Você pode ter herpes zoster sem erupção na pele?

As telhas sem erupção cutânea são chamadaszoster seno herpete(ZSH) ou telhas internas. Este tipo de herpes zoster é raro, pois a maioria das pessoas com herpes desenvolve uma erupção cutânea reveladora em um lado do corpo.

O ZSH é causado pelo mesmo vírus, o vírus varicela-zoster (VZV), que causa a varicela e o herpes zoster típico (herpes zoster). 

Mesmo sem erupção na pele, você ainda pode sentir dor e coceira. Você também pode sentir dor de cabeça, fadiga, dores nos nervos e dormência. Os tratamentos visam controlar esses sintomas.

O que causa herpes zoster sem erupção na pele?

Uma vez infectado com catapora, o vírus permanece no corpo para sempre, mas permanece inativo na maior parte do tempo. Quando é reativado, causa herpes zoster.

A reativação normalmente afeta um único nervo (dermátomo) e a coceira e a dor (e erupção cutânea, em um caso típico) estão confinadas ao trajeto desse nervo. Isso geralmente significa que os sintomas se desenvolvem em uma faixa em um lado do corpo. No entanto,zóster disseminadopode afetar múltiplos nervos em indivíduos imunocomprometidos.

O herpes zoster típico se desenvolve a partir de uma infecção em um nervo sensorial (aquele que corre próximo à superfície da pele e proporciona sensação).

No herpes zoster interno, o nervo infectado está mais profundo no corpo, geralmente nos órgãos digestivos. Não causa erupção na pele porque esses nervos não se conectam à pele.

Quem está em risco de herpes zoster?

Qualquer pessoa que tenha tido varicela pode desenvolver herpes zoster típico ou interno mais tarde na vida.No entanto, certas populações correm maior risco.

Estes incluem:

• Ser um adulto mais velho
• Ter uma imunodeficiência, como AIDS ou câncer do sistema imunológico, como leucemia
• Possuindo uma suscetibilidade genética
• Ter diabetes, doença renal, hipertensão ou outra doença sistêmica
• Sofrendo de estresse mental ou fadiga
• Tomar medicamentos que enfraquecem o sistema imunológico, como esteróides e medicamentos pós-transplante

Sintomas de herpes interno

Assim como o herpes zoster tradicional, o herpes sem erupção afeta uma área do corpo controlada por um único nervo.

Como o nervo está próximo à superfície da pele no herpes zoster tradicional, o primeiro sinal da doença é tátil: coceira ou pontada, dor em queimação. Uma erupção cutânea aparece dentro de alguns dias.

No herpes zoster interno, entretanto, os primeiros sintomas podem incluir os outros sintomas iniciais associados ao herpes zoster que aparece com erupção na pele:

• Dor de cabeça
• Febre e calafrios
• Dor de estômago

Mesmo sem as bolhas, o ZSH causa dor física conhecida como neuralgia.Isso às vezes é chamado de dor nos nervos, pois está relacionado à inflamação dos nervos. A dor pode ser leve a intensa e pode interferir nas atividades cotidianas.

Os efeitos da neuralgia podem variar de leves a graves e podem interferir na sua capacidade de concentração ou de cuidar das necessidades diárias.

Um estudo sugeriu que a dor interna do herpes é ainda mais intensa do que a dor típica do herpes.Tem sido associado a dormência, dores generalizadas e uma sensação profunda que afeta os músculos e articulações.

Quanto tempo dura a telha
Sem tratamento, o herpes deve durar apenas três a cinco semanas. Pode desaparecer muito mais rapidamente com o tratamento, especialmente se for detectado e tratado precocemente.

Complicações

Como é provável que o ZSH não seja detectado, os pacientes podem não receber tratamento a tempo para prevenir sintomas graves. Isto pode levar à ativação contínua do VZV.

As complicações dessas situações incluem neuralgia recorrente, incluindo neuralgia pós-herpética, que causa dor extrema nas mãos, pés, braços ou pernas.

Entre 10% e 18% das pessoas que têm herpes zoster ficam com neuralgia pós-herpética (NPH).É mais comum em pessoas mais velhas. 

Com a NPH, a dor continua mesmo após o desaparecimento do herpes. Pode produzir efeitos ao longo da vida que interferem na sua qualidade de vida.

Outras complicações potenciais incluem:

• Meningite, uma inflamação ou infecção do tecido protetor que envolve o cérebro e a medula espinhal
• Síndrome de Ramsay Hunt, uma infecção do nervo facial perto da orelha
• Paralisia de Bell, que causa fraqueza em um lado do rosto
• Mielopatia, uma lesão na medula espinhal que causa dor e fraqueza
• Encefalite, inflamação cerebral
• Acidente vascular cerebral, falta de fluxo sanguíneo para o cérebro ou sangramento cerebral

Diagnóstico

O ZSH é frequentemente diagnosticado incorretamente devido à falta de erupção cutânea. Qualquer pessoa com dor neuropática inexplicável, paralisia facial ou paralisia muscular sem erupção cutânea deve consultar um médico imediatamente para diagnóstico e tratamento.

Um teste de laboratório pode ajudar a diagnosticar uma infecção por ZSH. Isso é especialmente útil para detectar o vírus quando você não apresenta sintomas convencionais. 

O teste pode usar amostras de:

• Uma lesão esfregada
• Líquido cefalorraquidiano
• Sangue
• Saliva 

O teste de reação em cadeia da polimerase (PCR) é o mais útil para detectar VZV em pessoas sem erupção cutânea. Às vezes é usado um teste de anticorpo fluorescente direto (DFA), mas não é tão sensível quanto o PCR.

Diagnósticos Diferenciais

Os diagnósticos diferenciais para o tipo de dor causada pela ZSH incluem:

• Impacto nervoso (pressão em um nervo)
• Neuropatia (dor causada por nervos danificados)
• Artrite e outras doenças inflamatórias
• Esporas ósseas
• Lesão ou infecção na coluna vertebral
• Fibromialgia

A localização da sua dor também pode sugerir outras condições. Seu médico pode realizar vários testes para descartar possíveis causas de seus sintomas.

Tratamento

A pesquisa sobre tratamentos ZSH é limitada. No entanto, o tratamento típico envolve medicamentos antivirais como Valtrex (valaciclovir) ou Zovirax (aciclovir).

O controle da dor também é uma parte essencial do tratamento do herpes zoster interno. Alguns medicamentos que podem ajudar com dores nos nervos incluem:

• Antiinflamatórios não esteróides (AINEs), como Advil (ibuprofeno) ou Aleve (naproxeno)
• Tylenol (acetaminofeno)
• Medicamentos anticonvulsivantes, como Neurontin (gabapentina) ou Lyrica (pregabalina)
• Antidepressivos tricíclicos, como amitriptilina, Norpramin (desipramina), Pamelor (nortriptilina)
• Corticosteróides como prednisona, hidrocortisona, metilprednisolona
• Bloqueios nervosos (injeções de anestésicos perto da coluna vertebral)
• Opioides como Vicodin (hidrocodona/acetaminofeno), OxyContin (oxicodona), Ultram (tramadol)

Lesões e complicações também devem ser tratadas.

Enfrentando 

Lidar com a dor do herpes zoster, independentemente do tipo, pode ser mais difícil do que apenas tomar analgésicos. O desconforto pode atrapalhar sua vida e dificultar o sono. Também pode causar depressão.

Você pode perguntar ao seu médico sobre um sonífero ou antidepressivos.

Analgésicos tópicos para dor e coceira e banhos de aveia que ajudam algumas pessoas com herpes zoster típicopodem ou não ser eficazes para telhas internas, mas geralmente é seguro tentar.

Se você estiver lutando para lidar com a situação, converse com familiares e amigos sobre o que está passando. Você também pode encontrar um grupo de apoio, online ou em sua comunidade, para pessoas com herpes zoster, NPH ou dor crônica.