Sua dor nas costas é causada por hipertrofia facetária?

A hipertrofia facetária ocorre quando as pequenas articulações da coluna, essenciais para a flexibilidade, ficam inchadas, geralmente devido a artrite, idade ou lesão. Pode causar desconforto e restrição de movimentos, mas o tratamento pode ajudar a aliviar os sintomas e melhorar o funcionamento diário.

Como a hipertrofia facetária afeta a coluna?

A hipertrofia facetária, ou síndrome facetária, é uma condição comum em que as articulações facetárias da coluna aumentam. Essas articulações conectam as vértebras e ajudam a estabilizar a coluna durante flexões e torções.

As articulações facetárias ficam em um processo espinhoso, uma estrutura em forma de asa na parte posterior de cada vértebra. Cada vértebra possui duas articulações, conectando-a à vértebra acima dela.

Cada articulação é coberta por cartilagem para reduzir o atrito entre os ossos. Eles são cercados por uma cápsula contendo líquido sinovial para lubrificação.

As articulações facetárias guiam e limitam o movimento da coluna vertebral com base em seu ângulo e altura. Quando aumentados devido à hipertrofia, sua função fica comprometida.

Razões comuns para aumento da articulação facetária

As articulações facetárias podem aumentar por vários motivos. Isso pode causar dor musculoesquelética e dor neuropática (nervosa) devido à compressão do nervo espinhal.

A dor neuropática também pode causar dor referida, sentida como queimação ou dor em outras partes do corpo.

A hipertrofia facetária decorre principalmente de degeneração espinhal, inflamação sinovial e instabilidade ou lesão articular. 

Espondilose

Espondilose, ou osteoartrite (OA) da coluna vertebral, é a causa mais comum.

Como a OA em outros lugares, a espondilose envolve deterioração das articulações da coluna vertebral e perda de cartilagem relacionada ao envelhecimento. Não é inflamatório, mas pode causar esporões ósseos e redução da mobilidade.

Na hipertrofia facetária, o desgaste articular pode causar remodelação óssea anormal e aumento gradual em um ou ambos os lados.

Os fatores de risco para espondilose incluem:

• Ter 60 anos ou mais
• Obesidade
• Inatividade física
• Lesão anterior no pescoço ou nas costas
• Ocupações com levantamento de peso ou flexão
• Envolvendo-se no atletismo de desempenho
• OA em outras articulações
• Fumar

Inflamação Sinovial

Condições inflamatórias também podem causar hipertrofia facetária, causando aumento e dor nas articulações. Eles afetam principalmente as cápsulas sinoviais ao redor das articulações.

A exposição a compostos inflamatórios, como citocinas ou fatores de crescimento, pode acelerar o crescimento ósseo, levando à hipertrofia facetária.

Duas das causas mais comuns disso incluem:

• Espondilite anquilosante: esta artrite causa inflamação crônica nas articulações e ligamentos da coluna vertebral.
• Artrite reumatóide: Uma forma autoimune de artrite que inflama as articulações, incluindo as da coluna vertebral.

Instabilidade articular ou trauma

A espondilolistese pode levar à hipertrofia das articulações facetárias. Nessa condição, uma vértebra desliza para frente sobre o osso abaixo, causando luxação parcial, conhecida como subluxação.

O trauma espinhal agudo pode desencadear hipertrofia facetária ao distender os músculos circundantes e o tecido conjuntivo, causando inflamação e dor. As causas comuns incluem esportes de contato, acidentes de carro ou quedas graves.

Tais lesões podem aumentar o risco de desenvolver espondilose mais tarde na vida.

Qual é a sensação da hipertrofia facetária?

Os sintomas de hipertrofia facetária variam em intensidade e localização com base nas vértebras ou nervos espinhais afetados. Embora comumente afete a coluna lombar na região lombar, também pode afetar a coluna cervical no pescoço.

A hipertrofia facetária pode ser unilateral, afetando uma articulação, ou bilateral, afetando ambas as articulações das vértebras adjacentes.

Os sintomas de hipertrofia facetária também podem aparecer em outras áreas, como nádegas, virilha, coxas, pescoço e ombros.

Os sintomas de hipertrofia facetária podem incluir:

• Dor lombar
• Rigidez nas costase amplitude de movimento reduzida
• Espasmos muscularese fraqueza
• Dificuldade em virar totalmenteesquerda ou direita
• Instabilidadeao levantar ou sentar
• Incapacidade de ficar em péao caminhar
• Dor de cabeçana parte de trás da cabeça
• Queimação, dormência ou alfinetes e agulhas nos membros
• Irradiando dor para as nádegas, quadris e parte superior da coxa(envolvimento da coluna lombar)
• Irradiando dor para ombro, pescoço e cabeça(envolvimento da coluna cervical)

Maneiras de diagnosticar hipertrofia facetária

O diagnóstico da hipertrofia facetária começa com um exame físico e uma revisão de seu histórico médico e sintomas. 

Durante o exame, pode ser solicitado que você se mova para posições específicas para encontrar o ponto problemático. Isso inclui a manobra de Kemp, em que o médico segura seus ombros enquanto você fica de pé e gira a coluna.

Esses testes de imagem podem revelar danos visíveis na coluna:

• Tomografia computadorizada (TC): usa raios X para criar imagens 3D da coluna vertebral 
• Mielografia: usa um corante de contraste com raios X ou tomografia computadorizada para verificar a medula espinhal ou raízes nervosas
• Ressonância magnética (MRI): cria imagens detalhadas de tecidos moles sem radiação, usando ondas magnéticas e de rádio 

Os estudos de condução nervosa (NCS) avaliam a compressão nervosa sensorial medindo a atividade elétrica nos nervos.

Um bloqueio nervoso diagnóstico ajuda a confirmar a hipertrofia facetária. Isso significa injetar um anestésico na articulação. Se o alívio da dor for imediato, isso indica que a articulação facetária é a fonte da dor.

Diagnóstico Diferencial

Diagnosticar hipertrofia facetária pode ser difícil porque imita outras condições como:

• Ciática: Dor ao longo do nervo ciático
• Hérnia de disco: quando um disco empurra um nervo espinhal
• Osteoartrite do quadril: doença articular degenerativa do quadril
• Estenose espinhal: Estreitamento do canal espinhal
• Fratura por compressão espinhal: Colapso de uma vértebra espinhal
• Síndrome da dor miofascial: dor crônica causada pela pressão muscular
• Cistos sinoviais espinhais: bolsas cheias de líquido na coluna
• Tumores espinhais benignos: crescimentos não cancerosos na coluna
• Osteossarcoma espinhal: um tipo de câncer ósseo

Portanto, exames adicionais podem ser necessários para excluir essas condições e confirmar a hipertrofia facetária como causa. 

Estratégias de tratamento para aumento das articulações facetárias

Não há cura para a hipertrofia facetária, que não se resolve por si só. O tratamento visa controlar a dor e melhorar a mobilidade articular. O tratamento conservador geralmente faz uma diferença significativa. 

Gestão Conservadora

Os tratamentos conservadores de primeira linha incluem:

• Fisioterapia: melhora a postura e fortalece os músculos centrais e a coluna
• Exercícios diários de alongamento e costas: Mantém a flexibilidade
• Apoio para as costas: ajuda a estabilizar a coluna  
• Antiinflamatórios não esteróides (AINEs): como Advil (ibuprofeno) ou Aleve (naproxeno) para inflamação e dor
• Relaxantes musculares: como Amrix (ciclobenzaprina) ou metaxalona
• Injeções de cortisona: reduzem a inflamação no espaço articular
• Injeções de plasma rico em plaquetas (PRP): injetadas no espaço articular para promover a cura 
• Massoterapia:Relaxa os músculos e reduz a dor  
• Acupuntura: pode ajudar a aliviar a dor e aumentar o fluxo sanguíneo 

Ramo Medial ou Bloco Facetário

Um bloqueio de ramo medial injeta anestésico local próximo aos pequenos nervos mediais que se conectam a uma articulação facetária inflamada. Os nervos mediais são os pequenos nervos fora do espaço articular perto do nervo que transportam mensagens de dor e outros impulsos das articulações facetárias para o cérebro.

Um bloqueio facetário injeta o medicamento fora do espaço articular, próximo ao nervo que irriga a articulação. Este nervo é chamado de ramo medial.

Neurólise

Neurólise, também chamadarizotomiaou neurotomia, é um procedimento que destrói as fibras nervosas afetadas para obter alívio da dor, reduzir a incapacidade e reduzir a necessidade de analgésicos orais ou injetáveis. Este tratamento pode reduzir a dor por seis a 12 meses até que os nervos se regenerem. Tratamentos adicionais podem ser necessários nesse momento.

A neurólise pode ser realizada usando uma das seguintes técnicas para ablar (destruir) os nervos afetados:

• Ablação por radiofrequência: Que queima o nervo com ondas de rádio de alta frequência
• Crioneurólise: Que destrói o nervo com frio abaixo de zero
• Neurólise química: Que danifica o nervo com um agente químico irritante
• Neurólise cirúrgica: Que corta cirurgicamente o nervo

Cirurgia

Quando uma ou mais articulações facetárias são gravemente danificadas, toda a unidade pode ficar dolorida e não funcional. A cirurgia pode ser usada quando os sintomas de hipertrofia facetária não são aliviados por outros tipos de terapia.

Os exemplos incluem:

• Cirurgia de substituição de disco: Um procedimento cirúrgico que substitui um disco danificado entre as vértebras cervicais do pescoço por um disco artificial
• Fusão espinhal: cirurgia em que as vértebras são fundidas em um único osso, eliminando o movimento e aliviando a dor
• Substituição de articulação facetária: Envolvendo a remoção de suas articulações facetárias danificadas por meio de uma abordagem posterior (por trás) e substituindo-as por um conjunto de articulações facetárias artificiais

Prognóstico

A hipertrofia facetária é uma condição crônica que progride com a idade. O distúrbio é incurável, mas os sintomas geralmente respondem bem às terapias conservadoras. A hipertrofia facetária não afeta a expectativa de vida.

Seu médico pode ajudá-lo a determinar um plano de tratamento com base na extensão e localização da articulação afetada. O diagnóstico e o tratamento precoces podem ajudá-lo a obter os melhores resultados.

Lidar e viver bem

A maioria das pessoas consegue controlar a dor da hipertrofia facetária com tratamento conservador. No entanto, também pode ser necessário evitar certos esportes e outras atividades que causam dor. Isso pode dar tempo para que a inflamação diminua.

Manter um estilo de vida ativo e um peso saudável pode ajudar a prevenir mais estresse nas articulações. Talvez você precise realizar exercícios regulares de alongamento e fortalecimento pelo resto da vida para diminuir a inflamação, reduzir o estresse e melhorar sua saúde geral.