Sentindo-se preparado antes de uma biópsia de próstata

A biópsia da próstata tem sido o padrão de tratamento para o diagnóstico do câncer de próstata. Embora geralmente seja considerada segura, a biópsia da próstata é um procedimento invasivo que algumas pessoas relutam em se submeter devido ao medo da dor e dos possíveis efeitos colaterais.

Em 2020, a American Urological Association (AUA) revisou suas diretrizes e agora recomenda uma ressonância magnética (MRI) não invasiva como o primeiro passo no diagnóstico. Caso os resultados da ressonância magnética indiquem a possibilidade de câncer de próstata, uma biópsia será realizada para confirmar o diagnóstico.

Isto reduz o risco de uma biópsia desnecessária e provou ser muito mais preciso no diagnóstico do câncer de próstata.

Este artigo explica por que e quando uma biópsia de próstata é realizada, os possíveis efeitos colaterais e o que esperar ao se submeter ao procedimento. Ele também explica o que as descobertas significam e o que acontece a seguir se o câncer for encontrado.

Objetivos da biópsia de próstata

A biópsia da próstata é usada para diagnosticar o câncer de próstata, uma doença que afeta mais de 275.000 pessoas anualmente nos Estados Unidos.Tal como acontece com todas as biópsias, envolve a extração de tecido para avaliação por um patologista de laboratório.

Ao obter uma amostra do tumor cancerígeno, o patologista pode diagnosticar a doença e iniciar o processo de estadiamento (determinando o quão avançado está o câncer) e classificação (determinando o quão agressivo é o câncer).

Os dois métodos comumente usados ​​para uma biópsia da próstata são:

• Biópsia transretal guiada por ultrassom (TRUS): Este é o método mais comum. Envolve a inserção de uma sonda de ultrassom através do ânus para direcionar a colocação precisa da agulha de biópsia no tumor.
• Biópsia transperineal (BTP): Esta é uma técnica cada vez mais popular. Ele também usa uma sonda de ultrassom transretal para direcionar o posicionamento preciso da agulha de biópsia através de uma pequena incisão no períneo (o espaço entre os órgãos genitais e o ânus).

A biópsia transuretral (TUB) é um procedimento mais antigo e invasivo que não está mais incluído nas diretrizes de triagem da AUA.Envolve a inserção de um escopo de fibra óptica na uretra (o tubo através do qual a urina sai do corpo) para acessar a próstata através da parede da uretra.

Quando é necessária uma biópsia da próstata?

A biópsia da próstata é uma das etapas envolvidas no diagnóstico do câncer de próstata e, em última análise, aquela que pode diagnosticar definitivamente a doença.

A decisão de realizar a biópsia é amplamente determinada pelo teste do antígeno prostático específico (PSA). Este é um exame de sangue que detecta uma proteína liberada em maiores quantidades quando a próstata está inflamada. O teste não detecta câncer, mas níveis muito elevados de PSA indicam que o câncer de próstata pode estar envolvido.

Seu médico pode recomendar uma biópsia de próstata se alguma das seguintes situações se aplicar:

• Seu PSA está significativamente elevado.
• Um nódulo ou outra anormalidade é encontrado em um exame retal digital.
• Uma anormalidade é encontrada em uma ultrassonografia transretal.
• Uma biópsia anterior da próstata foi negativa, mas o seu nível de PSA permanece elevado.

Se houver suspeita de câncer de próstata com base nessas descobertas e em outros fatores de risco, como ter mais de 50 anos, ter histórico familiar de câncer de próstata ou ter ascendência negra, você primeiro será submetido a um tipo especial de ressonância magnética chamada ressonância magnética multiparamétrica (ressonância magnética mp).

A ressonância magnética produz uma imagem tridimensional (3D) mais detalhada da próstata do que uma ressonância magnética padrão. É usado primeiro não apenas porque não é invasivo, mas também porque visualiza a próstata como um todo, em vez de “buscar” amostras aleatórias com uma biópsia.

Embora uma biópsia ainda seja necessária para confirmar o diagnóstico, a ressonância magnética garante melhor que biópsias desnecessárias sejam evitadas.

Um estudo de 2019 noJornal da Associação Médica Canadensedescobriram que uma ressonância magnética mp tem uma precisão de 93% no diagnóstico correto do câncer de próstata, em comparação com 48% para uma biópsia TRUS. Isso se traduz em uma redução de 38% em biópsias desnecessárias.

Quando um PSA alto é um sinal de câncer?
Não existe uma regra rígida sobre quando um PSA é um sinal de câncer. Embora um PSA de 4 nanogramas por mililitro (ng/mL) seja geralmente considerado normal em uma pessoa com próstata, 15% das pessoas com câncer de próstata têm PSA abaixo de 4. As chances de câncer de próstata aumentam para 25% quando o PSA está entre 4 e 10, e para 50% quando o PSA está acima de 10.

Quão dolorosa é uma biópsia de próstata?

A biópsia da próstata em si deve causar pouca ou nenhuma dor, uma vez que os efeitos do anestésico local ou do bloqueio nervoso tenham surgido. Você pode sentir pressão e até sensações desconfortáveis, mas nenhuma dor total. Se você fizer isso, avise o cirurgião.

Imediatamente após o procedimento, você pode se sentir bem, mas a dor pode surgir logo à medida que os efeitos do anestésico começam a passar. É por isso que você provavelmente será aconselhado a evitar dirigir para casa após a biópsia.

Quanto tempo duram os anestésicos locais?
O tempo que leva para o efeito do anestésico local passar depende do tipo de anestésico usado. Alguns, como o gel de lidocaína, têm ação relativamente curta, e os efeitos entorpecentes começam a desaparecer logo após o procedimento. Os bloqueios nervosos geralmente duram mais, mas podem causar dormência e fraqueza temporária nas pernas que podem prejudicar a direção.

Quando estiver em segurança em casa, você poderá sentir alguma dor retal e dor ao urinar (disúria). Esses efeitos colaterais tendem a ser relativamente controláveis ​​e persistem por não mais do que alguns dias.

No entanto, algumas pessoas podem sentir dor intensa pós-biópsia. Isso pode ser devido a fatores físicos, como:

• Tamanho maior da próstata
• Tamanho maior do tumor
• Maior tempo gasto na realização da biópsia
• Um tumor situado na porção inferior (ápice) da próstata
• Um maior número de amostras de tecido retiradas da próstata
• Idade mais jovem (devido à maior tensão do músculo do esfíncter anal)

A dor também pode ser complicada por fatores emocionais, como constrangimento e estresse antes de se submeter a um exame de toque retal, estresse antes da própria biópsia e medo de disfunção sexual ou de diagnóstico de câncer.

Lidando com a ansiedade e a dor antecipatória

A dor antecipatória ocorre quando a percepção da dor é intensificada por pensamentos sobre o quão doloroso será um procedimento ou tratamento. É comum em biópsias de próstata.

Embora a percepção da dor possa ser aumentada com fortes emoções negativas – referidas comoefeito nocebo—também pode ser diminuído com valores fortemente positivos.

Isto é evidenciado por um estudo de 2021 da China. Mostrou estímulos reconfortantes, como segurar a mão durante uma biópsia de próstata, manter a pressão arterial e a frequência cardíaca mais estáveis ​​​​do que não segurar a mão. Além disso, as pessoas que seguravam as mãos estavam 17 vezes mais dispostas a repetir a biópsia, se necessário.

Isso não quer dizer que você deva pedir a alguém para segurar sua mão durante o procedimento. Mas sugere que existem maneiras de se acalmar e minimizar o efeito nocebo se você for submetido a uma biópsia de próstata.

Como regra geral:

• Peça ao seu médico para orientá-lo durante o procedimento enquanto você faz muitas perguntas necessárias para superar o medo do desconhecido.
• Compartilhe seus sentimentos e preocupações com seu médico ou terapeuta, em vez de guardá-los para si mesmo.
• Evite pesquisar na Internet informações médicas que possam aumentar sua ansiedade.
• Pense positivamente sobre o procedimento, lembrando-se de que os benefícios superam os riscos.

Outros efeitos de curto e longo prazo 

Embora a dor seja o efeito colateral que muitas pessoas associam à biópsia da próstata, existem outros efeitos colaterais muito mais comuns, como sangue na urina (hematúria), sangue no esperma (hematospermia) e sangramento retal.Mesmo assim, esses efeitos colaterais são geralmente leves e desaparecem por conta própria. A maioria não necessita de tratamento médico.

Dito isso, até 25% das pessoas que foram submetidas a uma biópsia TRUS apresentarão uma infecção do trato urinário (ITU) leve a moderada, enquanto menos de 2% apresentarão retenção urinária (dificuldade em esvaziar a bexiga).O risco destas complicações é ainda menor com um TPB.

Complicações raras incluem o risco de urossepsia causada quando uma ITU grave e não tratada se espalha para a corrente sanguínea.Ainda mais rara é a fibrose sistêmica nefrogênica causada quando uma reação ao corante de contraste gadolínio da ressonância magnética danifica os rins e outros sistemas orgânicos.

A biópsia da próstata pode causar disfunção erétil?
Uma revisão de 2021 envolvendo 54 estudos publicados não encontrou associação entre biópsia de próstata e disfunção erétil (DE). Embora possa haver uma perda transitória na capacidade de obter ou manter uma ereção durante o primeiro mês, a dificuldade quase invariavelmente se resolve dentro de três meses.

Quem não precisa de uma biópsia de próstata?

Segundo a AUA, há situações em que a biópsia da próstata pode ser ignorada e o tratamento do câncer realizado com urgência. Isso inclui:

• Ter um PSA acima de 50 sem sinais de infecção ou outras razões para um PSA elevado
• Ter necessidade urgente de tratamento contra o câncer, como em casos de compressão metastática da medula espinhal, em que o câncer se espalhou para a coluna
• Ter uma condição médica na qual a biópsia representa riscos significativos à saúde (exemplos incluem distúrbios hemorrágicos graves, doença inflamatória intestinal (DII), prostatite aguda, fístula retal ou sistema imunológico gravemente comprometido)

Processo passo a passo de biópsia de próstata

A biópsia TRUS é um procedimento ambulatorial comum realizado por um especialista no trato reprodutivo masculino conhecido como urologista. A biópsia leva cerca de 15 a 30 minutos para ser concluída e pode ser realizada em uma clínica, hospital ou consultório médico.

Antes do procedimento

Embora não haja restrições alimentares ou preparações intestinais extensas necessárias para uma biópsia TRUS, seu urologista solicitará que você faça os seguintes preparativos especiais antes de se submeter ao procedimento:

• Medicamentos: Pare de tomar anticoagulantes (anticoagulantes) como Jantoven (varfarina), Plavix (clopidogrel) ou aspirina 7 a 10 dias antes do procedimento para evitar sangramento excessivo.
• Preparação intestinal: Pode ser solicitado que você use um enema vendido sem receita (OTC, obtido sem receita médica) (como Fleet Saline Laxative Enema) na noite anterior à biópsia ou 2 a 3 horas antes de sua chegada.
• Antibióticos: Seu urologista pode prescrever um antibiótico como Cipro (ciprofloxacina) para tomar imediatamente antes e logo após o procedimento. Isso ajuda a prevenir infecções pós-operatórias.
• Urinar: Pode ser solicitado que você esvazie a bexiga imediatamente antes do procedimento.

Você será solicitado a se despir e vestir uma bata de hospital, após o que será acompanhado até a sala de procedimentos.

Uma biópsia da próstata é realizada em uma mesa de procedimento, deitado de lado ou de costas. A anestesia local ou regional é mais comumente usada para reduzir a dor e o desconforto.

As opções de anestesia incluem:

• Lidocaína intrarretal: Este agente anestésico, feito com gel de lidocaína a 2%, é injetado diretamente no reto com uma seringa.
• Anestesia perianal: Esta é uma injeção de um anestésico local na região anal e perineal com agulha e seringa.
• Bloqueio nervoso periprostático: Esta é uma injeção de um anestésico local na base da próstata usando uma seringa e uma agulha.
• Bloqueio do nervo pudendo: Esta é uma injeção de um anestésico regional no nervo pudendo situado na base da coluna vertebral. Este é o nervo que proporciona sensações à pélvis.

Assim que a área estiver amplamente anestesiada, o procedimento pode começar.

Durante o procedimento

TRUS e TPB são duas opções para biópsia de próstata. Embora a biópsia TRUS seja o procedimento mais comumente usado, alguns especialistas em saúde preferem a TPB por sua menor taxa de complicações.

OBiópsia TRUSé realizado nas seguintes etapas:

1. Você é colocado de lado na mesa de procedimento com os joelhos puxados em direção ao peito.
2. O iodo é aplicado na pele do ânus e do períneo.
3. O urologista lubrifica o ânus e insere um dispositivo semelhante a uma varinha, chamado transdutor de ultrassom, no reto.
4. O transdutor é colocado próximo à próstata. O dispositivo produz imagens em um monitor externo usando ondas sonoras de alta energia.
5. Uma vez localizado o tumor, uma agulha oca é inserida através do pescoço do transdutor e inserida no tumor para obter uma amostra de tecido (chamada núcleo).
6. Geralmente, são obtidos 10 a 12 núcleos. Pode haver uma sensação de pressão quando a agulha é inserida, mas nenhuma dor intensa.
7. Uma vez obtidos núcleos suficientes, o transdutor de ultrassom é removido.

OProcedimento TPBé realizado nas seguintes etapas:

1. Você deita-se de costas com as pernas abertas e as panturrilhas colocadas em estribos elevados.
2. O iodo é aplicado na pele do períneo.
3. O urologista insere o transdutor de ultrassom no reto.
4. Uma vez localizado o tumor, são feitas uma ou duas punções cutâneas estrategicamente no períneo.
5. Um fino tubo de plástico chamadocânulaé então inserido em cada punção na pele. Estes servem como portais através dos quais as agulhas de biópsia podem ser inseridas repetidamente.
6. Uma vez obtidos 10 a 12 núcleos, as cânulas e o transdutor são removidos.
7. Geralmente não são necessários pontos, mas os locais da punção podem ser cobertos com esparadrapo.

Depois do procedimento

Após a conclusão da biópsia, geralmente você pode se vestir e voltar para casa. A maioria dos urologistas aconselha as pessoas a não dirigirem para casa devido à dor e aos efeitos prolongados de certos anestésicos. Se foi utilizado um bloqueio do nervo pudendo, você não deve dirigir.

Antes de sair, você pode receber um analgésico de venda livre como Tylenol (acetaminofeno) para ajudar a controlar a dor. Alguns urologistas também prescreverão um curso curto de um bloqueador alfa como Flomax (tamsulosina) para melhorar o fluxo de urina enquanto você cura.

Tempo de recuperação e cuidados posteriores

A maioria dos urologistas recomenda descansar bastante 24 a 48 horas após a biópsia. Se lhe fossem prescritos antibióticos, você tomaria a segunda e última dose 12 horas após o procedimento.

Durante os primeiros três dias, beba quantidades extras de líquido para ajudar a limpar a bexiga, prevenir infecções e minimizar a quantidade de sangue na urina.A água é melhor. Café, álcool e bebidas com alto teor de açúcar podem irritar o trato urinário e devem ser evitados ou reduzidos ao mínimo.

O sexo também deve ser evitado nos primeiros três dias. Esportes e levantamento de peso (mais de 4,5 quilos) devem ser suspensos por cinco dias, pois ambos podem aumentar o risco de sangramento.

Não é incomum que haja vestígios de sangue na urina por até 14 dias. Seu sêmen também pode parecer cor de ferrugem por até 12 semanas, à medida que a próstata (que fornece fluidos ao sêmen) se cura lentamente.

Se esses sintomas piorarem ou você desenvolver novos sintomas, ligue para seu médico.

Resultados da biópsia de próstata

Os resultados da sua biópsia devem ser recebidos dentro de cinco a sete dias. O relatório patológico descreverá todas as descobertas do laboratório, incluindo as descobertas histológicas observadas ao microscópio.

Três resultados possíveis de uma biópsia da próstata são:

• Negativo: Isso significa que nenhum câncer ou células anormais foram encontradas nas amostras de tecido. A descoberta também é às vezes chamada de benigna, ou seja, não cancerosa.
• Atípico: Isso significa que células suspeitas foram encontradas. Uma causa possível é uma condição chamadaNeoplasia intraepitelial prostática(PIN), em que as células da próstata parecem e agem de forma anormal. PIN de baixo grau geralmente não significa nada, mas PIN de alto grau é comumente aceito como pré-câncer.
• Positivo: Isto significa que foram encontradas células cancerígenas nas amostras de tecido e que o tratamento é necessário por um especialista em cancro conhecido como oncologista.

Resultados de biópsia de próstata suspeitos ou cancerosos: o que acontece a seguir? 

Ações adicionais serão necessárias se o relatório patológico retornar algo que não seja um resultado negativo. Em alguns casos, mesmo um resultado negativo necessita de acompanhamento.

Resultados atípicos ou suspeitos

Se o seu relatório patológico apresentar um achado atípico, isso pode significar que você está em risco de desenvolver câncer de próstata ou pode não significar nada. No final, muitas coisas podem parecer câncer sob o microscópio e não ser realmente câncer.

Nesses casos, seu urologista pode recomendar uma repetição da biópsia da próstata em 3 a 6 meses. Alternativamente, você pode ser monitorado rotineiramente com exames de sangue, urina e ressonância magnética. A decisão é amplamente baseada em quão anormais são os resultados e se você tem outros fatores de risco para câncer de próstata.

Resultados Positivos

Se a sua biópsia for positiva, o próximo passo é classificar o câncer com base na aparência anormal das células ao microscópio. O método tradicional é o sistema de pontuação de Gleason, que atribui uma pontuação de 3 a 5 em dois locais diferentes da amostra de tecido. Os números de cada seção são então somados para obter a pontuação final.

As pontuações de Gleason variam de 6 a 10, sendo 6 o menos anormal e 10 o mais anormal. Essas descobertas ajudarão a estabelecer o quão agressivo é o tumor e quais tratamentos contra o câncer são mais apropriados.

Nem todos os casos necessitam de tratamento imediato. Em alguns casos, uma pontuação baixa de Gleason pode justificar uma abordagem de observar e esperar.

Quantas biópsias de próstata são câncer?
Um relatório de 2017 no European Medical Journal: Urology descobriu que 70% das biópsias da próstata são negativas, mas que 30% a 43% destas resultam positivas após uma repetição da biópsia. Embora as ressonâncias magnéticas tenham melhorado muito a precisão dos exames de câncer de próstata, elas ainda apresentam uma taxa de falsos negativos entre 4% e 14%.
O que isto sugere é que resultados suspeitos (como níveis crescentes de PSA) devem sempre ser investigados, mesmo que o resultado da biópsia inicial seja negativo.