Medicamentos usados ​​para tratar IBS

Muitos tipos de medicamentos estão disponíveis para o tratamento da síndrome do intestino irritável (SII). Alguns deles tratam apenas de um sintoma digestivo específico, enquanto os medicamentos mais recentes são projetados para tratar a disfunção geral subjacente à SII e, portanto, podem oferecer um alívio mais completo.

O tratamento da SII tem estado historicamente longe do padrão, com variações por região e de um profissional de saúde para outro. Em 2021, o Colégio Americano de Gastroenterologia (ACG) divulgou diretrizes destinadas a padronizar o tratamento da SII com base nas pesquisas mais recentes. Essas recomendações são mencionadas abaixo.

Medicamentos específicos para IBS: IBS-D

Dois medicamentos prescritos (rifaximina e eluxadolina) foram aprovados pela Food and Drug Administration (FDA) para o tratamento da SII-D. O ACG recomenda ambos.

Xifaxan

Xifaxan (rifaximina) é um antibiótico originalmente usado para tratar diarreia de viajantes e supercrescimento bacteriano no intestino delgado (SIBO). Sua aprovação do FDA é para o tratamento de “SII sem constipação”.

Xifaxan funciona de maneira diferente da maioria dos antibióticos. Em vez de entrar na corrente sanguínea, ele atinge diretamente as bactérias nos intestinos delgado e grosso. É considerado seguro para uso em até três cursos de duas semanas.

Viberzi

Viberzi (eluxadolina) afeta os receptores opióides no sistema digestivo para aliviar os sintomas de dor abdominal e diarreia na SII-D. Por ser um medicamento opioide, o Viberzi é classificado como substância controlada, o que causa alguma preocupação quanto ao potencial de dependência.

Nem todos podem tomar Viberzi com segurança. Os fatores que o tornam perigoso para você incluem:

• Uma história de pancreatite
• Remoção da vesícula biliar
• Alcoolismo ou abuso/dependência de álcool
• Três ou mais porções de álcool por dia
• Insuficiência hepática grave

Imódio

Imodium (loperamida) é um medicamento de venda livre (OTC) que há muito tempo é uma opção para diarréia e IBS-D.Os benefícios incluem o fato de ser barato e fácil de obter.

No entanto, as diretrizes do ACG não recomendam a loperamida como tratamento de primeira linha para a SII porque trata apenas da diarreia e não dos sintomas globais.

Lotronex

Lotronex (alosetron) atua retardando o movimento das fezes através do intestino. É usado para tratar vários sintomas de IBS-D, incluindo:

• Diarréia
• Dor
• Cólicas
• Evacuações intestinais urgentes

No entanto, este medicamento está associado a alguns efeitos colaterais graves, incluindo:

• Colite isquêmica
• Constipação complicada (associada a obstrução ou perfuração)
• Morte

Devido a estes riscos, o ACG recomenda este medicamento apenas para mulheres com SII-D grave e apenas quando outros tratamentos não conseguiram trazer alívio.

Medicamentos específicos para IBS: IBS-C

Alguns medicamentos prescritos estão disponíveis e são recomendados pela ACG para o tratamento de IBS-C. Eles incluem:

• Amitiza (lubiprostona): faz com que as células que revestem o intestino liberem mais líquido, o que amolece as fezes. A náusea é um efeito colateral frequente.
• Linzess (linaclotida): Aumenta a quantidade de líquido no intestino grosso, o que amolece as fezes.
• Trulance (plecantídeos): Também aumenta o líquido no intestino grosso.

Ibsrela (tenapanor)
Ibsrela (tenapanor) é um medicamento IBS-C que obteve aprovação do FDA em 2019. Aumenta a quantidade de sódio no trato digestivo, o que aumenta a quantidade de água no intestino grosso e amolece as fezes. As recomendações do ACG não mencionam este medicamento.

Laxantes

Laxantes de todos os tipos são comumente usados ​​para aliviar os sintomas da constipação, especialmente Miralax (polietilenoglicol ou PEG), que não exige mais receita médica.

Um estudo descobriu que o PEG foi útil para aliviar a constipação e amolecer as fezes, mas não para aliviar a dor da SII. O ACG não recomenda o uso de laxantes contendo PEG.

Antidepressivos

Os antidepressivos são frequentemente usados ​​em doses baixas para tratar os sintomas da SII, uma vez que têm qualidades analgésicas e são seguros para uso a longo prazo.

Seu médico pode recomendar um antidepressivo mesmo se você não estiver deprimido. Se você tiver depressão ou ansiedade junto com sua SII, é ainda mais provável que seu médico escolha esta opção.

Além de aliviar a dor, os antidepressivos às vezes apresentam efeitos colaterais que envolvem a digestão. Como resultado, seu médico pode escolher medicamentos específicos com base no fato de você ter IBS-C ou IBS-D.

Os tipos disponíveis incluem:

• Antidepressivos tricíclicos (ADTs)
• Inibidores seletivos da recaptação da serotonina (ISRS)
• Inibidores da recaptação de serotonina-norepinefrina (SNRIs)

O ACG recomenda TCAs acima dos outros tipos de antidepressivos para todos os subtipos de SII.

Antiespasmódicos

Medicamentos antiespasmódicos são comumente prescritos para SII,pois podem ajudar a aliviar a dor abdominal e as cólicas características da doença.

No entanto, eles tendem a ter efeito constipante e, portanto, podem não ser a melhor escolha para IBS-C. Como a investigação relativa à segurança dos antiespasmódicos para uso a longo prazo é limitada, estes medicamentos podem ser mais apropriados apenas para uso a curto prazo.

Embora o ACG não recomende o uso desses medicamentos, os antiespasmódicos comuns prescritos para SII incluem:

• Buscopan (butilbrometo de hioscina)
• Anaspase, Cystospase, Lifebird, Lifesin (hiosciamina)
• Diciclomina
• Librax (clidínio mais clordiazepóxido de benzodiazepínico)

Outras recomendações

Outros tratamentos IBS recomendados pelas diretrizes ACG incluem:

• Adicionando fibra solúvel à dieta
• Suplementos de óleo de hortelã-pimenta com revestimento entérico
• Um ensaio limitado de uma dieta com baixo teor de FODMAP
• Psicoterapias dirigidas pelo intestino, incluindo terapia cognitivo-comportamental (TCC) e hipnoterapia

As diretrizes recomendam contra:

• Probióticos
• Sequestrantes de ácidos biliares
• Transplante fecal

Possíveis medicamentos futuros

Novos medicamentos estão atualmente passando por testes de segurançae poderia eventualmente ser usado para tratar IBS.

• asimadolina: Nos primeiros ensaios clínicos para o tratamento da SII-D, parece aliviar a dor e o desconforto abdominal.
• Elobibibat: Sob investigação para constipação idiopática crônica (CIC), ela aumenta os níveis de ácidos biliares no intestino grosso, que acredita-se que faz com que a matéria fecal passe pelo cólon mais rapidamente.