A osteoporose pode ser revertida?

A osteoporose é uma doença que faz com que os ossos fiquem fracos e quebradiços. Em pessoas com osteoporose, podem ocorrer fraturas ósseas causadas por algo tão leve como tossir ou curvar-se. Com o tempo, as fraturas causadas pela osteoporose podem causar dor crônica, imobilidade ou incapacidade e até morte.

O dano ósseo causado pela osteoporose não pode ser revertido. No entanto, você pode retardar a progressão da doença aumentando a saúde e a densidade óssea. Em alguns casos raros, as pessoas com osteoporose podem voltar a uma versão mais branda de perda óssea (osteopenia).

Varreduras DEXA
Uma absorciometria de raios X de dupla energia, ou DEXA, é usada para ajudar os médicos a determinar o risco de osteoporose de uma pessoa, bem como mostrar o quanto a doença progrediu. A varredura produz uma medida da densidade óssea de uma pessoa chamada T-score.

Um diagnóstico de osteoporose versus osteopenia é feito com base em uma medição usada para determinar quanto osso foi perdido (escore T).Se você está na linha entre a osteoporose e a osteopenia, pode ser possível reconstruir sua densidade óssea com medicamentos e mudanças no estilo de vida. Essas estratégias podem ajudar a trazer seu escore T de volta à faixa de osteopenia.

A melhor maneira de melhorar a perda óssea é retardar a progressão da osteoporose. Você pode fazer isso seguindo uma dieta saudável, rica em cálcio, vitaminas D e K e proteínas. Fazer exercícios regularmente e tomar certos medicamentos usados ​​para tratar a osteoporose (conforme prescrito pelo seu médico) também pode ser recomendado.

Como prevenir a perda óssea

Existem várias maneiras de prevenir a perda óssea. Fatores de estilo de vida, como dieta e exercícios, bem como os medicamentos que você toma regularmente, influenciam os níveis de densidade óssea e a progressão da osteoporose.

Bisfosfonatos

As células projetadas para degradar o tecido ósseo (osteoclastos) fazem isso ao longo da vida de uma pessoa para permitir que o tecido ósseo antigo seja substituído por novo tecido ósseo. A ação dos osteoclastos é conhecida como reabsorção. A substituição de tecido ósseo antigo por tecido ósseo novo é conhecida como remodelação óssea. 

Na osteoporose, os osteoclastos decompõem o tecido ósseo que não é substituído, o que cria áreas fracas e quebradiças.

Os bifosfonatos são medicamentos que inibem a ação de reabsorção dos osteoclastos, o que retarda a degradação do tecido ósseo.Medicamentos desse tipo, como Fosamax (alendronato), Actonel (risedronato) e Reclast (ácido zoledrônico), são os mais comumente prescritos para tratar a osteoporose.

Existem alguns efeitos colaterais comuns e incomuns associados ao uso de bifosfonatos, incluindo:

• Azia ou irritação do esôfago: O efeito colateral mais comum às vezes pode ser evitado permanecendo em pé por 30 a 60 minutos após tomar o medicamento.
• Morte das células ósseas do maxilar e subsequente exposição do maxilar (osteonecrose do maxilar): Este é um efeito colateral muito raro, geralmente observado apenas após cirurgia dentária envolvendo a mandíbula em pessoas que recebem doses intravenosas (IV) de bifosfonatos.
• Fraturas do fêmur: Esta é outra condição rara com associações pouco claras com o uso de bifosfonatos.
• Dores ósseas, articulares e musculares: Em alguns casos, as pessoas sentem dores nos ossos, articulações ou músculos, que podem surgir imediatamente ou anos após o início da medicação.
• Fibrilação atrial: Um ritmo cardíaco anormal pode se desenvolver em algumas pessoas; no entanto, a pesquisa ainda não confirmou que seja um verdadeiro efeito colateral do medicamento.
• Lesão renal: Pessoas com doença renal crônica não devem tomar esses medicamentos.
• Hipocalcemia (baixo cálcio): Esses medicamentos podem causar ou piorar a hipocalcemia.

Calcitonina

A calcitonina é um hormônio natural que ajuda a regular o metabolismo ósseo e os níveis de cálcio. Reduz o risco de fraturas, aumentando a densidade óssea, especialmente na coluna vertebral. É mais frequentemente administrado a pessoas na pós-menopausa com osteoporose

Os medicamentos para calcitonina estão disponíveis na forma de spray nasal ou injeção (Miacalcin).

Os potenciais efeitos colaterais desses medicamentos incluem irritação nasal, rubor na pele, erupção na pele, aumento da micção e náusea. Esses efeitos colaterais são geralmente leves e não duram muito.

Hormônio da Paratireóide

O hormônio da paratireóide (PTH) é outro hormônio produzido naturalmente que ajuda a estimular a formação óssea. Fá-lo aumentando o número e a ação das células formadoras de osso (osteoblastos). Também reduz a degradação óssea, impedindo as células que destroem os ossos (osteoclastos).

O PTH é normalmente reservado para pessoas que foram diagnosticadas com osteoporose e apresentam maior risco de fraturas. Também pode ser usado por pessoas que não tiveram resultados ou efeitos colaterais de outras formas de medicação.

Existem dois tipos de medicamentos para PTH:

• Forteo (teriparatida), versão recombinante e cópia exata da porção ativa da proteína do hormônio da paratireóide
• Tymlos (abaloparatida), uma versão sintética (mas não uma cópia exata) da mesma parte ativa da proteína do hormônio da paratireóide. Ambos são administrados em injeção diária.

Os efeitos colaterais mais comuns do Forteo (teriparatida) são dor generalizada, dores nas articulações e náuseas. Tymlos (abaloparatida) pode causar cálculos renais (porque aumenta os níveis de cálcio na urina), tonturas, náuseas, dor de cabeça, batimentos cardíacos irregulares, fadiga e dor abdominal superior.

Terapia de reposição hormonal

Pessoas que passam pela menopausa apresentam um nível acelerado de perda óssea, o que pode levar ao aparecimento ou agravamento da osteoporose. Quando a menopausa começa, os níveis de estrogênio no corpo caem significativamente. Como o estrogênio ajuda a proteger os ossos, os níveis reduzidos que ocorrem na menopausa significam que a proteção desaparece.

Condições de deficiência de estrogênio em pessoas mais jovens (como hipoestrogenismo) também podem levar à perda óssea.

A terapia com estrogênio costumava ser administrada com frequência para ajudar a prevenir maior perda óssea em pessoas com deficiência do hormônio ou que estão na menopausa. No entanto, como apresenta um risco aumentado de câncer de mama, derrames, ataques cardíacos e coágulos sanguíneos, o estrogênio agora é raramente recomendado, a menos que seja prescrito para controlar também outros sintomas da menopausa, como ondas de calor, que afetam negativamente a qualidade de vida de uma pessoa. 

Moduladores seletivos de receptores de estrogênio

Os moduladores seletivos do receptor de estrogênio (SERMs) agem de maneira semelhante ao estrogênio no corpo e têm o mesmo efeito nos ossos. Eles também têm efeitos antiestrogênio em outros tipos de tecidos, como o tecido mamário. SERMs agem de forma semelhante à terapia de reposição hormonal (TRH), mas não apresentam os mesmos efeitos colaterais.

Os potenciais efeitos colaterais dos SERMs podem incluir:

• Cãibras nas pernas
• Ondas de calor
• Dores de cabeça
• Aumento da transpiração

Um exemplo de medicamento SERM é o Evista (raloxifeno). É uma pílula aprovada pela Food and Drug Administration (FDA) para ser tomada por via oral (oral) uma vez ao dia.

Evenidade

Evenity (romosozumab-aqqg) é um anticorpo monoclonal (uma proteína imune fabricada) que bloqueia os efeitos da proteína esclerostina, que normalmente inibe a formação óssea. O bloqueio da esclerostina leva ao aumento da formação óssea.

Evenity é indicado para osteoporose em pessoas que já passaram pela menopausa e apresentam alto risco de quebrar um osso. No entanto, como pode aumentar o risco de ataque cardíaco ou acidente vascular cerebral, o prestador de cuidados de saúde que prescreve deve considerar cuidadosamente os riscos versus benefícios.

Dieta e Suplementos

Sua dieta desempenha um papel direto na perda óssea porque existem vários nutrientes necessários para preservar a densidade óssea. Nutrientes específicos que seu corpo precisa para manter ossos fortes incluem:

• Proteína: A proteína desempenha um papel na forma como o corpo absorve o cálcio. A ingestão adequada de proteínas é vital para a saúde óssea.Os alimentos ricos em proteínas incluem ovos, peito de frango, iogurte grego, amêndoas, feijão e carne magra. Se você não obtiver proteína suficiente por meio de fontes alimentares, talvez seja necessário tomar um suplemento protéico.
• Vitamina C: A vitamina C pode ajudar na preservação da saúde óssea, inibindo a quebra dos ossos pelos osteoclastos. Embora a utilidade da suplementação de vitamina C na prevenção e tratamento da osteoporose não esteja comprovada, os especialistas sugerem que pode ser útil seguir uma dieta bem equilibrada que inclua alimentos ricos em vitamina C, como vegetais crucíferos, pimentões, batatas, kiwi, laranjas e tomates.
• Cálcio: Aproximadamente 99% das reservas de cálcio do corpo são encontradas nos ossos e dentes. O mineral foi projetado para manter a estrutura e a resistência do osso. A melhor maneira de obter cálcio é através de alimentos como laticínios e vegetais de folhas verdes. Muitos tipos de cereais, pães e sucos também são enriquecidos com cálcio. Embora o cálcio seja melhor absorvido através dos alimentos, tomar um suplemento de cálcio também é uma opção se você não conseguir obter o suficiente através dos alimentos que ingere diariamente.

Cálcio e Bisfosfonatos
O cálcio pode afetar o funcionamento dos bifosfonatos. Converse com seu médico se estiver pensando em tomar cálcio ou outros suplementos para a saúde óssea.

• Vitamina D: A vitamina D é vital para a saúde óssea porque ajuda o corpo a absorver o cálcio.A exposição solar é normalmente o número de pessoas que obtêm vitamina D, mas ela também pode ser consumida em alimentos e na forma de suplementos. Alguns alimentos com altos níveis de vitamina D incluem peixes oleosos, carne vermelha, gema de ovo e alimentos fortificados.
• Vitamina K2: A vitamina K2 pode ajudar a proteger a integridade estrutural de um hormônio proteico específico conhecido como osteocalcina. Seu corpo precisa dessa proteína porque ela se liga ao cálcio e ajuda a construir e curar os ossos. A melhor fonte de vitamina K2 é a carne, como frango, vaca ou porco. Também pode ser encontrado em vegetais de folhas verdes escuras, cenouras e óleos vegetais. Não foi comprovado que os suplementos de vitamina K2 previnem fraturas por osteoporose.
• Colágeno: O colágeno é a principal proteína dos ossos. Ajuda a construir tecidos, ligamentos, músculos e ossos. Um ensaio clínico randomizado demonstrou que tomar suplementos de colágeno durante um ano foi associado a um aumento de 4% na densidade óssea na coluna e a um aumento de 8% na densidade óssea no quadril. No entanto, não se sabe se tomar suplementos de colágeno pode prevenir fraturas relacionadas à osteoporose.  

Medicamentos

Alguns medicamentos podem aumentar a perda de densidade óssea. Em alguns casos, pessoas com risco de desenvolver osteoporose ou pessoas que já possuem a doença terão que evitar medicamentos como:

• Cortisona (um hormônio esteróide usado para ajudar a diminuir o inchaço e a inflamação)
• Medicamentos para doenças da tireoide
• Medicamentos que reduzem os níveis de estrogênio
• Antiácidos contendo alumínio (como Maalox, Mylanta, Riopan). (No entanto, os antiácidos que contêm carbonato de cálcio, como Tums e Rolaids, são seguros e frequentemente recomendados como fonte de suplementação de cálcio.)
• Outros medicamentos para redução da acidez estomacal (incluindo inibidores da bomba de prótons, como Nexium, Prevacid e Prilosec)
• Inibidores seletivos da captação de receptores de serotonina (ISRSs) (medicamentos usados ​​para tratar depressão e outros transtornos mentais)
• Anticoagulantes
• Diuréticos (medicamentos destinados a livrar o corpo do excesso de sal)
• Medicamentos anticonvulsivantes

Quando falar com seu médico
Se você estiver tomando medicamentos que possam afetar a densidade óssea, é importante conversar com seu médico sobre suas opções. Se você tem osteoporose ou está em risco de desenvolvê-la, poderá reduzir a dose ou tomar um medicamento diferente para ajudar a preservar a saúde óssea.

Exercício

O exercício ajuda na manutenção e construção dos ossos. Durante o exercício, os músculos e ligamentos puxam os ossos dos quais estão mais próximos. Esta ação evoca uma resposta no osso para estimular mais células ósseas. O exercício também pode ajudar a aumentar a massa muscular, o equilíbrio e a coordenação, o que pode reduzir o risco de queda e fratura.

A pesquisa mostrou que os melhores tipos de exercícios para prevenir a perda óssea são o treinamento de resistência e os exercícios de levantamento de peso. Os exercícios específicos que podem ajudar na prevenção da perda óssea incluem:

• Tênis
• Dança
• Ginástica recreativa
• Agachamentos e estocadas
• Leg press
• Exercícios abdominais, como abdominais
• Levantando pesos

Como foi demonstrado que os exercícios com levantamento de peso ajudam a estimular o crescimento ósseo, eles são um componente vital para reduzir a perda óssea. Esses tipos de exercícios devem ser feitos pelo menos três vezes por semana durante um ano para que tenham efeitos positivos na saúde óssea.

Tabagismo e uso de álcool

A pesquisa descobriu que o uso do tabaco leva a uma diminuição da densidade óssea; no entanto, o motivo é complicado. Estudos demonstraram que fumar também pode aumentar o risco de fratura, bem como retardar a cicatrização óssea após a ocorrência de uma fratura.

Pensa-se que fumar pode levar a uma diminuição da densidade óssea através de muitos factores, incluindo:

• Os fumantes costumam ser mais magros e têm ossos menores.
• Os fumantes geralmente se exercitam menos que os não fumantes.
• A má alimentação está relacionada ao uso do tabaco.
• Pessoas que fumam tendem a entrar na menopausa mais cedo do que as não fumantes.

Quando se trata do consumo de álcool, a investigação descobriu que existe uma ligação direta entre o consumo excessivo de álcool e a osteoporose – especialmente em pessoas que beberam muito durante a adolescência e início da idade adulta.

A razão pela qual o álcool tem um efeito tão negativo na saúde óssea não é bem compreendida; no entanto, pessoas de qualquer idade que consomem quantidades excessivas de álcool apresentam menor densidade óssea e maior perda óssea.

Exames de densidade óssea

Embora fazer exames regulares de densidade óssea não ajude a prevenir a perda óssea por si só, isso lhe dará a oportunidade de permanecer proativo em relação à saúde óssea. Se você sabe exatamente onde está em termos de perda óssea, pode tomar as medidas necessárias para ajudar a prevenir mais perda óssea ou obter o tratamento necessário para manter ossos fortes e saudáveis.

O que evitar se você tiver osteoporose
Fumar e usar álcool podem aumentar o risco de perda óssea, o que pode levar ao aparecimento ou desenvolvimento de osteoporose. Se você tem osteoporose ou tem alto risco de desenvolver a doença, evite fumar e limite a ingestão de álcool.