Como a doença de Hashimoto é tratada

A doença de Hashimoto, também conhecida como tireoidite de Hashimoto, é uma doença autoimune que ataca a glândula tireoide, geralmente resultando em uma tireoide hipoativa (hipotireoidismo).O tratamento para esta condição depende se ela está causando hipotireoidismo subclínico (sem sintomas) ou evidente (causando sintomas) e dos níveis de hormônios estimuladores da tireoide (TSH).

Considerações para tratamento

A doença de Hashimoto pode causar hipotireoidismo evidente ou subclínico.Em geral, a distinção é feita com base na presença de sintomas, no nível do hormônio tireoidiano e nos níveis do hormônio estimulador da tireoide (TSH).

Normalmente, quando a glândula tireoide não produz hormônios tireoidianos suficientes, os níveis de hormônios tireoidianos estão baixos e o TSH está elevado.

Hipotireoidismo evidente

O hipotireoidismo evidente é diagnosticado quando o nível de TSH está elevado (geralmente acima de 4,5 mUI/L) e o nível de tiroxina livre (T4) está baixo (abaixo de 0,8 ng/dL).

O hipotireoidismo evidente é normalmente acompanhado por sintomas como sensibilidade ao frio, ganho de peso, aumento da tireoide e pele seca.

• Quando os níveis de TSH estão acima de 10 mUI/L, é necessário tratamento com reposição hormonal tireoidiana.
• Se o TSH estiver entre 4,5 e 10, a reposição hormonal da tireoide pode ser recomendada, mas nem sempre.

Hipotireoidismo subclínico

O hipotireoidismo subclínico pode causar sintomas leves, mas muitas pessoas não apresentam nenhum sintoma.É diagnosticado quando o nível de TSH está acima do normal, mas o nível de T4 livre está normal.

O tratamento do hipotireoidismo subclínico é complexo porque o nível de TSH nem sempre se correlaciona bem com os sintomas ou o prognóstico.

Doença de Hashimoto sem hipotireoidismo

A doença de Hashimoto nem sempre causa hipotireoidismo. A maioria das pessoas com essa condição possui anticorpos contra a tireóide peroxidase (TPO), que atacam a tireoide, presentes no sangue.

A presença destes anticorpos indica que você pode ter a doença de Hashimoto, mas não indica necessariamente que você tenha hipotireoidismo.Você pode ter anticorpos TPO presentes com níveis normais de TSH e T4 livre, o que sugere que sua tireoide está funcionando como deveria. muitas vezes, porém, uma presença elevada desses anticorpos leva ao hipotireoidismo.

Se os testes da tireoide forem normais, o tratamento com hormônio tireoidiano é desnecessário, mas há coisas que podem potencialmente melhorar a condição autoimune da tireoide subjacente.

Estes incluem:

• Evitar a nicotina, incluindo exposição passiva
• Consumir 100-200 microgramas (mcg) de selênio por dia
• Aumentar a ingestão de ácidos graxos ômega-3
• Manter o nível de vitamina D na faixa normal

Prescrições para tratar hipotireoidismo

O tratamento padrão para o hipotireoidismo é a tiroxina sintética (T4), existindo também outras opções para situações específicas.

Levotiroxina (T4)

A tiroxina sintética (T4), genericamente conhecida como levotiroxina com as marcas Synthroid, Tirosint, Levothroid, Levo-T, Levoxyl e Unithroid, é normalmente o único tratamento necessário para o hipotireoidismo.

Este medicamento geralmente é tomado uma vez ao dia, todos os dias. Ele substitui os hormônios da tireoide e reduz os sintomas do hipotireoidismo. Pode ser necessária alguma tentativa e erro para encontrar a dose certa, e a medicação deve ser continuada por toda a vida da pessoa.

Hipotireoidismo subclínico

As recomendações de tratamento variam para o hipotireoidismo subclínico, dependendo do nível de TSH, idade e outros fatores.No hipotireoidismo subclínico, o nível de T4 livre é normal.

TSH de 10,0 mUI/L ou superior

Se os níveis de TSH forem iguais ou superiores a 10,0 mUI/L, o tratamento com levotiroxina é recomendado pela maioria dos especialistas, incluindo a American Thyroid Association (ATA).

• Estudos descobriram que cerca de 33 a 55% das pessoas com hipotireoidismo subclínico desenvolvem hipotireoidismo evidente.As chances de hipotireoidismo evidente aumentam com um nível de TSH superior a 12,0 a 15,0 mUI/L e a presença de anticorpos TPO.
• O hipotireoidismo subclínico pode estar associado a um risco maior de doenças cardíacas, como aterosclerose (uma condição na qual placas se acumulam nas artérias), ataque cardíaco, insuficiência cardíaca, doença arterial coronariana e acidente vascular cerebral.Este risco é maior com um nível de TSH acima de 10,0 mUI/L.

Tomar levotiroxina pode retardar ou interromper a progressão para hipotireoidismo evidente e diminuir o risco de doença cardíaca.

A pesquisa descobriu que o tratamento do hipotireoidismo subclínico em pacientes cujo TSH está abaixo de 10,0 mUI/L não melhora os sintomas do hipotireoidismo. No entanto, para pessoas com menos de 65 anos, o tratamento pode reduzir o risco de doenças cardíacas.

TSH de 7,0 a 9,9 mUI/L

O tratamento com levotiroxina pode ser apropriado para pessoas com menos de 65 anos de idade com níveis de TSH nesta faixa devido à ligação potencial entre hipotireoidismo subclínico e doenças cardíacas.

Para pacientes com 65 anos ou mais, a levotiroxina geralmente só é prescrita quando eles também apresentam sintomas de hipotireoidismo.

TSH de 4,5 a 6,9 mUI/L

O limite superior da faixa normal de TSH é 4,5 mUI/L. Em pessoas com menos de 65 anos cujo TSH se enquadra nesta faixa, o tratamento com levotiroxina pode ser útil se apresentarem sintomas de hipotireoidismo, aumento da tireoide (bócio) e/ou níveis elevados de anticorpos TPO.

O tratamento geralmente não é necessário para pessoas com 65 anos ou mais. E os níveis de TSH tendem a aumentar com a idade, mesmo em pessoas com função tireoidiana normal.

Pacientes não tratados

Para pessoas com hipotireoidismo subclínico cujo TSH cai na faixa de 4,5 a 9,9 mUI/L, mas que não precisam de levotiroxina, a ATA recomenda monitoramento rigoroso para verificar os níveis de TSH e T4 livre anualmente.

Tentando engravidar

Para mulheres com hipotireoidismo subclínico que apresentam problemas de infertilidade e/ou estão tentando engravidar, a ATA recomenda o tratamento com levotiroxina se o TSH estiver acima de 2,5.

Liotironina (T3)

A maioria das pessoas responde bem à levotiroxina, por isso não é aconselhável adicionar rotineiramente triiodotironina (T3), chamada Cytomel (liotironina), à dose diária de T4. No entanto, adicionar T3 pode ser útil para pessoas que ainda apresentam sintomas de hipotireoidismo enquanto tomam T4.

Isso pode incluir:

• Aqueles que tiveram parte ou toda a tireoide removida, o que é conhecido como tireoidectomia
• Pessoas que tiveram sua tireoide tratada com terapia com iodo radioativo
• Aqueles cujo nível de T3 está igual ou abaixo da faixa normal

O uso vem com advertências, está sob revisão clínica contínua e só deve ser administrado sob a orientação de um endocrinologista.

Extrato dessecado de tireóide

Feito de tireoide de porco, o extrato dessecado de tireoide é uma combinação natural de T4 e T3, em vez de sintético como as outras opções. É conhecido pelas marcas Armor Thyroid, Nature-Throid, NP Thyroid e WP Thyroid e está disponível apenas mediante receita médica.A proporção de T4 para T3 é de 4:1.

A tireoide dessecada é um tratamento antigo que foi usado por décadas antes que a levotiroxina se tornasse disponível e não foi aprovado pelo FDA.Não é recomendado pela American Thyroid Association (ATA) como tratamento de primeira linha, mas é considerado uma alternativa para pessoas que não respondem bem à levotiroxina isoladamente ou a uma combinação de T4 e T3 sintéticos.

A necessidade de monitoramento próximo
Uma parte importante do plano de tratamento de Hashimoto consiste em acompanhamentos regulares para garantir que os sintomas estejam bem controlados e testes de TSH e T4 livre para garantir que a medicação esteja na dose certa.

Suplementos que podem ajudar

Certificar-se de que você está obtendo níveis adequados de nutrientes pode ajudar no controle dos sintomas de hipotireoidismo.

Se você estiver tomando suplementos, isso pode afetar as doses necessárias de reposição do hormônio tireoidiano.

Tenha cuidado com suplementos que afirmam apoiar a função da tireoide, como algas, extratos de tireoide bovina e preparações à base de ervas, pois eles podem interagir com sua medicação.

Selênio

Embora a deficiência de selênio seja rara nos Estados Unidos devido ao nosso solo rico em selênio, é uma possibilidade, especialmente se você tiver problemas digestivos, vírus da imunodeficiência humana (HIV), estiver em diálise renal ou tiver feito cirurgia de redução do estômago.

A deficiência de selênio pode piorar algumas doenças autoimunes da tireoide, portanto, seu médico pode verificar seu nível se você estiver em risco.

Não há recomendação oficial para suplementação de selênio em doenças autoimunes da tireoide, mas pesquisas mostraram que ela reduz os níveis de anticorpos TPO.

Os suplementos de selênio podem ser úteis quando o seu nível de selênio está baixo. Um excesso pode levar à toxicidade.

A toxicidade do selênio apresenta uma série de sintomas desagradáveis, que vão desde hálito com cheiro de alho até perda de cabelo e unhas e lesões na pele, razão pela qual seu médico verificaria seu nível de selênio antes de recomendar suplementos.

Iodo

A maioria das pessoas que vivem nos Estados Unidos não tem deficiência de iodo. No entanto, os Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC) dos EUA relatam que pesquisas recentes indicam que os baixos níveis de iodo urinário estão aumentando.Em geral, porém, alguns podem ter níveis baixos de iodo devido a restrições alimentares ou uso de medicamentos.

Se o seu médico achar que você pode ter deficiência de iodo, provavelmente você fará um exame de urina para verificar. Como essa deficiência causa disfunção da tireoide, seu médico pode prescrever suplementos de iodo por um curto período de tempo se você tiver deficiência de iodo.

Converse com seu médico antes de tomar suplementos de iodo. Muito iodo em um curto período de tempo quando você está com hipotireoidismo pode, na verdade, levar a uma tireoide hiperativa (hipertireoidismo) e/ou piorar sua condição, por isso é importante que você só tome isso com a aprovação do seu médico.

Ferro

Estudos científicos descobriram que níveis mais baixos de ferro estão associados a um aumento da prevalência de hipotiroidismo subclínico e a níveis mais baixos de T4 e T3.

A doença de Hashimoto está associada a um risco maior de desenvolver outras doenças autoimunes, incluindo doença celíaca e gastrite autoimune, que podem prejudicar a absorção de ferro.

Níveis baixos de ferro estão associados a sintomas persistentes em pessoas que estão sendo tratadas de hipotireoidismo, e vários estudos demonstraram que adicionar suplementação de ferro ao tratamento com levotiroxina pode ajudar de forma mais eficaz a aliviar os sintomas.

Suplementos de ferro devem ser tomados pelo menos quatro horas antes ou depois da medicação para tireoide para evitar interações. Converse com seu médico sobre como testar seu nível de ferro, caso ainda não tenha sido verificado.

Vitamina D

A pesquisa mostrou que a deficiência de vitamina D é mais comum em pessoas que têm doenças autoimunes da tireoide – doença de Hashimoto ou doença de Graves – e pode até contribuir para o desenvolvimento dessas doenças. Estudos também descobriram que os suplementos de vitamina D podem reduzir significativamente os anticorpos TPO e os anticorpos tiroglobulina (Tg).

As pesquisas sobre o efeito da vitamina D na tireoide não são definitivas e o excesso pode causar toxicidade.

Vitamina B12

Pode haver uma ligação entre a deficiência de vitamina B12 e doenças autoimunes da tireoide.

Uma observação sobre o consumo de multivitaminas ou suplementos do complexo B: Tomar suplementos de biotina (parte das vitaminas do complexo B) três dias antes dos exames de tireoide pode interferir nos resultados.

Probióticos

Os probióticos são encontrados em alimentos e suplementos e contêm um bom tipo de bactéria ou fermento que pode ajudar a equilibrar o sistema digestivo e estimular o sistema imunológico. O hipotireoidismo desacelera o sistema digestivo, o que pode causar prisão de ventre, diarréia, gases e distensão abdominal. Os probióticos podem ajudar a reduzir esses sintomas.

Os probióticos não afetam os níveis dos hormônios da tireoide. Converse com seu médico antes de começar a usá-los, por segurança.

Medicina Alternativa Complementar

A medicina alternativa complementar (MCA) nunca deve ser usada como único meio de tratar uma tireoide hipoativa, mas pode ser usada em conjunto com sua medicação para ajudar a aliviar os sintomas.

Acupuntura

Considerada um procedimento seguro, desde que você procure um profissional treinado, a acupuntura pode ajudar com alguns sintomas de doenças da tireoide, como prisão de ventre, insônia e depressão.

No entanto, a acupuntura não está associada à restauração dos níveis normais da tireoide quando você tem hipotireoidismo ou hipertireoidismo.

Ioga

Um pequeno estudo de 2016 analisou 22 mulheres que tomaram levotiroxina para hipotireoidismo e que praticaram ioga por uma hora, quatro vezes por semana, durante seis meses.Os investigadores descobriram que, no final do período experimental, os níveis de colesterol das mulheres eram significativamente mais baixos, os seus níveis de TSH eram ligeiramente mais baixos e a prática pode ter reduzido a quantidade de levotiroxina que as mulheres necessitavam.

Embora sejam necessárias mais pesquisas sobre a eficácia da ioga para o hipotireoidismo, ela pode melhorar seu humor, melhorar seu sono e ajudá-lo a relaxar.

Envolva seu médico
É importante que você converse com seu médico se estiver usando ou pensando em usar CAM ou suplementos. Alguns desses métodos interferem na eficácia do tratamento e muitos deles não são regulamentados pelo governo como os tratamentos padrão. Seu médico pode fornecer orientação e responder a perguntas que você possa ter sobre MCA e suplementos.

Remédios caseiros e estilo de vida

Junto com a medicação, você pode implementar algumas mudanças no estilo de vida que podem ajudá-lo a prevenir outras condições médicas, reduzir o estresse, perder ou manter peso e sentir-se melhor.

Dieta Saudável

Comer muitas frutas, vegetais e grãos integrais é recomendado para quase todas as pessoas, e as pessoas com hipotireoidismo não são exceção.

No entanto, você precisa ter cuidado quando se trata de alimentos que contêm goitrógenos, a maioria dos quais são vegetais crucíferos, como brócolis, couve-flor, repolho e couve. A ingestão regular de grandes quantidades de bócio cru pode desacelerar a tireoide e/ou criar um inchaço na tireoide chamado bócio.

Exercício

O exercício regular melhora a saúde geral e também pode ajudar a aliviar os sintomas do hipotireoidismo, como fadiga, falta de energia, problemas de sono, mau humor, metabolismo lento e perda óssea. Também pode diminuir o risco de desenvolver doenças cardíacas.

Gerenciamento de estresse

O estresse pode exacerbar os sintomas do hipotireoidismo, por isso é importante encontrar maneiras saudáveis ​​de lidar com a situação e minimizar o estresse.Reserve tempo para fazer atividades que você goste. Peça ajuda se precisar. Quando estiver estressado, experimente meditar, registrar um diário, pintar, ouvir música, respirar fundo, tomar um banho de espuma, ligar para um amigo ou dar um passeio.