Cirurgia de implantação de marca-passo: tudo o que você precisa saber

Um marca-passo é um dispositivo implantado cirurgicamente sob a pele do tórax para imitar os pulsos elétricos que regulam os batimentos cardíacos. A cirurgia do marcapasso pode ser um procedimento ambulatorial ou hospitalar com base na sua saúde e na causa do distúrbio do ritmo.

Um marca-passo é usado para correção de longo prazo de batimentos cardíacos muito lentos (arritmia) ou temporariamente, como após uma cirurgia de coração aberto. A implantação de marca-passo é considerada um procedimento minimamente invasivo.

Este artigo discute a cirurgia de implante de marca-passo, sua finalidade e alguns dos riscos e contra-indicações. Também aborda o que esperar antes, durante e depois do procedimento.

O que é cirurgia de marcapasso?

A cirurgia de marca-passo é feita para implantar um dispositivo marca-passo.

Um marca-passo é composto por um gerador de pulsos que abriga uma bateria e um circuito, bem como um a três pequenos condutores elétricos que são colocados nas câmaras do coração. Cada pulso elétrico emitido pelo marcapasso estimula um batimento cardíaco e é cronometrado para garantir um ritmo cardíaco normal.

A cirurgia de marcapasso é usada para tratar uma ampla gama de distúrbios do ritmo cardíaco. Embora normalmente seja realizado em adultos com doenças cardíacas, também é usado em crianças com doenças cardíacas congênitas.

A maioria dos marca-passos é implantada com anestesia local, embora você também possa receber sedação intravenosa (IV) para ajudá-lo a relaxar.

Tipos

Existem diferentes tipos de marcapassos usados ​​para tratar diferentes tipos de arritmia. Eles são amplamente categorizados da seguinte forma:

• Marcapassos monocâmaras entregar o impulso elétrico a uma única câmara do coração. Eles são mais frequentemente usados ​​para estimular o ventrículo direito em pessoas com fibrilação atrial crônica e requerem estimulação para manter uma frequência cardíaca adequada.
• Marcapassos de câmara duplasão usados ​​quando o tempo das contrações da câmara está desalinhado. O dispositivo corrige isso fornecendo pulsos sincronizados ao átrio direito e ao ventrículo direito (câmara inferior).
• Marcapassos biventriculares, também chamada de terapia de ressincronização cardíaca, são para pessoas com insuficiência cardíaca. Eles trabalham para garantir a contração sincronizada dos ventrículos direito e esquerdo, fazendo com que bombeiem juntos e melhorem a função cardíaca.

Existem também dispositivos combinados chamadoscardioversores-desfibriladores implantáveis ​​​​automáticos (AICDs)que contêm um marca-passo e um desfibrilador. Além de regular o ritmo cardíaco, os AICDs fornecem uma descarga elétrica quando necessário para corrigirtaquicardiaou fibrilação ventricular (batimentos cardíacos irregulares).

A maioria dos marcapassos dura cerca de seis a 10 anos antes de precisar ser substituído. Os AICDs muitas vezes precisam ser substituídos mais cedo – entre três e seis anos, em média.

Contra-indicações

A cirurgia de marcapasso é um procedimento comum e eficaz, mas pode não ser apropriado para todos. A decisão de implantar o dispositivo é tomada caso a caso, com base na análise dos benefícios e riscos do tratamento.

Os marcapassos são geralmente contra-indicados se um distúrbio do ritmo cardíaco for identificado durante uma avaliação cardíaca, mas não estiver causando sintomas.

Pessoas com apnéia do sono podem apresentar bradicardia durante o sono; como isso muitas vezes pode ser resolvido com sucesso com o tratamento da doença subjacente, um marca-passo geralmente não é considerado benéfico.

Riscos Potenciais

Além dos riscos gerais da cirurgia e da anestesia, a cirurgia do marcapasso apresenta seus próprios riscos e preocupações. Embora a cirurgia seja considerada de baixo risco, cerca de 3% dos usuários de marca-passo apresentarão algum tipo de complicação que varia de leve e tratável a potencialmente fatal.

Os riscos e complicações da cirurgia de implantação de marca-passo incluem:

• Deslocamento do eletrodo
• Flebite (inflamação venosa)
• Hemotórax (acúmulo de sangue entre a parede torácica e os pulmões)
• Pneumotórax (pulmão colapsado)
• Infecção pós-operatória
• Perfuração cardíaca e tamponamento
• Um evento tromboembólico grave em que a formação de um coágulo sanguíneo pode causar acidente vascular cerebral, ataque cardíaco, embolia pulmonar ou trombose venosa profunda (TVP).

De acordo com um estudo de 2019 noRevista de Medicina Clínica,pneumotórax e deslocamento do eletrodo foram as duas complicações mais comuns, ocorrendo a uma taxa de 3,87% e 8,39%, respectivamente.

Complicações graves, como acidente vascular cerebral, ocorrem em menos de 2% dos casos e geralmente em pessoas com fatores de risco pré-existentes.

Objetivo da cirurgia de marcapasso

Ter um marcapasso implantado geralmente ajuda você a se sentir melhor para que possa retornar à sua rotina diária sem sintomas como tonturas, palpitações, falta de ar, dificuldade para fazer exercícios e desmaios.

A implantação de marca-passo pode melhorar sua qualidade de vida, embora seja importante manter a comunicação com sua equipe de saúde após a implantação e fazer o acompanhamento com seu médico conforme necessário.

Este vídeo foi revisado clinicamente por Anju Goel, MD, MPH.

Além disso, sua expectativa de vida pode melhorar. A investigação descobriu que a esperança de vida em pessoas com pacemakers que não apresentam condições médicas subjacentes significativas (por exemplo, insuficiência cardíaca, fibrilhação auricular ou outras condições não cardíacas graves) aproxima-se da da população em geral. 

As indicações de marca-passo aumentaram nas últimas décadas. De acordo com o American College of Cardiology (ACC), a American Heart Association (AHA) e a Heart Rhythm Society (HRS), os marcapassos são apropriados para as seguintes condições e necessidades médicas:

• Disfunção do nó sinusal:Batimentos cardíacos anormalmente rápidos ou lentos provenientes dos átrios do coração
• Bloqueio atrioventricular adquirido:Ritmos cardíacos anormais quando a eletricidade gerada no átrio não é capaz de chegar aos ventrículos.
• Bloqueio bifascicular crônico:Problemas de ritmo cardíaco causados ​​por um bloqueio nofascículos, que estão localizados nas câmaras inferiores do coração.
• Taquicardias:Atrial e ventricular
• Problemas de ritmo cardíaco causados ​​por infarto do miocárdio (ataque cardíaco)
• Problemas de ritmo cardíaco causados ​​por doenças cardíacas congênitas
• Problemas de ritmo cardíaco causados ​​por cardiomiopatia hipertrófica (espessamento anormal de uma parte do coração)
• Síncope vasovagal:Desmaio causado por uma reação neurológica exagerada a certos gatilhos
• Terapia de ressincronização cardíaca em pessoas cominsuficiência cardíaca sistólica grave
• Pós-transplante cardíacomedidas para manter ritmos cardíacos normais

Dito isso, ser diagnosticado com qualquer uma dessas condições não significa que você receberá (ou deverá receber) um marca-passo.

Para determinar a necessidade, um profissional de saúde realizará testes para decidir se a condição é Classe I (na qual os benefícios superam os riscos), Classe IIa (os benefícios podem superar os riscos), Classe IIb (os benefícios são iguais ou maiores que os riscos) ou Classe III (os riscos podem superar os benefícios).

Para classificar a gravidade, podem ser realizados exames pré-operatórios, incluindo:

• Eletrocardiograma:Procedimento não invasivo utilizado principalmente para avaliar os componentes estruturais e hemodinâmicos do coração.
• Monitoramento Holter:Um tipo portátil de ECG usado para monitorar ritmos cardíacos durante períodos de tempo
• Ecocardiograma:Um teste não invasivo que mede a frequência cardíaca com base em ondas sonoras ecoadas
• Teste de estresse cardíaco:Um procedimento que mede a frequência cardíaca durante a realização de exercícios em uma esteira ou bicicleta ergométrica

Como se preparar

A implantação de marca-passo é uma cirurgia comum, mas que requer preparação. Depois que um marca-passo for recomendado, você se reunirá com um cardiologista ou cirurgião geral para discutir o procedimento, como se preparar e o que esperar.

Localização

A cirurgia de marca-passo ocorre em sala cirúrgica ou laboratório de cateterismo cardíaco de hospital ou centro cirúrgico especializado.

A sala será equipada com aparelho de ECG, ventilador mecânico e “carrinho de emergência” utilizado em caso de emergência cardíaca. Também terá um fluoroscópio – uma máquina que utiliza raios X para produzir imagens ao vivo do coração para orientar a colocação dos eletrodos do marca-passo.

O que vestir

Se a cirurgia for realizada em regime ambulatorial, você deve usar roupas que possam vestir e tirar facilmente. Você será solicitado a vestir uma bata de hospital e remover postiços, óculos, dentaduras, aparelhos auditivos e piercings na língua ou nos lábios.

Se a cirurgia exigir pernoite no hospital para fins de observação, traga apenas o necessário para a internação, incluindo produtos de higiene pessoal, medicamentos diários, roupão e chinelos confortáveis, celular e carregador, além de um par extra de meias e roupas íntimas. Deixe todos os objetos de valor em casa.

Comida e bebida

Você precisará parar de comer à meia-noite da noite anterior à cirurgia. No dia da cirurgia, você poderá tomar alguns goles de água para tomar os comprimidos matinais, se for o caso.

Dentro de quatro horas após a operação, nada deve ser ingerido por via oral, incluindo água, goma de mascar ou doces. A maioria das cirurgias de marcapasso é realizada pela manhã para acomodar o período de jejum prolongado.

Medicamentos

Medicamentos que promovem sangramento devem ser evitados antes da cirurgia de marca-passo. Alguns podem precisar ser interrompidos com cerca de um dia de antecedência, enquanto outros podem precisar ser evitados por uma semana ou mais antes.eapós a cirurgia. Estes incluem:

• Anticoagulantes (anticoagulantes), como varfarina
• Medicamentos antiplaquetários, como Plavix (clopidogrel)
• Antiinflamatórios não esteróides (AINEs) como aspirina, Advil (ibuprofeno), Aleve (naproxeno), Celebrex (celecoxib) e meloxicam

Para evitar complicações e interações, informe seu médico sobre quaisquer medicamentos que você esteja tomando, sejam eles prescritos, vendidos sem receita, nutricionais, fitoterápicos e recreativos.

O que levar

Você precisará trazer carteira de motorista ou algum outro tipo de documento de identidade governamental para se registrar nas internações hospitalares. Também será solicitado seu cartão de seguro. Embora a maioria das instalações fature pelos seus serviços, algumas podem solicitar o pagamento antecipado dos custos de copagamento ou cosseguro.

Ligue com antecedência para garantir que a instalação aceita seu seguro e que todos os prestadores, incluindo o anestesista, são prestadores da rede. Se for solicitado pagamento adiantado, pergunte qual forma de pagamento o escritório aceita.

Você também precisará trazer alguém com você para levá-lo para casa. Mesmo que seja usada apenas anestesia local, seu braço ficará na tipoia por 24 a 48 horas após o procedimento. Isto, juntamente com os efeitos posteriores da sedação intravenosa, torna a condução perigosa.

O que esperar no dia da cirurgia

Na manhã da cirurgia, você precisará lavar-se com um anti-séptico fornecido pelo seu médico. Evite usar loções, maquiagem, cremes, esmaltes ou fragrâncias.

Você conhecerá um anestesista e uma enfermeira cirúrgica que fazem parte da equipe que acompanha o cardiologista ou cirurgião geral que realiza o procedimento.

Antes da Cirurgia

Ao chegar ao hospital, você será solicitado a se registrar, preencher um formulário de histórico médico e assinar um termo de consentimento informando que compreende os objetivos e riscos do procedimento.

Depois disso, você será levado até a parte de trás para vestir uma bata de hospital. Uma enfermeira registrará sua altura, peso e sinais vitais e realizará um painel de exames de sangue para garantir que não haja condições que contra-indiquem a cirurgia.

Outros procedimentos pré-operatórios incluem:

• Raspar o peito:Se o seu peito for peludo, o local da implantação precisará ser raspado. Não depile a área sozinho.
• Monitoramento de ECG:Eletrodos adesivos são colocados em várias partes do tórax para serem conectados à máquina de ECG.
• Oximetria de pulso:Um dispositivo chamado oxímetro de pulso é preso a um dedo para monitorar os níveis de oxigênio no sangue.
• Preparação intravenosa:O tubo intravenoso, denominado cateter, é inserido em uma veia do braço ou pulso para administrar medicamentos e líquidos.

Durante a cirurgia

Depois de preparado, você será levado para a sala de cirurgia e colocado em uma mesa em posição voltada para cima (supino), sob o fluoroscópio.

A anestesia local é administrada para anestesiar o local da cirurgia. Um sedativo também pode ser administrado através da linha intravenosa para ajudá-lo a relaxar e colocá-lo em um “sono crepuscular” (referido como cuidados anestésicos monitorados (MAC). Para reduzir o risco de infecção, um antibiótico intravenoso também será administrado.

Assim que a anestesia fizer efeito, o tórax será limpo com uma solução antibacteriana e o corpo coberto com lençóis estéreis.

Uma incisão é então feita no tórax próximo ao ombro (geralmente o esquerdo) para colocar o marca-passo. Usando o fluoroscópio, o médico implantará um ou mais eletrodos nas câmaras apropriadas do coração. O final dos cabos está protegido.

Assim que o marca-passo estiver devidamente posicionado sob a pele, o dispositivo é testado. A incisão é fechada com suturas ou tiras adesivas e uma tipoia é colocada no braço para imobilizar o braço e o ombro e evitar o deslocamento do eletrodo.

Do início ao fim, a cirurgia do marcapasso leva cerca de 30 minutos. A implantação de um AICD pode demorar mais (geralmente cerca de uma hora).

Após a cirurgia

Após a cirurgia, você é levado para a sala de recuperação. A maioria das pessoas acorda da anestesia com MAC em cerca de 10 minutos, embora os efeitos dos medicamentos possam persistir por quatro a seis horas.Ao acordar, a enfermeira monitorará seu estado e poderá oferecer um lanche leve e uma bebida.

Não é incomum sentir alguma dor e desconforto ao redor do local de implantação imediatamente após a cirurgia. Seu médico fornecerá medicamentos para ajudar a controlar esses sintomas em casa. Se você se sentir mal por causa da anestesia, a enfermeira poderá fornecer medicamentos anti-náusea.

Assim que seus sinais vitais estiverem estáveis, você será levado ao quarto do hospital para observação durante a noite ou poderá sair aos cuidados de um amigo ou familiar, se for paciente ambulatorial.

Recuperação

À medida que o efeito da anestesia local começa a passar, é provável que você sinta mais dor e pressão ao redor da ferida. Isso pode ser controlado com Tylenol (acetaminofeno) de venda livre ou um curso curto de analgésicos opioides prescritos.

Além dos analgésicos, seu médico pode prescrever um tratamento com antibióticos orais (por menos de 10 dias) para ajudar a prevenir infecções.

Hematomas na área onde o marca-passo foi colocado são normais e comuns. O dispositivo criará uma área de pele elevada no peito que pode ser sentida e/ou vista; isso será permanente.

Com os devidos cuidados e manejo da ferida, a maioria das pessoas que foram submetidas à cirurgia de marca-passo consegue retornar às atividades normais em quatro semanas.

Cura

Você precisará usar a tipoia de braço por 24 a 48 horas, conforme orientação do seu médico (inclusive enquanto dorme).

É importante manter a ferida o mais seca possível durante os primeiros cinco dias, até que esteja suficientemente curada. Evite tomar banho ou tomar banho no primeiro dia. Depois disso, tome um banho em vez de um chuveiro ou peça ao seu médico um adesivo descartável (chamado AquaGard) para criar uma barreira estanque durante o banho.

O curativo deve ser trocado diariamente durante os primeiros cinco a sete dias, usando um pano estéril e um anti-séptico tópico sem álcool fornecido pelo seu médico. Verifique a ferida diariamente e ligue para o seu médico se houver algum sinal de infecção ou cicatrização anormal.

Após sete a 10 dias, você precisará consultar seu médico para remover os pontos e verificar o ferimento.

Atividade Física

Ao voltar para casa, você deve se movimentar o menos possível, em parte para evitar o deslocamento do eletrodo, mas também para reduzir a dor. Mesmo depois de retirados os pontos, você precisará evitar levantar o braço mais próximo do marca-passo durante as próximas uma a duas semanas.

Não dirija até que o médico lhe dê autorização e evite exercícios extenuantes ou levantamento de objetos pesados. Você receberá autorização para retomar o sexo assim que o local da ferida cicatrizar (cerca de uma a duas semanas).

Depois que você estiver pronto para voltar à sua rotina normal, é importante manter-se fisicamente ativo para melhorar a circulação sanguínea e manter a amplitude normal de movimento do ombro. Fale com seu cardiologista sobre um plano de exercícios apropriado ou peça encaminhamento para um fisioterapeuta qualificado.

Esportes de alto impacto devem ser evitados permanentemente, pois golpes fortes podem danificar o aparelho.

Cuidados de acompanhamento

Depois de curado, você poderá notar uma melhora dramática em seus níveis de energia e resistência. O marca-passo ajuda o coração a trabalhar com eficiência, reduzindo a fadiga e permitindo que você seja mais ativo.

Uma das chaves para manter uma boa saúde são as visitas de rotina ao seu cardiologista. A maioria dos prestadores de cuidados de saúde irá querer agendar o primeiro acompanhamento dentro de seis meses após a implantação e depois a cada seis a 12 meses, dependendo do tipo de pacemaker utilizado.

Isto ajuda a garantir que o marca-passo esteja funcionando corretamente e que sejam feitos ajustes quando necessário para prolongar a vida útil do dispositivo.

Seu cardiologista também pode pedir que você verifique e anote seu pulso em casa.Isso é feito para garantir que seu marca-passo esteja funcionando bem e mantendo sua frequência cardíaca dentro de uma faixa apropriada.

Certifique-se de saber quando e como entrar em contato com seu médico após medir seu pulso.

Quanto tempo duram as baterias do marcapasso?
As baterias do marcapasso duram entre cinco e 10 anos. Após esse período, será necessária uma cirurgia para substituição do gerador de pulsos. Na maioria dos casos, esse procedimento pode ser feito em regime ambulatorial.

Ajustes no estilo de vida

Após a implantação do marca-passo, você precisará evitar campos magnéticos, pois eles podem interferir no funcionamento do aparelho.

Por exemplo, evite colocar pequenos aparelhos eletrônicos, como o celular, no bolso da camisa e passar por detectores de metal.

Você receberá um cartão de identificação médica que fornece detalhes sobre o seu marca-passo, incluindo tipo, fabricante, data do implante e o nome do médico que o implantou. Você deve levar isso com você o tempo todo.

Alternativamente, considere comprar uma pulseira de identificação médica personalizada que tenha as informações do marcapasso gravadas nela.

Isto é útil não apenas em situações de atendimento de emergência em que você não consegue transmitir seu histórico médico, mas também em situações que podem expô-lo a campos magnéticos, como:

• Quando uma ressonância magnética (MRI) é recomendada por qualquer motivo (alerte seu médico e radiologista)
• Verificações de segurança – Você pode mostrar seu cartão ou pulseira ao pessoal de segurança de um aeroporto para que eles possam verificar você usando uma busca manual ou uma varinha de triagem em vez de um scanner de passagem.