Fissura anal vs. fístula: quais são as diferenças?

Embora possam apresentar sintomas semelhantes em alguns casos, fissuras e fístulas anais são condições diferentes. Uma fissura anal é uma rachadura ou ruptura no tecido do ânus. Uma fístula ocorre quando um túnel ou conexão se forma entre dois órgãos ou entre o órgão e a pele.

Fissuras e fístulas podem causar dor e sangramento. No entanto, eles são tratados de forma diferente, por isso é importante diferenciá-los.

Este artigo explicará as diferenças entre uma fissura anal e uma fístula e como cada condição é diagnosticada e tratada.

Sintomas

Uma fissura anal e uma fístula podem apresentar sintomas semelhantes. Sangramento retal e dor durante as evacuações são sintomas de ambas as condições. Mas outros sinais e sintomas destas condições podem ajudar a diferenciá-las.

Os sintomas de uma fissura anal podem incluir:

• Sangramento retal
• Dor durante a evacuação (disquezia)
• Dor que dura muito tempo, até horas, após evacuar
• Sensibilidade ou desconforto na região anal

Os sintomas de uma fístula perianal podem incluir:

• Descarga da fístula (incluindo sangue, muco ou outro líquido)
• Febre
• Incontinência (vazamento de fezes)
• Dor na região anal (parte inferior)
• Dor ao ir ao banheiro 

Causas

Uma fístula e uma fissura se formam de maneiras diferentes e podem estar associadas a outras condições.

Fissura Anal

Uma fissura anal começa como uma ruptura na mucosa do ânus. Acredita-se que muitas fissuras agudas (aquelas que surgem repentinamente) podem ser devidas à tensão nos músculos do ânus.

No entanto, existem várias outras razões possíveis para uma fissura, especialmente aquelas que são de longa duração (crónicas), incluindo:

• Constipação: fezes endurecidas e difíceis de evacuar
• Diarréia: fezes moles ou aquosas que podem ocorrer várias vezes ao dia
• Infecções sexualmente transmissíveis (IST): Infecções que são transmitidas de uma pessoa para outra através de contato íntimo
• Doença inflamatória intestinal (DII): Condições crônicas que causam inflamação nos intestinos e outras partes do corpo
• Vírus da imunodeficiência humana (HIV): enfraquece o sistema imunológico
• Parto: pode causar ruptura ou danos ao ânus
• Outros tipos de trauma na região anal
• Tuberculose: uma infecção pela bactériaMycobacterium tuberculose,que é uma causa incomum de fissura

Fístula

Uma fístula é uma conexão entre dois órgãos internos ou um órgão e a pele que não deveria estar ali. O desenvolvimento de uma fístula na região anal geralmente começa com uma infecção. Começa como um abscesso, que é uma bolsa de pus. Em alguns casos, isso pode criar um caroço ou inchaço sob a pele na região anal.

Esse abscesso pode eventualmente se abrir, criando uma passagem entre dois órgãos, uma fístula. Uma fístula pode se formar entre:

• O ânus e a pele
• O ânus e a vagina (fístula retovaginal)
• A pele e uma parte do intestino

Algumas das causas subjacentes de uma fístula incluem:

• Câncer
• Doença de Crohn: uma forma de DII que afeta todo o sistema digestivo
• Infecção
• Radioterapia: pode ser usada para tratar algumas formas de câncer
• Cirurgia: Incluindo ressecções intestinais (remoção)

Diagnóstico

Há alguma sobreposição na forma como uma fissura anal e uma fístula são diagnosticadas.

Fissura Anal

Uma fissura pode ser diagnosticada por um médico após tomar conhecimento dos seus sintomas e após realizar um exame físico, como um exame retal digital. Informe o seu médico sobre qualquer sangramento, coceira e queimação que você teve.

Também é importante trazer à tona um histórico de alterações nos movimentos intestinais, incluindo diarréia e constipação. A duração dos sintomas, como quantas vezes por dia ou semana, é importante. Manter um diário dos sintomas pode ser útil ao trabalhar com um profissional de saúde.

Em alguns casos, a fissura será observada durante um exame físico da região anal. Outros testes podem incluir:

• Anoscopia: Uma ferramenta é inserida suavemente no ânus para ver os tecidos ali.
• Colonoscopia: Um tubo flexível com câmera e uma luz na extremidade é inserido no reto e no cólon.
• Sigmoidoscopia flexível: É semelhante a uma colonoscopia, exceto que a ferramenta é usada apenas para ver a primeira seção do intestino grosso, o cólon sigmóide.
• Proctoscopia: É semelhante a uma anuscopia, mas pode ver mais acima, além do ânus e até o reto.

Fístula

Como a fístula começa como um abscesso, o diagnóstico do abscesso pode ser o primeiro passo. Um abscesso pode ser observado durante um exame realizado por um profissional de saúde.

Em alguns casos, é feito um exame retal digital. Um dedo enluvado e lubrificado é rapidamente inserido no reto para verificar se há caroços.

Os testes que podem ser usados ​​para diagnosticar uma fístula em situações complexas incluem:

• Anoscopia
• Tomografia computadorizada (TC): usa raios X para criar imagens transversais dos órgãos e tecidos do abdômen
• Fistulografia: um raio X com contraste usado para examinar uma fístula
• Ressonância magnética (MRI): usa fortes campos magnéticos e ondas de rádio para obter imagens do abdômen e da pelve
• Proctoscopia
• Ultrassom: usa ondas sonoras

Tratamento

As fissuras e fístulas anais serão tratadas de forma diferente, por isso é importante obter um diagnóstico preciso.

Fissura Anal

Uma fissura anal pode cicatrizar sozinha com alguns tratamentos caseiros, como medicamentos de venda livre (OTC) e mudanças no estilo de vida. Fissuras mais complexas ou persistentes podem necessitar de tratamento com medicamentos prescritos ou cirurgia. Os tratamentos incluem:

• Dieta: Algumas mudanças na dieta podem ser recomendadas por um profissional de saúde, como comer mais alimentos com fibras ou tomar um suplemento de fibras e beber mais água.
• Estilo de vida: Um profissional de saúde pode recomendar o uso de um bidê em vez de limpar após evacuar, usar um banho de assento (mergulhar o traseiro em uma panela rasa com água morna) e evitar ficar muito tempo sentado no vaso sanitário para aliviar a dor e o desconforto.
• OTC: Se a constipação contribuir para o problema, um laxante pode ser recomendado além de mudanças na dieta e no estilo de vida.
• Medicamentos prescritos: Os medicamentos tópicos incluem nitroglicerina, bloqueadores dos canais de cálcio e cremes que podem aliviar a dor aplicando-os diretamente no ânus. Medicamentos orais podem ser recomendados quando os tópicos não proporcionam alívio e podem incluir bloqueadores dos canais de cálcio. A injeção de Botox (toxina botulínica) também é uma opção.
• Cirurgia: Em alguns casos, quando uma fissura não cicatriza com métodos mais conservadores, a cirurgia pode ser usada para tratar a fissura e prevenir a recorrência. A cirurgia mais comum é uma esfincterotomia lateral interna. Outros tipos de cirurgia de fissura são a fissurectomia ou cirurgia de retalho de avanço anal.

Fístula

Um abscesso pode ser tratado com antibióticos ou drenagem, e uma fístula pode ser tratada com seton ou medicamentos.

Tratamento ou drenagem de abscesso: Se um abscesso for encontrado antes de se transformar em fístula, ele poderá ser tratado com antibióticos, o que pode impedir o avanço para uma fístula. Um abscesso também pode ser tratado drenando o pus formado pela infecção. A drenagem geralmente é feita em procedimento ambulatorial.

Setões: Um seton é uma alça de material que passa pelo trato da fístula. É feito de materiais flexíveis, como silicone, náilon, seda ou sutura cirúrgica. Um seton mantém o túnel da fístula aberto para que qualquer pus ou outro fluido possa ser drenado e a fístula possa cicatrizar.

Medicamentos: Medicamentos prescritos podem ser usados ​​para ajudar na cicatrização do abscesso e/ou da fístula. Os antibióticos podem ajudar a eliminar uma infecção. Se a fístula estiver associada a outra condição, como a doença de Crohn, o tratamento da doença subjacente com medicamentos pode fazer parte do processo de cura.

Cirurgia: Diferentes tipos de cirurgia podem ser usados ​​para curar uma fístula. Isso pode incluir fechar um lado do trato da fístula ou abri-lo completamente e limpá-lo para que possa cicatrizar perfeitamente. 

A cirurgia de ostomia pode ser necessária em casos complexos. Neste procedimento, parte do intestino é trazida através da parede do abdômen, criando um estoma. As fezes saem do corpo através do estoma e ficam presas em um aparelho usado no abdômen. O aparelho é esvaziado em um vaso sanitário quando necessário. Às vezes, a ostomia é removida quando a fístula cicatriza.

Para situações em que a fístula continua ocorrendo, pode ser feita uma cirurgia para remover o reto e o ânus. Neste caso, a ostomia se tornará permanente.

Prevenção

Nem sempre será possível prevenir uma fissura ou fístula. No entanto, há algumas coisas que você deve ter em mente se você corre o risco de desenvolver um desses problemas ou já os teve no passado.

Fissura

Podem ocorrer fissuras com prisão de ventre ou diarreia, por isso vale a pena prestar atenção aos hábitos intestinais e garantir que as fezes sejam macias e fáceis de evacuar. Exercício, fibra alimentar, hidratação e evitar esforço no banheiro podem ajudar a prevenir fissura anal.

Fístula Anal

Uma fístula pode não ser evitável em alguns casos. Se você tem doença de Crohn, garantir que a condição seja bem controlada pode ajudar a prevenir complicações como fístula. Se você estiver recebendo tratamento para câncer de intestino, incluindo radiação ou cirurgia, pergunte a um médico sobre a prevenção de fístulas.

O conselho geral para manter bons hábitos intestinais inclui não ficar muito tempo sentado no banheiro ou fazer esforço, beber bastante água, comer fibras e fazer exercícios regularmente. Consulte um médico regularmente e especialmente quando algo parecer diferente nos movimentos intestinais.