Tipos de câncer de próstata

O câncer de próstata é o segundo câncer mais comum em pessoas designadas do sexo masculino ao nascer.Ocorre quando as células da próstata – um pequeno órgão reprodutor masculino situado abaixo da bexiga e acima do reto – tornam-se anormais e crescem descontroladamente. Existem vários tipos de câncer de próstata, mas os mais comuns são os adenocarcinomas, ocorrendo em mais de 95% dos casos de câncer de próstata.

No entanto, existem vários outros tipos de cancro da próstata mais raros e agressivos, que são categorizados com base no tipo de células afetadas. Os profissionais de saúde analisam o tecido da próstata para identificar o tipo do câncer, o estágio (quanta quantidade de câncer está presente e se ele se espalhou), o grau (aparência) e o melhor curso de tratamento.

O tipo mais comum de câncer de próstata: adenocarcinoma

O adenocarcinoma é o tipo mais comum de câncer de próstata, representando mais de 95% de todos os casos.Afeta as células glandulares que revestem as paredes da próstata e produz fluidos que compõem parte do sêmen. O fluido da próstata é essencial para nutrir os espermatozoides e sua capacidade de movimento (motilidade).

Os dois subtipos de adenocarcinoma de próstata são:

• Adenocarcinoma acinarafeta as células epiteliais basais que revestem a próstata.
• Adenocarcinoma ductalocorre quando o câncer se espalha para os dutos que secretam o fluido da próstata na uretra.

Outras formas raras de câncer de próstata

Formas mais raras de câncer de próstata afetam diferentes grupos de células da próstata. Durante o processo de diagnóstico, os profissionais de saúde identificam o tipo, grau e estágio do câncer.

Câncer de células transicionais (ou uroteliais)

O câncer de células transicionais (urotelial) é um câncer de próstata raro e agressivo que surge nas células que revestem a bexiga, a uretra e os ureteres (dutos entre o rim e a bexiga). Representa entre 1% e 5% de todos os casos de câncer de próstata.Muitas vezes reaparece e se espalha para outras partes do corpo.

Carcinoma de pequenas células

O carcinoma de pequenas células é responsável por 0,55% a 2% de todos os cânceres de próstata e é mais grave e fatal que o adenocarcinoma.Neste tipo, os tumores se desenvolvem a partir de células neuroendócrinas pequenas e redondas. Este tipo frequentemente causa sintomas na bexiga e no intestino, com até 60% dos casos apresentando câncer em outros órgãos no momento do diagnóstico.

Sarcoma de tecidos moles

Sarcomas são um tipo de câncer que afeta células do estroma, ou tecidos moles, que compõem os tecidos conjuntivos do corpo. Muitas vezes esquecido no diagnóstico, esse tipo se espalha rapidamente e é grave. O câncer de próstata de tecidos moles é raro, ocorrendo em menos de 1 em cada 1.000 casos de câncer de próstata.

Tumores Neuroendócrinos

Também conhecidos como carcinomas neuroendócrinos de células grandes, os tumores neuroendócrinos são pouco diferenciados, o que significa que é difícil determinar o tipo de célula cancerosa. Comparados aos adenocarcinomas, os tumores neuroendócrinos respondem menos à terapia hormonal e se espalham mais rapidamente.

Quais tipos de câncer de próstata são agressivos?

O câncer agressivo cresce rapidamente, se espalha rapidamente ou é resistente ao tratamento. O câncer acinar (câncer de próstata adenocarcinoma comum), que é o tipo mais prevalente, não é agressivo e geralmente está confinado às células da próstata. No entanto, certos tipos de câncer de próstata são agressivos, como o carcinoma de pequenas células e o carcinoma de células escamosas.

Carcinoma de pequenas células

Os carcinomas de pequenas células são agressivos e requerem tratamentos intensos. Cerca de 50% das pessoas que desenvolvem carcinoma de pequenas células da próstata têm história de adenocarcinoma pulmonar.Este tipo é frequentemente detectado numa fase posterior, impactando o resultado geral.

Carcinoma de células escamosas

O carcinoma de células escamosas é outro tipo raro e muito agressivo de câncer de próstata, decorrente de células escamosas – células planas que revestem os órgãos. Representa menos de 1% de todos os casos de câncer de próstata e é caracterizado por disseminação local avançada (crescimento rápido dentro e ao redor da próstata) ou metástase (disseminação para outros órgãos).

Tipos de câncer de próstata que não se espalharam

Os profissionais de saúde também podem detectar condições pré-cancerosas, como neoplasia intraepitelial prostática e atrofia inflamatória proliferativa.Estes podem ou não evoluir para câncer. Além disso, os prestadores de cuidados de saúde podem detectar cancro que não se espalhou para além da próstata, o que significa que é cancro da próstata localizado.

Neoplasia Intraepitelial Prostática (PIN)

PIN ocorre quando uma biópsia (uma análise clínica de uma amostra de tecido da próstata) revela células anormais que não estão se espalhando para outras células. Normalmente, o PIN não evolui para um câncer completo; no entanto, as formas de alto grau aumentam o risco de câncer.

Atrofia Inflamatória Proliferativa (AIP)

Embora o câncer e outros problemas normalmente façam com que a próstata cresça, esse órgão é menor com a PIA. Geralmente é uma condição benigna, embora os pesquisadores a tenham associado ao PIN e ao câncer de próstata.A relação exata entre as duas condições não é clara.

Câncer de próstata localizado

O câncer localizado (câncer de próstata confirmado precocemente por órgão) é detectado durante o estágio 1 ou 2, o que significa que as células cancerígenas estão confinadas à próstata e não estão se espalhando. Neste ponto, o risco global é baixo; o câncer pode ou não se espalhar além da próstata e pode ou não haver sintomas.

Como saber que tipo de câncer de próstata você tem

Patologistas (especialistas na detecção de doenças) e oncologistas (especialistas em câncer) diagnosticam e avaliam principalmente o câncer de próstata por meio de biópsias e amostras de sangue. Após o teste, seu médico fornecerá essas informações, ajudará você a interpretar seus resultados e avaliar seu risco geral.

Níveis de PSA

Níveis sanguíneos elevados de antígeno específico da próstata (PSA), uma proteína produzida pelas células da próstata, podem ser sinais de câncer de próstata. A chance de você ter câncer é muito baixa com 4 ou menos nanogramas por mililitro (ng/ml) de sangue. Se a sua leitura for de 4 a 10 ng/ml, você tem um risco de câncer de cerca de 25% e, se for superior a 10 ng/ml, o risco é de 50%.

A pontuação de Gleason

A pontuação de Gleason é uma ferramenta para avaliação de risco. É calculado classificando o nível de anormalidade nas células de 1 (aparência saudável) a 5 (muito anormal). As pontuações para os dois padrões celulares mais dominantes são somadas para uma pontuação geral de 10.Por exemplo, se as duas células mais dominantes forem 4 e 2, a pontuação de Gleason seria 6.

As pontuações são divididas por nível de risco, da seguinte forma:

• Baixa qualidade: Uma pontuação de Gleason de 6 ou menos é de grau baixo, o que significa que não é provável que o câncer cresça ou se espalhe.
• Grau intermediário: Uma pontuação de 7 é moderadamente diferenciada, o que significa que há maior probabilidade de crescimento e propagação.
• Alta qualidade: As pontuações de Gleason de 8 a 10 indicam casos pouco diferenciados, que são casos graves em que os tumores têm probabilidade de se espalhar localmente, regionalmente e se moverem para locais distantes.

Inflação da pontuação de Gleason
A controvérsia envolve o uso da pontuação de Gleason. Alguns provedores não consideram uma pontuação de 6 – o limite superior do espectro de baixo grau – um câncer completo. Eles acreditam que esse sistema aumenta a seriedade, provocando tratamentos desnecessários. No entanto, muitas agências médicas discordam.

Estadiamento do Câncer

Os profissionais de saúde estadiam o câncer para medir a quantidade de câncer presente e se ele se espalhou (metástase). Eles costumam usar o sistema TNM do American Joint Committee on Cancer (AJCC), no qual os três fatores a seguir determinam os estágios do câncer de próstata:

• Tamanho do tumor (T): O tamanho dos tumores primários e quão extensos eles são dentro do órgão
• Número (N): O número de gânglios linfáticos (glândulas imunológicas por todo o corpo) na área que contém células cancerígenas
• Metástase (M): A presença de células cancerígenas em outras partes do corpo

Os estágios do câncer variam do estágio 1, no qual os tumores cancerígenos são pequenos, bem definidos e confinados à próstata, até o estágio 5, no qual o câncer se espalhou localmente e para partes distantes do corpo.

Tratamento por tipo de câncer de próstata

O tratamento do câncer de próstata depende de quão agressivo e avançado ele é, bem como da escolha pessoal. Tipos menos agressivos, como o adenocarcinoma, podem exigir apenas uma espera vigilante (observando os tumores ao longo do tempo para garantir que não estão se espalhando). Mas para cancros da próstata mais avançados e agressivos, existe uma gama de opções de tratamento.

Espera vigilante

Os prestadores de cuidados de saúde normalmente recomendam uma espera vigilante para aqueles com uma pontuação de Gleason igual ou inferior a 6 – cancros precoces ou de baixo risco. Envolve monitorar sua condição e tentar o tratamento apenas se ela piorar. Eles podem considerar uma abordagem semelhante se os riscos dos efeitos colaterais do tratamento superarem os benefícios potenciais. Às vezes chamada de “vigilância ativa”, envolve: 

• Ter seus níveis de antígeno específico da próstata (PSA) verificados regularmente
• Exames retais digitais anuais (o profissional avalia fisicamente a próstata com a mão enluvada)
• Biópsias de seis meses a um ano e de dois a cinco anos após o início da vigilância

Cirurgia

As cirurgias ocorrem nos casos em que os tumores são bem diferenciados e dentro da próstata. Estes incluem:

• Prostatectomia radical: Os cirurgiões removem a próstata junto com os tumores e tecidos circundantes, como as vesículas seminais, às vezes com assistência robótica. Eles também podem retirar os gânglios linfáticos pélvicos.
• Ressecção transuretral da próstata (RTU): Este procedimento envolve a aplicação de calor ou eletricidade aos tecidos da próstata para aliviar sintomas, como dificuldade para urinar.
• Orquiectomia: Os hormônios masculinos produzidos nos testículos, conhecidos como andrógenos, podem estimular o crescimento e a progressão do tumor. A cirurgia para remover os testículos pode ser outra opção.

Radioterapia

Com a radioterapia, a energia radioativa mata as células cancerígenas. Esta pode ser uma alternativa à cirurgia ou usada posteriormente para promover resultados. Com a radioterapia por feixe externo, a radiação é aplicada enquanto você está na mesa de exame. Os cirurgiões implantam uma pequena semente radioativa perto da próstata em outra abordagem, conhecida como braquiterapia.

Tratamentos localizados

A crioterapia é outra opção para tumores localizados na próstata. O cirurgião administra argônio e hélio para congelar e remover tumores.

Outra opção é o ultrassom focalizado de alta intensidade (HIFU), que usa ondas de ultrassom para aquecer e destruir o tecido canceroso. Geralmente é reservado para o câncer que reaparece após a radioterapia.

Terapia Hormonal

A terapia de privação androgênica (ADT) envolve tomar certos medicamentos, incluindo Firmagon (degarelix) ou Lupron (leuprolida), para reduzir os níveis de testosterona que podem estimular o crescimento do tumor. É uma alternativa à orquiectomia.

Terapia medicamentosa direcionada

A terapia medicamentosa direcionada é dirigida especificamente a certas moléculas que são exclusivas das células cancerígenas, sem afetar significativamente as células saudáveis ​​da mesma forma que a quimioterapia.Um medicamento, Akeega (niraparibe e acetato de abiraterona), usado com prednisona, foi aprovado no final de 2025 para o tratamento do câncer de próstata metastático sensível à castração com mutação BRCA2.

Quimioterapia

Medicamentos quimioterápicos, como Taxotere (docetaxel) ou mitoxantrona, têm como alvo e matam as células cancerígenas. Devido aos seus efeitos colaterais, os profissionais de saúde reservam a quimioterapia para cânceres mais agressivos e com metástase.

Qual é a expectativa de vida de alguém com câncer de próstata?

Geralmente, o câncer de próstata é altamente tratável e se move lentamente. A maioria dos casos é detectada em pessoas com mais de 60 anos e mais de 97% das pessoas com câncer de próstata estão vivas aos cinco anos. Esse número sobe para 100% se o câncer permanecer localizado.

Dito isto, tipos mais raros e agressivos podem causar resultados piores. Apenas 34% das pessoas diagnosticadas com câncer nos estágios 4 e 5, nos quais o câncer se espalhou para locais distantes, sobrevivem cinco anos.

Câncer de próstata em homens negros
A taxa de câncer de próstata nos Estados Unidos em homens negros é 64% maior do que em homens brancos. As mortes devido a este cancro também são relativamente mais elevadas – 4,4% nos homens negros vs. 2,4% nos homens brancos – e a idade média de início é mais baixa. Dado este risco mais elevado, é fundamental ser proativo no rastreio.