O que é intubação e por que ela é feita?

A intubação é o processo de inserção de um tubo denominado tubo endotraqueal (TE) na boca ou nariz para manter abertos os tecidos moles da boca e da garganta. O tubo é conectado a uma máquina chamada ventilador ou reanimador manual para ajudar a respirar durante uma cirurgia ou em caso de emergência.

O que é intubação?

A intubação ocorre quando um profissional de saúde insere um tubo na traqueia para ajudá-lo a respirar. Dependendo do motivo da intubação ser necessária, ela pode ou não ser grave. A intubação é comumente usada para anestesia em cirurgia e para manejo das vias aéreas em cuidados de pacientes mais críticos.

Em situações de emergência e em certas doenças, ser intubado é uma forma de suporte à vida. Pode ajudar a manter as vias aéreas abertas e auxiliar a respiração.

Por que você pode precisar ser intubado

O motivo da intubação determina qual dos dois tipos de intubação será utilizado.

Intubação orotraquealocorre quando o tubo é inserido pela boca. É utilizado na maioria das situações de emergência porque o tubo colocado pela boca é maior e mais fácil de inserir do que aquele inserido pelo nariz.

A intubação orotraqueal é usada para:

• Manter as vias aéreas abertas para fornecer oxigênio, medicamentos ou anestesia geral
• Apoiar a respiração em pessoas com pneumonia, enfisema, insuficiência cardíaca, colapso pulmonar, COVID-19 ou trauma grave
• Ignorar uma porção bloqueada das vias aéreas
• Impedir que o líquido entre nos pulmões se uma pessoa teve um acidente vascular cerebral, teve uma overdose ou teve sangramento intenso no estômago ou esôfago

Intubação nasotraquealenvolve colocar um tubo pelo nariz. É usado para:

• Proteja as vias aéreas e evite maiores danos em alguns pacientes traumatizados
• Administrar anestesia para cirurgias envolvendo boca, cabeça ou pescoço (incluindo cirurgia dentária)

O que esperar quando intubado

A intubação é um procedimento comum. Só nos Estados Unidos, pelo menos 15 milhões de intubações são realizadas numa sala de operações e outras 650.000 são realizadas fora da sala de operações todos os anos.

Qual a gravidade da intubação?
A taxa de sobrevivência para pacientes intubados depende do motivo subjacente da intubação, bem como de outros fatores, como idade e estado geral de saúde. Por exemplo, cerca de metade de todos os pacientes que precisaram ser intubados durante a pandemia de COVID-19 morreram na UTI. Os casos graves de COVID que necessitaram de intubação e a idade avançada foram dois fatores que contribuíram para a mortalidade desses pacientes.

Intubação Orotraqueal

Antes da intubação orotraqueal, a pessoa geralmente precisa ser sedada, caso ainda não esteja inconsciente. Isso significa que você receberá medicamentos para deixá-lo relaxado e sonolento. Isso ajuda a garantir que você não retire o tubo. Você também não poderá comer ou falar enquanto estiver intubado.

As próximas etapas da intubação orotraqueal são as seguintes:

1. A pessoa fica deitada de costas.
2. O profissional se posiciona acima da cabeça da pessoa, olhando para seus pés.
3. A boca da pessoa é aberta e uma proteção pode ser inserida para proteger os dentes.
4. Com a ajuda de um instrumento iluminado que também mantém a língua fora do caminho, o profissional guia suavemente o tubo orotraqueal até a garganta da pessoa e o avança até as vias aéreas.
5. Um pequeno balão na extremidade do tubo é inflado para fixá-lo no lugar e evitar que o ácido estomacal entre na traqueia.
6. O tubo do lado de fora da boca é preso com fita adesiva.
7. O tubo pode então ser conectado a um ventilador ou usado para administrar anestesia ou medicamentos.
8. O provedor verificará se o posicionamento do tubo está correto com um estetoscópio, uma radiografia de tórax e/ou uma ferramenta chamadacapnógrafoque detecta o dióxido de carbono quando ele é exalado pelos pulmões.

Intubação Nasotraqueal

O processo de intubação nasotraqueal é semelhante ao da intubação orotraqueal, mas a pessoa pode estar total ou parcialmente sedada.

Como a intubação nasal é mais frequentemente realizada em ambiente controlado, podem haver outras ferramentas envolvidas no processo.

Por exemplo, um profissional de saúde pode usar vasoconstritores tópicos, medicamentos usados ​​para diminuir os vasos sanguíneos ou pontas ou cateteres especiais para reduzir a chance de sangramento. O sangramento nasal (epistaxe) é a complicação mais comum da intubação nasotraqueal.

Depois que o tubo é inserido na narina e entra na parte central da garganta, um escopo de fibra óptica chamado laringoscópio ajuda a guiar o tubo entre as cordas vocais e até a traquéia.

O tubo é inflado para fixá-lo na traqueia e depois colado com fita adesiva na parte externa para evitar que se mova.

Ser intubado é doloroso?
A maioria das pessoas não está acordada e consciente enquanto está sendo intubada. Se estiverem, os profissionais podem ajudar a aliviar o desconforto da intubação com tratamentos como sprays anestésicos para a garganta e sedação.

Alimentação durante a intubação

Não é possível comer ou tomar líquidos por via oral enquanto estiver intubado. Se uma pessoa intubada precisar ficar em um ventilador por dois ou mais dias, a alimentação por sonda normalmente começará um ou dois dias após a colocação da sonda.

Nutrição, líquidos e medicamentos podem ser administrados através do tubo de alimentação, que passa pela boca ou nariz e depois chega ao estômago.

A nutrição parenteral total (TPA), quando a nutrição é administrada por meio de uma agulha no braço do paciente, é uma opção para pessoas com desnutrição grave e perda de peso, pessoas com obstrução intestinal e pessoas com doenças que impossibilitam a alimentação por sonda.

Estar no ventilador é o mesmo que estar intubado?

Intubação, ventilação e suporte vital são palavras usadas para descrever procedimentos que ajudam a manter uma pessoa viva em uma emergência. Intubação não é o mesmo que suporte de vida, mas é uma das etapas que devem ser seguidas para colocar uma pessoa no ventilador. A ventilação é considerada uma forma de suporte à vida.

• A intubação é o processo de colocação do tuboque protege as vias aéreas, mantendo uma passagem aberta para os pulmões.
• Ventilação é o processo pelo qual o ar é movido mecanicamente para dentro e para fora dos pulmõesquando alguém é incapaz de fazer isso – bem ou de forma alguma – sozinho. A máquina (ou bolsa) do ventilador respira por eles até que possam respirar por conta própria.

Embora seja possível estar acordado com um ventilador, as pessoas geralmente são sedadas para ajudar a prevenir ansiedade ou desconforto. Quando uma pessoa é colocada em um ventilador, ela pode receber anestesia monitorada para induzir o “sono crepuscular” ou anestesia geral para colocá-la totalmente adormecida.

Este vídeo foi revisado clinicamente por Rochelle Collins, DO.

Quais são os riscos da intubação?

A maioria das pessoas apresenta apenas efeitos colaterais leves, como dor de garganta e rouquidão, como resultado da intubação. Algumas pessoas não apresentam sintomas e nem percebem que foram intubadas.

No entanto, existem alguns riscos de intubação que podem ser graves, especialmente em pessoas que necessitam de estar num ventilador durante um longo período de tempo.

Os riscos comuns de intubação incluem:

• Engasgar ou sufocar
• Dor de garganta
• Rouquidão
• Sangramento
• Um buraco no esôfago ou palato mole
• Trauma nos dentes, boca, seios da face, laringe (caixa vocal) ou traquéia (traqueia)
• Infecções bacterianas (como pneumonia por aspiração)
• Danos aos tecidos moles com uso prolongado
• Incapacidade de desmame do ventilador e necessidade de procedimento cirúrgico para inserir um tubo diretamente na traqueia para auxiliar na respiração (traqueostomia)

A estenose traqueal, ou estreitamento da traqueia, também é possível.

Quem não deve ser intubado?

Às vezes, uma pessoa não pode ser intubada com segurança. Uma pessoa pode não conseguir ser intubada se:

• Têm certas lesões no pescoço e na coluna
• Tem faringe bloqueada (o espaço atrás do nariz e da boca)
• Tiver certos ferimentos faciais ou na cabeça (por exemplo, nariz ou mandíbula quebrados)

Em pessoas que sofrem lesões ou doenças graves ou que são submetidas a uma cirurgia de grande porte, os benefícios da intubação superam os riscos. Isto é especialmente verdadeiro em situações de risco de vida.

Intubação de crianças

O processo de intubação é mais ou menos o mesmo para adultos e crianças, exceto pelo tamanho da sonda e alguns equipamentos que podem ser utilizados.

Os recém-nascidos são difíceis de intubar devido ao seu tamanho pequeno. O procedimento também é mais difícil porque a língua do bebê é proporcionalmente maior e a passagem para a traquéia é proporcionalmente mais longa e menos flexível.

Em certas situações, a intubação nasal pode ser preferível para recém-nascidos e lactentes.

Como o tubo traqueal é removido?

Extubaçãoé o processo de remoção de um tubo traqueal. Geralmente é mais fácil e rápido retirar o tubo do que colocá-lo.

A extubação envolve as seguintes etapas:

• A fita que segura o tubo no lugar é removida.
• O balão que mantém o tubo nas vias aéreas é esvaziado e o tubo é puxado suavemente para fora.

Depois que o tubo é retirado, a pessoa pode ter que se esforçar mais para respirar por conta própria, especialmente se estiver no ventilador por muito tempo. Eles serão monitorados de perto durante este período.

Quanto tempo alguém pode ficar intubado?
A maioria das pessoas intubadas permanece no ventilador por algumas horas, dias ou semanas. Pessoas em suporte vital ou com hipoventilação crónica causada por doenças neuromusculares graves e outras condições podem permanecer num ventilador durante meses ou anos, embora sejam transferidas da intubação endotraqueal para a traqueostomia.

Como é a recuperação após ser intubado?

Tosse, rouquidão e desconforto são sintomas comuns após a extubação, mas tendem a melhorar em poucos dias. Algumas pessoas também podem ter dificuldade para engolir ou falar enquanto a garganta e a caixa vocal se recuperam da inflamação e irritação.

Se continuar a ter dificuldade para falar ou engolir algumas semanas após a intubação, entre em contato com seu médico. Eles podem encaminhá-lo a um otorrinolaringologista (especialista em ouvido, nariz e garganta) para ajudá-lo a se recuperar totalmente.