Compreendendo seu nível de ácido úrico

O ácido úrico é o produto final dapurinas, que são compostos químicos encontrados naturalmente dentro das células e em certos alimentos e bebidas (por exemplo, carne vermelha e álcool).

Níveis elevados de ácido úrico no corpo podem se desenvolver devido ao aumento da produção ou à diminuição da remoção de ácido úrico de dentro do corpo. O excesso de ácido úrico tem potencial para formar cristais de ácido úrico, que podem se acumular nas articulações e nos rins e causar doenças.

Este artigo define um nível normal de ácido úrico e explora as possíveis causas de um nível elevado. Também analisará condições relacionadas a níveis elevados de ácido úrico, como gota e cálculos renais de ácido úrico, e seu tratamento.

Quais são os níveis normais de ácido úrico?

Os níveis normais de ácido úrico sérico em pessoas designadas como homens ao nascer normalmente variam de 2,4 a 7,4 miligramas por decilitro de sangue (mg/dL), e em pessoas designadas como mulheres ao nascer, normalmente variam de 1,4 a 5,8 mg/dL.Os especialistas suspeitam que o hormônio sexual estrogênio contribui para essas diferenças entre os sexos.

Estrogênio melhora a eliminação do ácido úrico
O estrogênio promove a remoção do ácido úrico pelos rins. O papel protetor do estrogênio é apoiado pelo fato de que, após a menopausa (quando os ovários param de produzir muito estrogênio), o risco de níveis elevados de ácido úrico aumenta quatro vezes.

Como o ácido úrico pode se acumular no corpo

O ácido úrico é o produto final do metabolismo das purinas. Os dois tipos de purinas são:

• Purinas endógenassão formados naturalmente no corpo quando as células morrem e seu DNA (material genético) é decomposto.
• Purinas exógenasentram no corpo consumindo alimentos e bebidas específicos, como mariscos e álcool.

Depois que as purinas são formadas ou entram no corpo, elas são metabolizadas (processadas) em ácido úrico, um produto residual, pelo fígado.

Em seguida, os rins e os intestinos removem o ácido úrico do corpo – os rins removem dois terços através da urina e os intestinos removem o outro terço através das fezes.

Uma interrupção na produção ou eliminação de ácido úrico no corpo pode causar seu acúmulo, uma anormalidade conhecida como hiperuricemia.

O que causa um alto nível de ácido úrico?

Níveis elevados de ácido úrico são causados ​​por um ou mais dos seguintes processos:

• Aumento da produção de ácido úrico
• Diminuição da remoção de ácido úrico pelos rins e/ou intestinos

O aumento da produção de ácido úrico pode ser observado com o seguinte:

• Consumo excessivo de bebidas/alimentos ricos em purinas(por exemplo, álcool, carne vermelha, vísceras como fígado e certos peixes/mariscos, como sardinhas, mexilhões, anchovas, sardinhas e vieiras)
• Consumo excessivo de xarope de milho rico em frutose(por exemplo, refrigerantes, doces e sobremesas embalados, doces e frutas e sopas enlatadas).
• Certas quimioterapias(medicamentos usados ​​para matar células cancerígenas)
• Certas condições de saúde,como leucemia (câncer no sangue), psoríase (uma doença autoimune da pele) ou distúrbios hereditários do metabolismo das purinas (por exemplo, deficiência de glicose-6-fosfatase)

A diminuição da remoção de ácido úrico pode ser observada com o seguinte;

• Certas condições de saúde, como doença renal crônica, acidose láctica (níveis elevados de lactato no sangue), cetoacidose diabética (o sangue torna-se ácido devido à falta de insulina), pré-eclâmpsia (pressão alta perigosa durante a gravidez) e obesidade
• Certas drogas, como diuréticos (pílulas de água), aspirina e niacina (ácido nicotínico)

Exemplos de condições médicas relacionadas

A hiperuricemia não é um problema de saúde em si, mas pode aumentar o risco de desenvolver gota, cálculos renais e doenças renais.

A hiperuricemia também pode ocorrer como resultado do tratamento do câncer, ehipouricemia(ácido úrico baixo) pode ocorrer devido a uma doença renal rara chamadaFanconisíndrome.

Gota

A hiperuricemia é um trampolim potencial para o desenvolvimento de gota, um tipo de artrite inflamatória causada pelo acúmulo de cristais de urato nas articulações.Os cristais de urato são estruturas minúsculas em forma de agulha que se formam devido ao excesso de ácido úrico na corrente sanguínea.

A gota é caracterizada por episódios extremamente dolorosos e incapacitantes, ou “crises”, de sensibilidade, inchaço, calor e vermelhidão nas articulações. A gota precoce geralmente causa crises em uma única articulação, geralmente no dedão do pé ou no joelho, mas várias articulações podem ser afetadas à medida que a doença progride.

Em casos avançados de gota, um fenômeno chamado tofos – cristais de urato cercados por células inflamatórias – pode se acumular nas articulações, tecidos moles e ossos. Essas saliências semelhantes a pedras podem danificar e deformar as articulações, restringindo os movimentos e causando incapacidade.

Pedras nos rins são outra complicação da gota, assim como uma forma incomum de doença renal crônica chamada ácido úrico crônico.nefropatia.

Pedras nos rins e doenças

Níveis elevados de ácido úrico no sangue estão associados a um risco maior de desenvolver cálculos renais, especificamente cálculos compostos de ácido úrico. Este risco existe independentemente de a pessoa ter níveis elevados de ácido úrico, como os observados na gota, ou ser assintomática.

Embora não seja uma causa direta, a hiperuricemia também está associada à doença renal crônica. (No entanto, pode ser uma causa direta da nefropatia crônica por ácido úrico observada na gota.)

A ligação precisa entre hiperuricemia e doença renal crônica é complexa. Envolve outros fatores, como condições de saúde subjacentes, como diabetes e fatores genéticos (hereditários).

Tratamento do câncer

Os tratamentos contra o câncer, como quimioterapia e radiação, podem levar a uma condição potencialmente fatal chamada síndrome de lise tumoral.

Com esta síndrome, a rápida taxa de morte das células cancerígenas leva ao derramamento de níveis extremamente elevados de ácido úrico na corrente sanguínea. Isto pode danificar repentinamente os rins e outros órgãos, nomeadamente o coração e o sistema nervoso.

Além dos níveis elevados de ácido úrico, a síndrome de lise tumoral está associada a níveis elevados de potássio, fosfato e baixos níveis de cálcio.

Tenha em mente que a síndrome de lise tumoral pode ocorrer sozinha em cânceres do sangue (por exemplo, leucemia ou linfoma), mesmo que a pessoa não esteja em tratamento no momento.

Síndrome de Fanconi

A síndrome de Fanconi é uma doença renal rara que causa remoção excessiva de substâncias da urina. Essas substâncias incluem ácido úrico, glicose, bicarbonato, fosfato e aminoácidos.

A síndrome pode ser hereditária (ocorre em famílias) ou adquirida (se desenvolve durante a vida da pessoa).

Sintomas de níveis altos e baixos de ácido úrico

Uma pessoa pode não apresentar necessariamente sintomas com níveis altos ou baixos de ácido úrico, a menos que haja uma causa subjacente, como gota, cálculos renais, síndrome de lise tumoral ou síndrome de Fanconi.

Os sintomas desses distúrbios incluem:

• Gota: Erupções de sensibilidade e inchaço graves nas articulações
• Pedras nos rins: Ondas de dor na lateral ou na parte inferior da barriga e sangue na urina (hematúria)
• Síndrome de lise tumoral: Náuseas e vômitos, letargia, batimentos cardíacos rápidos ou irregulares, convulsões, cãibras musculares, confusão, entre muitos outros possíveis
• Síndrome de Fanconi: Incapacidade de crescimento, atraso no crescimento e dores ósseas em crianças, e fraqueza e dores ósseas em adultos

Como é diagnosticado um nível elevado de ácido úrico?

A hiperuricemia é diagnosticada através de um exame de sangue de ácido úrico.

O American College of Rheumatology define hiperuricemia como um nível de ácido úrico no sangue superior a 6,8 mg/dL.

Dependendo do cenário clínico, outros exames diagnósticos poderão ser realizados:

• Um exame de urina para avaliar a quantidade de ácido úrico (ou outras substâncias como glicose na síndrome de Fanconi) sendo eliminado pelos rins
• Uma análise do líquido sinovial para diagnosticar gota
• UManálise de pedrapara avaliar pedras nos rins de ácido úrico
• Um painel metabólico básico (BMP) enível de fosfato no sanguepara ajudar a diagnosticar a síndrome de lise tumoral

Como os níveis altos e baixos de ácido úrico são tratados

A hiperuricemia, na ausência de sintomas, geralmente não requer tratamento.

Uma exceção seria se uma pessoa tivesse um nível de ácido úrico no sangue muito alto – normalmente superior a 8 mg/dL. Nesses casos, geralmente são recomendados os seguintes comportamentos de estilo de vida, como:

• Perder peso se estiver com sobrepeso ou obesidade
• Evitar álcool e bebidas que contenham xarope de milho rico em frutose
• Exercício regular (sob a orientação de um profissional de saúde)

Tenha em mente
Existem pesquisas limitadas sobre o tratamento da hiperuricemia em indivíduos assintomáticos. Os profissionais de saúde podem ter opiniões diferentes ou abordagens únicas e considerarão fatores como a preferência do paciente e a gravidade da hiperuricemia.

O tratamento da hiperuricemia ou hipouricemia sintomática (no caso da síndrome de Fanconi) envolve o seguinte.

Gota

Em indivíduos comgota brilho,é tomado um medicamento antiinflamatório, como:

• Um antiinflamatório não esteróide (AINE) como Motrin (ibuprofeno) ou Aleve (naproxeno)
• Colcrys (colchicina)
• Esteróides (por exemplo, prednisona)

Em indivíduos com crises de gota frequentes, graves ou debilitantes, um medicamento para redução de urato, como Lopurin ou Zyloprim (alopurinol), é frequentemente recomendado. Enquanto toma este medicamento, um profissional de saúde monitora os níveis de ácido úrico no sangue, geralmente visando menos de 6,0 mg/dL.

Independentemente da gravidade da gota de uma pessoa, o American College of Rheumatology recomenda as seguintes intervenções no estilo de vida:

• Limitando a ingestão de álcool
• Limitando a ingestão de purinas
• Limitando a ingestão de xarope de milho rico em frutose
• Perder peso, se estiver com sobrepeso ou obesidade

Pedras nos rins de ácido úrico

Em indivíduos com hiperuricemia que apresentamcálculo renal de ácido úrico, as seguintes terapias são geralmente recomendadas:

• Hidratação (aumente a água para produzir pelo menos 2 litros de urina por dia)
• Tomar citrato de potássio ou bicarbonato de potássio para manter a urina alcalina (não ácida)
• Em alguns casos (geralmente recorrentes), um medicamento para diminuir os níveis de ácido úrico, como o alopurinol

Síndrome de Lise Tumoral

Síndrome de lise tumoralé tratado em uma unidade de terapia intensiva (UTI) hospitalar, pois requer hidratação agressiva com fluidos intravenosos (IV) e monitoramento rigoroso do coração e dos eletrólitos (por exemplo, potássio, fosfato, cálcio).

Um “diurético de alça” chamado Lasix (furosemida) e um medicamento para reduzir os níveis de ácido úrico chamado Elitek (rasburicase)também pode ser dado. Em alguns casos, a diálise é necessária.

Síndrome de Fanconi

Síndrome de Fanconié controlada com a ingestão de bicarbonato de sódio para neutralizar a acidez do sangue. Suplementos de fosfato, vitamina D e, às vezes, de potássio também são recomendados.Se ocorrer insuficiência renal, um transplante renal pode ser realizado.