconstrução ligamentar e interposição de tendões (LRTI) é um dos procedimentos mais comuns para o tratamento da artrite do polegar.

Quais são os riscos potenciais?

A maioria das pessoas se recupera bem após uma trapezectomia, mas os riscos potenciais incluem:

• Sangramento
• Coágulos sanguíneos
• Infecção
• Cicatrizes nas mãos
• Danos nos nervos
• Dor e rigidez contínuas

Fale com seu médico para compreender completamente os benefícios e riscos de uma trapezectomia.

A trapezectomia é a opção certa para você?

O principal motivo para se submeter à trapezectomia é resolver a dor da artrite na base do polegar, que piora com o movimento ou atividade.

Uma trapezectomia é comumente realizada quando a artrite do polegar não melhora com tratamentos conservadores, incluindo:

• Medicamentos antiinflamatórios
• Injeções de cortisona
• Suporte ou tala
• Fisioterapia
• Terapia ocupacional

Como se preparar para uma cirurgia no polegar

A trapezectomia geralmente é um procedimento ambulatorial, o que significa que você voltará para casa no mesmo dia. Você não poderá dirigir após a cirurgia, então providencie uma carona para casa.

Pode ser necessário interromper certos medicamentos ou suplementos vários dias antes da cirurgia, pois eles podem causar sangramento ou interferir na anestesia. Estes incluem:

• Anticoagulantes (“anticoagulantes”):Normalmente 3 a 5 dias antes da cirurgia
• Inibidores da monoamina oxidase (IMAOs):Normalmente 2 semanas antes da cirurgia
• Antiinflamatórios não esteróides (AINEs):Normalmente 7 a 10 dias antes da cirurgia

Você também será instruído a parar de comer antes da meia-noite da véspera da cirurgia. Isso evita possíveis vômitos e aspiração acidental durante a anestesia.

Certifique-se de seguir as instruções pré-operatórias do seu cirurgião para evitar complicações ou possível atraso no procedimento.

Guia passo a passo para trapezectomia

Os procedimentos podem variar de acordo com o local onde a trapezectomia é realizada. Aqui está uma ideia geral do que esperar:

Antes da Cirurgia

Ao chegar para a cirurgia, você será levado a uma sala de pré-operatório onde irá:

• Coloque uma bata cirúrgica
• Tenha seus sinais vitais medidos
• Coloque sondas adesivas em seu peito para monitorar sua frequência cardíaca com uma máquina de ECG
• Tenha um oxímetro de pulso no dedo para monitorar os níveis de oxigênio no sangue
• Coloque um acesso intravenoso em seu braço para anestesia e medicamentos
• Encontre um anestesista para discutir o tipo de anestesia e verificar se há preocupações como alergias

Você será então levado em uma maca até a mesa de operação.

Durante a cirurgia

Dependendo da gravidade da sua artrite e de outros fatores, você pode ser submetido a anestesia geral (na qual você está totalmente adormecido), anestesia monitorada (“sono crepuscular”) ou anestesia local (que entorpece o local da cirurgia enquanto você permanece acordado).

A trapezectomia envolve várias etapas. Para uma trapeziectomia com LRTI (um procedimento que remove o osso trapézio do punho e preenche o espaço com um enxerto de tendão), o cirurgião normalmente irá:

1. Faça uma incisão na parte superior do osso metacarpo.
2. Use afastadores de metal para manter a incisão aberta.
3. Mova cuidadosamente o nervo radial e a artéria radial para expor o trapézio.
4. Use uma serra pequena e especializada para cortar o osso trapézio em quatro.
5. Remova cada peça individualmente.
6. Esvazie e remova quaisquer esporas ósseas das articulações adjacentes.
7. Pegue um pedaço de tendão do músculo do pulso.
8. Reconstrua o tendão para que ele se conecte à base do primeiro osso metacarpo.
9. Dobre e dobre as pontas do tendão para que ele preencha o espaço onde estava o trapézio. Às vezes, um implante de silicone ou metal é usado em vez de um tendão do pulso.

Geralmente leva de 60 a 90 minutos para concluir uma trapeziectomia.

Depois da cirurgia

Após a trapezectomia, você será levado a uma sala de recuperação. Seus sinais vitais serão monitorados à medida que os efeitos da anestesia começarem a passar. Normalmente, você poderá voltar para casa uma ou duas horas após o procedimento.

Quanto custa uma trapezectomia?
O custo aproximado de uma trapezectomia antes do seguro é de US$ 4.500. Pode ser maior ou menor dependendo de onde você mora e das instalações que usa.

O que esperar após a cirurgia do polegar

Após uma trapezectomia, você irá para casa com pontos e gesso no polegar. Para ajudar a aliviar a dor e a inflamação, serão prescritos medicamentos como Tylenol (acetaminofeno). Você também pode colocar gelo e elevar a mão, especialmente durante a primeira semana.

Um cronograma de recuperação típico é assim:

• 5 a 10 dias:Você terá uma consulta de acompanhamento com seu cirurgião.
• 2 a 4 semanas:O gesso e os pontos são removidos e você receberá uma tala de plástico para estabilizar o pulso. A tala só é removida durante a lavagem ou exercícios pós-operatórios do punho.
• 4 a 6 semanas:A fisioterapia começa.
• 6 a 8 semanas:A tala agora pode ser usada apenas à noite. O movimento do polegar deve ser amplamente melhorado nesta fase, e você poderá dirigir.
• 6 a 12 semanas: Tarefas pesadas podem ser possíveis. Você poderá voltar ao trabalho.
• 12 semanas a 6 meses: Deve haver recuperação total com a capacidade de agarrar, agarrar e beliscar (embora com restrições em alguns casos).

Seu cirurgião lhe dará instruções específicas sobre como trocar os curativos e lavar o local da incisão assim que o gesso for removido. Não use loções, cremes ou pomadas na área, a menos que seu médico lhe dê autorização.

Autocuidado após a cirurgia para sucesso contínuo

A trapezectomia tem uma alta taxa de sucesso. Cirurgias adicionais são incomuns.

Dito isso, pode levar algum tempo até que você consiga recuperar o uso total do polegar e da mão. Para garantir o melhor resultado possível, siga estas instruções simples de autocuidado:

• Eleve a mão ao sentar ou deitar nas primeiras semanas após a trapezectomia para reduzir a dor e o inchaço.
• Evite se esforçar demais, pois isso pode aumentar a dor e atrasar a recuperação.
• Tenha cuidado ao usar a mão para tarefas diárias que envolvam agarrar, levantar, empurrar ou puxar.
• Mantenha as consultas médicas recomendadas mesmo que se sinta bem. Isso pode ajudar a evitar complicações ou problemas de cura.