Expectativa de vida para pessoas que vivem com HIV

As pessoas com VIH podem esperar viver uma esperança de vida quase normal se forem diagnosticadas e tratadas precocemente. Com os avanços na terapia anti-retroviral, as pessoas que vivem com VIH podem esperar viver mais tempo e com mais saúde do que nunca se o tratamento for iniciado no momento do diagnóstico e tomado conforme prescrito.

Dito isto, muitos factores podem anular esses ganhos e reduzir a esperança de vida de uma pessoa. Algumas você pode mudar, como fumar e usar drogas injetáveis, e outras não, como raça e gênero.

Ao mesmo tempo, condições não relacionadas com o VIH, como diabetes, doenças cardíacas e cancro, são mais comuns em pessoas com VIH. Isto torna ainda mais importante reduzir o risco dessas doenças, a fim de viver uma vida mais longa e saudável.

Mudanças na expectativa de vida com HIV

Quando a terapia anti-retroviral altamente activa (HAART) foi introduzida pela primeira vez em 1996, a esperança média de vida de um jovem de 20 anos recentemente infectado pelo VIH era de 10 anos a partir do momento do diagnóstico.Esta nova estratégia antidrogas – que envolvia a combinação de múltiplos medicamentos de diferentes classes – revelou-se tão eficaz que as taxas de mortalidade diminuíram rapidamente e a esperança de vida aumentou rapidamente.

De acordo com um estudo de 2013 da North American AIDS Cohort Collaboration on Research and Design, um jovem de 20 anos que inicia a terapia contra o VIH pode esperar viver até aos 70 anos.

Esse número foi confirmado em uma revisão de 2023 publicada emLanceta HIVno qual a esperança média de vida foi relatada entre 70,8 e 74,6 anos para um jovem de 20 anos recentemente diagnosticado com VIH na América do Norte e na Europa.

Com a esperança de vida da população geral dos EUA a oscilar nos 77 anos, isto significa que as pessoas tratadas precocemente para o VIH podem desfrutar de uma esperança de vida quase normal. Alguns indivíduos podem esperar viver ainda mais.

Como aumentar a expectativa de vida

Há quatro coisas que você pode fazer para viver uma vida longa e saudável se for recentemente diagnosticado com HIV:

• Comece o tratamento cedo: O tratamento do VIH é mais eficaz quando iniciado durante as fases iniciais da infecção (quando a contagem de CD4 é elevada). Se o tratamento for adiado e a sua contagem de CD4 diminuir, poderá ficar vulnerável a uma vasta gama de infecções oportunistas (que ocorrem em pessoas com sistema imunitário enfraquecido).
• Obtenha cuidados médicos consistentes: O VIH requer tratamento e adesão vitalícia à terapêutica anti-retroviral. Estudos demonstraram que os cuidados contínuos específicos para o VIH reduzem de forma independente o risco de morte relacionada com a SIDA em 21%.
• Pare de fumar: Estudos demonstraram que os fumadores que vivem com VIH perdem mais anos de vida devido ao tabagismo do que qualquer outra causa isolada. Além disso, o risco de morte por tabagismo é duas vezes maior entre os fumantes com HIV, reduzindo em média 12 anos a sua expectativa de vida.
• Não use drogas injetáveis: A investigação sugere que as pessoas com VIH que injetam drogas podem perder até 13,6 anos em comparação com aquelas que não injetam drogas.Devido às taxas mais baixas de adesão ao tratamento, o risco de infecções oportunistas graves é muito maior entre as pessoas com VIH que injectam drogas do que entre aquelas que não o fazem.

O tratamento tardio reduz a longevidade
Estudos demonstraram que iniciar a terapêutica para o VIH com uma contagem de CD4 inferior a 200 reduz a esperança de vida em média oito anos, em comparação com alguém que inicia uma contagem de CD4 superior a 200.

Fatores que afetam a expectativa de vida

Apesar dos avanços no diagnóstico e tratamento, existem factores que podem aumentar ou diminuir a esperança de vida das pessoas que vivem com VIH. Eles incluem:

• Corrida: A raça e a longevidade das pessoas com VIH estão integralmente ligadas, em grande parte devido às disparidades de riqueza entre pessoas de diferentes raças ou etnias. A pobreza e o fraco acesso aos cuidados de saúde não são os únicos factores traçados em função de critérios raciais. O estigma, o fracasso dos sistemas de saúde pública, as baixas taxas de analfabetismo em saúde e as barreiras linguísticas também são temas comuns. Tudo isto se traduz numa menor esperança de vida se tiver VIH.
• Circunstâncias sociais e econômicas: A pobreza complica todos os aspectos do diagnóstico, tratamento e prevenção do VIH. Sem acesso a cuidados de saúde de qualidade, seguros, habitação ou emprego, uma pessoa não só fica mais vulnerável ao VIH, como também tem menos probabilidades de gerir eficazmente a sua doença.
• Gênero: As mulheres com VIH tendem a viver mais do que os homens com VIH, da mesma forma que as mulheres tendem a viver mais do que os homens na população em geral.Muitos dos mesmos factores que afectam a longevidade masculina e feminina na população em geral podem influenciar a longevidade das pessoas com VIH. Dito isto, outros factores biológicos também podem desempenhar um papel, alguns dos quais são pouco compreendidos.
• Genética: A genética também pode desempenhar um papel fundamental na esperança de vida do VIH. Entre as pessoas que vivem com VIH, existe um subconjunto denominado não-progressores a longo prazo (ou “controladores de elite”) que são capazes de controlar o vírus sem medicamentos anti-retrovirais. Pensa-se que uma em cada 200 pessoas com VIH possui esta protecção imunitária inata.

Como o HIV afeta você à medida que envelhece

Com a idade, as preocupações de saúde relacionadas com o VIH vão além das doenças relacionadas com o VIH. Mesmo que o tratamento do VIH seja bem sucedido, o risco de doenças não associadas ao VIH é exponencialmente maior do que o da população em geral.

Estas preocupações são tão sérias que uma pessoa que vive hoje com o VIH tem muito mais probabilidades de morrer prematuramente de uma doença não relacionada com o VIH do que de uma doença relacionada com o VIH.

Dito isto, a infecção pelo HIV pode aumentar o risco de:

• Doença crônica:A infecção coloca seu corpo sob constante inflamação de baixo nível, o que pode causar alterações em órgãos vitais que os “envelhecem” prematuramente. Isso pode levar ao aparecimento de doenças crônicas, como doenças cardiovasculares, certos tipos de câncer e diabetes.
• Transtorno neurocognitivo associado ao HIV (MÃO):Os sintomas da MÃO incluem comprometimento do funcionamento cognitivo e das habilidades motoras. Também pode causar mudanças no comportamento e no humor.
• Infecções respiratórias:De acordo com o Departamento de Saúde e Serviços Humanos, as pessoas com VIH avançado ou não tratado correm o risco de doenças mais graves devido a infecções respiratórias como a COVID-19.

Doença renal e óssea induzida por drogas
É importante notar que certos medicamentos antirretrovirais estão associados a um risco aumentado de disfunção renal e osteoporose. O principal deles é o tenofovir encontrado nos medicamentos Truvada, Descovy, Viread, Complera, Stribild, Delstrigo, Symfi e Symfi Lo.
É por esta razão que as pessoas que tomam tenofovir precisam fazer exames de sangue rotineiramente com testes de função renal. Homens com 50 anos ou mais, mulheres na pós-menopausa e pessoas com alto risco de quedas devem realizar uma cintilografia óssea e interromper o uso de tenofovir se a perda óssea for significativa.

Qualidade de Vida

Mesmo com medicamentos mais recentes que oferecem menos efeitos secundários e esquemas de dosagem mais simples, as pessoas que vivem com VIH ainda enfrentam desafios significativos a longo prazo.

Mesmo com excelente adesão, a terapia anti-retroviral pode eventualmente falhar e exigir todo um novo conjunto de medicamentos, alguns dos quais podem ser menos toleráveis. O custo dos cuidados e tratamentos contínuos pode causar encargos financeiros e stress indevido.

Além disso, o impacto do estigma – que afecta 82% das pessoas que vivem com VIH – pode levar ao isolamento social que reduz não só a qualidade de vida, mas também a capacidade de aderir ao tratamento.

Lidar com essas preocupações é considerado tão importante quanto levar a carga viral a níveis indetectáveis.

Diagnóstico de HIV em idosos

Os adultos mais velhos têm maior probabilidade do que os adultos mais jovens de serem diagnosticados com VIH nas fases finais da doença,frequentemente quando o sistema imunitário está comprometido e a contagem de CD4 está abaixo de 200 (a definição clínica de SIDA). Para muitos nesta situação, o diagnóstico só é feito depois de a pessoa ter tido a sua primeira infecção oportunista grave.

O problema disto é que a idade avançada e uma contagem baixa de CD4 no momento do diagnóstico diminuem as probabilidades de restaurar a contagem de CD4 para níveis normais. Isso, por sua vez, pode afetar sua sobrevivência a longo prazo.

Como o VIH é muitas vezes assintomático até ocorrer uma doença grave, o Grupo de Trabalho de Serviços Preventivos dos EUA recomenda o teste único do VIH para todos os americanos com idades compreendidas entre os 15 e os 65 anos, como parte de uma consulta médica de rotina.

O teste é especialmente crucial se você tiver fatores de risco para o HIV, como histórico de múltiplos parceiros sexuais, sexo sem preservativo ou uso de drogas injetáveis.

Diagnósticos tardios em idosos
De acordo com um relatório de 2023 dos Centros de Controle e Prevenção de Doenças, 34% das pessoas com 55 anos ou mais já tinham infecção por HIV (AIDS) em estágio avançado no momento do diagnóstico.

Reduzindo o risco de desenvolver AIDS

A melhor forma de evitar o diagnóstico de AIDS é iniciar a terapia antirretroviral. Isto envolve dois ou mais medicamentos usados ​​em combinação que bloqueiam fases do ciclo de vida do vírus. Ao fazer isso, o vírus não consegue fazer cópias de si mesmo e a população viral pode ser reduzida a níveis indetectáveis, onde pode causar poucos danos ao corpo.

A maioria das terapias antirretrovirais vem em forma de pílula. Muitos são medicamentos combinados de dose fixa que combinam vários antirretrovirais, reduzindo a dose para apenas um comprimido por dia.

A dosagem ficou ainda mais simples com a introdução do Cabenuva, uma terapia antirretroviral que requer duas injeções nas nádegas a cada dois meses.

Mesmo que o seu diagnóstico seja tardio, ainda é benéfico para a sua saúde e longevidade iniciar o tratamento imediatamente. Se a sua contagem de CD4 estiver baixa, o seu médico pode prescrever medicamentos profiláticos (preventivos) que ajudam a reduzir o risco de diferentes infecções oportunistas.

Quanto tempo posso viver sem tratamento?
De acordo com um estudo de 2021 publicado no Journal of the International AIDS Society, a esperança média de vida para uma pessoa de 24 anos de idade não tratada com VIH é de 12,5 anos, e de 7,2 anos para uma pessoa de 45 anos de idade não tratada com VIH. Uma vez diagnosticada a SIDA, uma pessoa não tratada viverá aproximadamente três anos. Felizmente, com tratamento adequado, uma pessoa com VIH poderá nunca desenvolver SIDA ou complicações graves relacionadas com o VIH.

Como obter suporte

Garantir a vida mais longa possível com o VIH requer um compromisso com a terapia. Isso significa tomar seus comprimidos todos os dias, certificar-se de que suas receitas sejam reabastecidas e permanecer vinculado a cuidados médicos consistentes.

Se existirem barreiras sociais, psicológicas ou financeiras no seu caminho, fale com o seu prestador de cuidados de saúde ou procure serviços de apoio oferecidos por serviços comunitários de VIH e prestadores federais ou estaduais.

Estes incluem:

• Ferramenta de provedor médico do programa Ryan White HIV/AIDS para procurar serviços de atendimento e apoio ao HIV
• A Linha Direta de HIV/AIDS do seu estado para aconselhamento, encaminhamento, informação e apoio
• Inscrição no Programa Comum de Assistência ao Paciente para solicitar medicamentos contra o HIV com pouco ou nenhum custo

Também ajuda a construir uma rede de amigos e confidentes para apoiá-lo ou a juntar-se a um grupo de apoio ao VIH disponível online ou pessoalmente.