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Principais conclusões
- A nutrição parenteral total (NPT) fornece todos os nutrientes e calorias que uma pessoa necessita diretamente através de uma veia.
- TPN é usado quando alguém não consegue comer ou absorver nutrientes através do estômago e intestinos.
- A NPT pode causar efeitos colaterais como náuseas, vômitos e alterações nos níveis de açúcar no sangue.
A maioria das pessoas recebe a energia e os nutrientes de que necessita através da dieta, mas por vezes isso não é possível por razões médicas. A nutrição parenteral fornece à pessoa os nutrientes e calorias de que necessita através da veia, em vez de através da alimentação.
Com a nutrição parenteral total (geralmente chamada de NPT), uma pessoa recebe 100% da nutrição necessária todos os dias através de uma veia.
A nutrição parenteral pode ser administrada temporariamente ou por um período mais prolongado. Nos Estados Unidos, cerca de 40.000 pessoas dependem totalmente da alimentação dada diretamente nas veias para obter a nutrição de que necessitam.
O que é nutrição TPN?
Uma pessoa que recebe nutrição parenteral total recebe todos os nutrientes e energia de que necessita por meio de um acesso intravenoso (IV). Os nutrientes entram pelas veias e viajam pelos vasos sanguíneos para todo o corpo.
Normalmente, os órgãos do trato gastrointestinal (especialmente o intestino delgado) absorvem as calorias e nutrientes de que o corpo necessita. A nutrição parenteral ignora completamente o estômago e os intestinos. Em vez disso, os nutrientes são disponibilizados diretamente para as veias, de onde podem ser bombeados para todo o corpo.
Você também pode ouvir o termo “nutrição parenteral parcial”. Refere-se a alguém que está recebendo parte, mas não toda, de sua nutrição total pelas veias. Um profissional de saúde pode preferir esse método se o intestino de uma pessoa estiver prejudicado, mas ainda puder realizar alguma digestão.
Quais são os tipos de nutrição TPN?
Existem dois tipos de nutrição TPN:
Nutrição Parental Total (NPT)
A nutrição parenteral total (NPT) é um método de alimentação que contorna o sistema digestivo. Uma fórmula especial administrada por via intravenosa (através de uma veia) fornece a maioria dos nutrientes de que o corpo necessita. A NPT é usada quando alguém não pode receber alimentos ou líquidos por via oral e pode ser necessária por semanas, meses ou a vida toda, dependendo da condição que causa a necessidade de NPT.
Nutrição Parenteral Parcial (NPP)
A nutrição parenteral parcial (NPP) é a alimentação intravenosa que complementa outros tipos de alimentação. PPN pode ser usado para fornecer calorias ou nutrientes adicionais junto com a nutrição recebida através do trato gastrointestinal (GI).
Às vezes, a nutrição NPT é categorizada de acordo com o tipo de veia que fornece a nutrição.
Nutrição Parenteral Central (CPN):A NPC é administrada através de uma veia central – geralmente a veia cava superior localizada perto da clavícula. A CPN é usada para NPT porque a veia maior permite o fornecimento de uma maior concentração de nutrientes e calorias.
Nutrição Parenteral Periférica (NPP):A PPN é administrada através de uma veia periférica menor, como a do pescoço, braço ou perna. A PPN é utilizada para nutrição parenteral parcial porque permite acesso mais rápido e fácil por um período mais curto de tempo.
Nutrição TPN vs. Nutrição Enteral
Uma pessoa que recebe nutrição enteral absorve nutrientes através do trato gastrointestinal, enquanto a NPT é recebida pelas veias. A nutrição enteral é fornecida através de tubos que vão do nariz ou da boca até o estômago ou intestinos ou através de tubos que são inseridos clinicamente no estômago (gastrostomia ou tubo G) ou parte do intestino delgado (jejunostomia ou tubo J).
A nutrição enteral é preferida à NPT porque:
- Não perturba os processos digestivos normais do corpo
- Tem menos risco de complicações graves
- Causa menos inflamação
- É mais fácil regular os níveis de açúcar no sangue
- É menos complicado e menos caro
A nutrição enteral pode ser recomendada para alguém que tem dificuldade para engolir, mas tem um trato gastrointestinal funcionando normalmente.
Quando a nutrição TPN é usada?
Qualquer pessoa que não consiga obter calorias suficientes através do trato gastrointestinal pode precisar receber NPT. Algumas situações médicas que podem exigir TPN incluem:
- Câncer (particularmente do trato digestivo) ou complicações do tratamento do câncer
- Doença intestinal isquêmica
- Obstrução do trato digestivo
- Doença inflamatória intestinal (como doença de Crohn ou colite ulcerativa)
- Pessoas que estão desnutridas
- Diarréia em crianças que dura muito tempo, independentemente da causa
- Defeitos congênitos do trato digestivo
- Complicações de cirurgia intestinal anterior
Alguns bebés prematuros também necessitam de receber NPT temporariamente porque o seu aparelho digestivo não está suficientemente maduro para absorver todos os nutrientes de que necessitam.
Algumas pessoas hospitalizadas precisam de NPT se não conseguirem comer por um longo período e os métodos enterais não forem possíveis.
Quando é usada a nutrição parenteral parcial?
PPN pode ser usado em situações em que o trato gastrointestinal está funcionando, mas são necessárias calorias e nutrição adicionais, como:
- Bebês prematuros
- Bebês com muito baixo peso ao nascer
- Pessoas com internações hospitalares de longa duração com desnutrição
- Pessoas na unidade de terapia intensiva (UTI)
O que o TPN contém?
A TPN foi projetada para substituir todos os nutrientes importantes que uma pessoa normalmente obteria por meio de sua dieta.
Esses componentes incluem:
- Proteína
- Carboidratos
- Gorduras
- Vitaminas e minerais (por exemplo, vitamina A)
- Eletrólitos (por exemplo, sódio e potássio)
- Oligoelementos (por exemplo, zinco)
- Água
Existem muitas formulações específicas disponíveis para NPT. Nem todos obtêm os mesmos componentes nas mesmas quantidades. A NPT de que você precisa dependerá de vários fatores, como sua idade e quaisquer condições médicas que você tenha.
Sua equipe de saúde também determinará quantas calorias você precisa por dia. Nutricionistas nutricionistas registrados (RDs/RDNs) recomendam uma solução que atenda às necessidades de macronutrientes e micronutrientes de um indivíduo, dependendo de características específicas como peso, condições em tratamento e muito mais.
Sua equipe de saúde adaptará cuidadosamente sua TPN para você com base em suas circunstâncias específicas e modificará a formulação conforme necessário. Isso ajuda a reduzir o risco de complicações da NPT.
Uma pessoa que recebe nutrição parenteral – mas não nutrição parenteral total – pode receber apenas alguns desses elementos, como carboidratos e água.
Como é decidido o tratamento TPN?
Antes de iniciar a NPT, sua equipe médica avaliará se a NPT é segura e necessária para você. Eles também precisarão fazer alguns exames de sangue para ajudá-los a decidir sobre a formulação ideal.
Você precisará fazer alguns exames de sangue em intervalos regulares após iniciar a NPT para ajudar sua equipe de saúde a monitorar e prevenir complicações médicas.
Os exames de sangue de que você pode precisar incluem:
- Hemograma completo (CBC)
- Eletrólitos
- Nitrogênio ureico no sangue (para monitorar a função renal)
- Níveis de açúcar no sangue (glicose)
- Testes de fígado
Seu médico e provavelmente um nutricionista registrado (RD/RDN) determinarão suas necessidades nutricionais com base em seu histórico de saúde, peso corporal e resultados laboratoriais.
Os exames de sangue geralmente precisam ser feitos com mais frequência no início (às vezes, várias vezes ao dia). À medida que a situação médica de uma pessoa se estabiliza, os testes não são necessários com tanta frequência. Os testes específicos de que você precisa dependerão da sua situação médica.
Como minha nutrição TPN IV será administrada?
Um cateter – um tubo longo e fino – será colocado em uma de suas veias. Os cateteres que sua equipe de saúde pode usar incluem o seguinte:
- Cateter tunelizado:Um segmento do tubo está fora da pele e outra parte está sob a pele.
- Cateter totalmente implantado:Às vezes chamado de port-a-cath, o próprio cateter fica completamente abaixo da pele e é acessado com uma agulha para infundir a nutrição parenteral.
- Cateter central de inserção periférica (linha PICC):O cateter é inserido em uma veia do braço e enfiado na veia cava superior.
Uma bolsa intravenosa contendo sua solução nutricional é então anexada ao cateter e infundida durante 10 a 12 horas. A nutrição parenteral pode ser administrada em um hospital, instituição de cuidados de longa permanência ou em casa.
Efeitos colaterais e riscos da nutrição TPN
Os efeitos colaterais e riscos da nutrição NPT podem ser causados por problemas no cateter ou pela própria NPT. Os efeitos colaterais podem incluir:
- Náusea ou vômito
- Reações alérgicas
- Dor de cabeça
- Dor nas costas
- Suando
- Tontura
As complicações do cateter podem incluir:
- Embolia aérea
- Pneumotórax
- Atingir uma artéria em vez de uma veia
- Danos nos nervos devido à inserção incorreta
- Embolia de fragmento de cateter
- Tamponamento cardíaco (muito raro, mas com risco de vida)
- Infecções por cateter
- Coágulos sanguíneos nos vasos próximos ao cateter
- Embolia pulmonar, infecção pulmonar ou síndrome pós-trombótica
Os profissionais de saúde utilizam um protocolo rigoroso para evitar que germes entrem na linha do cateter.
Os riscos e efeitos colaterais das infusões de NPT e/ou do uso de NPT a longo prazo podem incluir:
- Desequilíbrios eletrolíticos e fluidos
- Desequilíbrios vitamínicos
- Hiperglicemia (níveis elevados de açúcar no sangue)
- Hipoglicemia (níveis baixos de açúcar no sangue)
- Atrofia gastrointestinal por falta de uso
- Problemas de vesícula biliar devido à falta de estimulação
- Osteopenia ou osteoporose
- Cirrose(cicatrizes no fígado) ou insuficiência hepática
Existem alguns sinais que podem indicar complicações relacionadas à NPT. Se você tiver algum destes sintomas durante o tratamento com NPT, ligue para seu médico imediatamente.
- Febre
- Calafrios
- Dor de estômago
- Vômito
- Inchaço incomum
- Vermelhidão ou dor no local do cateter
Se você tiver sintomas graves, como dor súbita no peito ou falta de ar, procure atendimento de emergência imediato.
Perspectivas de longo prazo após nutrição TPN
Quanto tempo você precisa para receber NPT depende da sua condição médica subjacente. Algumas pessoas hospitalizadas precisam de NPT por apenas algumas semanas.
Outras pessoas podem precisar de NPT durante meses (por exemplo, para problemas relacionados a complicações cirúrgicas), mas eventualmente descontinuam a NPT. Outros podem precisar permanecer em NPT pelo resto da vida.
Obter NPT em casa, em vez de no hospital, geralmente melhora a qualidade de vida da pessoa.No entanto, as pessoas que tomam NPT muitas vezes apresentam diminuição da qualidade de vida e podem desenvolver depressão.
É natural sentir falta do prazer de comer uma boa refeição e da conexão social compartilhada com outras pessoas que a comida traz. É importante obter o apoio psicológico necessário da maneira que achar melhor para você, incluindo aconselhamento profissional.
