Câncer peritoneal: um câncer abdominal raro

O câncer peritoneal, também chamado de câncer peritoneal primário, é um tipo raro de câncer, ocorrendo em menos de sete em cada milhão de pessoas nos Estados Unidos.

O peritônio é uma membrana que reveste a cavidade abdominal. Abriga o trato digestivo, o fígado e outros órgãos. O câncer peritoneal pode começar primeiro na cavidade abdominal (conhecido como câncer peritoneal primário) ou se espalhar para o peritônio a partir do câncer que começou em outro lugar.

Os sintomas do câncer peritoneal costumam ser vagos, dificultando o diagnóstico até que o câncer esteja avançado. Muitas vezes é fatal, embora novos tratamentos para o cancro peritoneal estejam a melhorar as taxas de sobrevivência.

Este artigo detalha a anatomia do peritônio e como o câncer peritoneal é diagnosticado e tratado.

O peritônio reveste a cavidade abdominal

O peritônio é uma membrana de duas camadas composta por células epiteliais. Ele reveste os órgãos da cavidade abdominal e pélvica, cobrindo o trato digestivo, o fígado e os órgãos reprodutivos.

As membranas peritoneais e o fluido entre as membranas protegem os órgãos, permitindo que se movam livremente uns contra os outros, sem grudar ou esfregar.

Algumas outras formas de câncer podem se espalhar para o peritônio, mas o câncer peritoneal começa dentro das células que compõem o peritônio (razão pela qual é chamado de câncer peritoneal primário).

O câncer peritoneal pode se desenvolver em qualquer parte da cavidade abdominal ou pélvica e, quando se espalha, geralmente se espalha para a superfície dos órgãos abdominais e pélvicos.

Sintomas de câncer peritoneal

Pessoas com câncer peritoneal geralmente apresentam poucos sintomas até que a doença esteja bastante avançada.

Quando os sintomas ocorrem, geralmente são vagos e inespecíficos e incluem fadiga, inchaço abdominal, dor abdominal difusa, frequência urinária e sensação de saciedade ao comer.

Outros sintomas podem incluir prisão de ventre, alterações intestinais, sangramento vaginal anormal, massa abdominal ou perda de peso não intencional.

À medida que a doença progride, as complicações podem incluir:

• Ascite (acúmulo de líquido no abdômen), causando desconforto abdominal, náuseas e vômitos e falta de ar devido à pressão do abdômen empurrando os pulmões para cima
• Obstrução intestinal, que pode exigir a criação de um estoma, uma abertura do intestino para o exterior do corpo para eliminar resíduos
• Obstrução do trato urinário, que pode exigir um stent para drenar a urina da bexiga ou um tubo de nefrostomia para drenar a urina do rim

Causas e fatores de risco para câncer peritoneal

Não se sabe exatamente o que causa o cancro peritoneal, embora o processo comece quando uma série de mutações nas células peritoneais resulta num crescimento descontrolado.

O câncer peritoneal é muito mais comum em mulheres do que em homens e tem fatores de risco semelhantes aos fatores de risco do câncer de ovário.

Os fatores de risco incluem:

• Idade, com a maioria das pessoas diagnosticadas tendo mais de 60 anos
• Uma história de câncer de mama
• O uso de terapia de reposição hormonal (ambos os tipos combinados e apenas de estrogênio)
• Uma história de endometriose
• Obesidade

Usar talco abaixo da cintura também está associado a um risco aumentado.

Em contrapartida, alguns fatores estão associados à diminuição do risco de desenvolver a doença. Isso inclui o uso de anticoncepcionais orais (o risco reduzido pode durar 30 anos após sua interrupção), laqueadura de trompas, parto (especialmente antes dos 35 anos) e amamentação.

Alguns estudos sugerem que o uso de aspirina e antiinflamatórios não esteróides, como Advil (ibuprofeno), pode reduzir o risco.

Algumas pessoas fazem cirurgia preventiva para remover as trompas de falópio e os ovários (histerectomia esalpingo-ooforectomia) devido a um histórico familiar de câncer de ovário ou mutação no gene BRCA. Embora isto possa reduzir o risco de cancro epitelial do ovário em até 90%, o risco de cancro peritoneal permanece.

Genética

Uma história familiar de câncer de ovário, trompa de Falópio ou peritoneal aumenta o risco de câncer peritoneal, e cerca de 10% desses cânceres são considerados hereditários. Ter certas síndromes genéticas, como a síndrome de Lynch (câncer de cólon hereditário sem polipose) ou ter uma mutação no gene BRCA aumenta o risco.

As mulheres que carregam uma mutação no gene BRCA têm cerca de 5% de risco de desenvolver cancro peritoneal, mesmo que os seus ovários tenham sido removidos preventivamente.

Câncer Peritoneal Primário vs. Câncer de Ovário

Até 15% dos pacientes com câncer de ovário seroso avançado podem ter câncer peritoneal primário.

Existem muitas semelhanças entre o câncer peritoneal primário e o câncer epitelial de ovário, incluindo sintomas semelhantes, aparência microscópica e resposta de cada condição a métodos de tratamento semelhantes.

A semelhança entre esses dois tipos de câncer ajuda a planejar o tratamento, à medida que mais pesquisas têm sido feitas sobre o câncer epitelial de ovário porque é muito mais comum. O câncer epitelial de ovário ocorre em aproximadamente 120 em cada 1 milhão de pessoas.

Embora os cânceres peritoneal e de ovário sejam semelhantes, também existem diferenças significativas.Por exemplo, as pessoas diagnosticadas com cancro peritoneal tendem a ser mais velhas do que aquelas com cancro do ovário.

O peritônio e a superfície do caule ovariano formam-se a partir do mesmo tecido no desenvolvimento fetal. Acredita-se que as células peritoneais que dão origem ao câncer peritoneal possam ser sobras de células ovarianas que permaneceram no abdômen durante o desenvolvimento.

A chance de a cirurgia de citorredução ser bem-sucedida é maior no câncer peritoneal do que no câncer de ovário, mas a taxa de sobrevivência geral é pior para o câncer peritoneal.

Diagnosticando Câncer Peritoneal

Nenhum teste de rastreio foi considerado eficaz na detecção precoce do cancro peritoneal primário, mesmo para aqueles com risco elevado de desenvolver a doença.

Depois de ouvir os sintomas e realizar um exame físico, existem vários exames que os médicos podem solicitar ao considerar o diagnóstico.

Exames de sangue

O exame de sangue CA-125 verifica o nível de um marcador tumoral que pode estar elevado em pessoas com câncer peritoneal.Dito isto, os níveis de CA-125 podem estar elevados em muitas condições, desde infecções pélvicas até à gravidez, e os níveis podem ser normais mesmo na presença de cancro.

Testes de imagem

Estudos de imagem podem ajudar a avaliar os sintomas do câncer peritoneal. Um ultrassom (ultrassom transvaginal) costuma ser o primeiro exame realizado. Uma tomografia computadorizada (TC) ou ressonância magnética (MRI) do abdômen e da pelve também pode ser útil.

Além disso, uma série GI superior e/ou inferior pode ser solicitada.

Biópsia e Laparoscopia

Na maioria das vezes, uma biópsia é necessária para um diagnóstico definitivo. Quando há ascite,paracentesepode ser feito. Uma agulha é inserida através da pele na cavidade abdominal para drenar o líquido. Este fluido pode ser examinado ao microscópio para procurar a presença de células cancerígenas.

A laparoscopia também pode ajudar a orientar o tratamento. Um estudo de 2018 descobriu que a laparoscopia foi muito sensível para determinar quem provavelmente responderia bem a uma cirurgia mais extensa.

Uma biópsia é frequentemente realizada durante uma laparoscopia, um procedimento minimamente invasivo no qual várias pequenas incisões são feitas no abdômen e instrumentos são inseridos para remover amostras de tecido do abdômen ou da pelve.

Diagnóstico Diferencial

Várias condições podem mimetizar o câncer peritoneal primário. Alguns deles incluem os diferentes tipos de câncer de ovário, abscessos abdominais, coleção cística de líquido, bile ou líquido linfático e metástases de outros tipos de câncer para o peritônio.

Encenação

Ao contrário de muitos tipos de câncer classificados em estágios de 1 a 4, o câncer peritoneal primário não apresenta um estágio inicial.

Esta doença é sempre definida como estágio 3 ou 4 no momento do diagnóstico.

• No estágio 3 da doença, o câncer pode ter metastatizado (se espalhado) para o peritônio fora da pelve ou para os gânglios linfáticos próximos à parte posterior do abdômen (gânglios linfáticos retroperitoneais), mas não para outros órgãos fora da pelve.
• No câncer peritoneal em estágio 4, o tumor geralmente metastatizou para órgãos do abdômen, como o fígado, ou outras regiões do corpo, como os pulmões.

Opções de tratamento do câncer peritoneal

O tratamento do câncer peritoneal dependerá de vários fatores, incluindo a localização do câncer, o estágio e a saúde geral da pessoa.

Cirurgia

A cirurgia mais frequentemente realizada é a citorredução ou cirurgia de citorredução. O objetivo é remover uma quantidade ideal de câncer, mas muitas vezes é impossível remover todo o câncer.O peritônio em si não pode ser removido.

Após a cirurgia citorredutora ideal, não resta nenhuma área de câncer no abdômen com mais de 1 centímetro (cerca de meia polegada) de diâmetro. Ao reduzir a quantidade de tumor presente, a sobrevida melhora e a quimioterapia pode ser mais eficaz, pois funciona melhor se houver apenas pequenos tumores no abdômen.

Como a cirurgia de citorredução ideal é um procedimento importante, uma laparoscopia preliminar pode ser útil para decidir se os riscos superam os benefícios.

Durante a cirurgia de citorredução, o cirurgião remove todos os tumores visíveis. Se o tumor não puder ser separado de um órgão, ele poderá ser removido parcial ou totalmente. Isso pode incluir a vesícula biliar, o baço, parte do intestino delgado ou grosso, o útero, as trompas de falópio, os ovários e a localização primária do câncer no peritônio. Às vezes, o omento, a camada gordurosa de tecido que envolve os intestinos, também é removido (omentectomia).

Dependendo do tamanho e da extensão do câncer, os gânglios linfáticos próximos, bem como o apêndice, podem ser removidos. O câncer peritoneal pode se espalhar extensivamente pelo abdômen e muitas áreas do tumor podem precisar ser removidas.

Quimioterapia

A quimioterapia é comumente usada para tratar o câncer peritoneal. Pode ser iniciado durante ou após a cirurgia, ou usado sozinho para tumores generalizados. A quimioterapia pode ser administrada por via intravenosa ou injetada diretamente na cavidade abdominal (quimioterapia intraperitoneal).

A quimioterapia intraperitoneal hipertérmica é um tratamento bastante único que se mostrou benéfico para o câncer peritoneal.

Durante este procedimento, os medicamentos quimioterápicos são aquecidos a 107,6°F, antes de serem injetados no abdômen. É mais frequentemente usado logo após a conclusão da cirurgia citorredutora para câncer peritoneal avançado.

A imunoterapia pode ser usada em alguns casos.

Terapias direcionadas

Medicamentos direcionados são medicamentos que visam vias específicas envolvidas no crescimento de um tipo específico de célula cancerosa. Avastin (bevacizumabe) foi aprovado para uso junto com quimioterapia (seguido apenas de Avastin).

Uma classe de medicamentos chamados inibidores de PARP, que inibem a enzima poli ADP ribose polimerase, pode ser usada em mulheres portadoras de mutações no gene BRCA. Os inibidores de PARP Lynparza (olaparibe), Rubraca (rucaparib) e Zejula (niraparibe) são aprovados para o tratamento desse tipo de câncer.

Radiação

A radiação é usada com pouca frequência para o câncer peritoneal, mas às vezes pode ser útil no tratamento de áreas isoladas de câncer.

Cuidados de suporte/paliativos

A maioria das pessoas é diagnosticada com câncer peritoneal somente depois que ele está em estágio avançado, quando a cura não é possível. No entanto, há muitas coisas que podem ser feitas para melhorar a qualidade de vida.

• A paracentese pode melhorar a respiração ao drenar fluidos.
• A consulta nutricional pode ajudar no tratamento da perda de apetite associada ao cancro e reduzir o risco de caquexia oncológica (perda de peso não intencional e perda de massa muscular).
• O manejo das náuseas pode melhorar a qualidade de vida.
• O manejo da dor é importante e controlá-la é uma parte essencial do tratamento.

Os tratamentos alternativos não foram considerados eficazes no tratamento do câncer, mas podem ajudar as pessoas a lidar com os sintomas relacionados ao câncer e aos tratamentos contra o câncer. Terapias integrativas, como ioga, meditação, massagem, acupuntura e muito mais, são oferecidas em muitos centros de câncer.

Prognóstico

Embora o prognóstico do câncer peritoneal seja geralmente ruim, houve casos documentados de remissão completa da doença.

Existem poucos estudos que analisam as taxas de sobrevivência, e os fatores associados a melhores taxas de sobrevivência incluem a ausência de câncer nos gânglios linfáticos e a cirurgia de citorredução completa.

Enfrentando

Lidar com o cancro é um desafio, e o facto de muitas pessoas nunca terem ouvido falar de cancro peritoneal pode aumentar o stress e a ansiedade de ter este diagnóstico. Isto pode parecer muito isolador, especialmente quando vemos o apoio comunitário oferecido a pessoas com outros tipos de cancro.

Embora seja improvável que você encontre um grupo de apoio para o câncer peritoneal em sua comunidade devido à relativa raridade da doença, é possível conectar-se on-line com comunidades de câncer peritoneal.

Além destes recursos, algumas das organizações oncológicas que representam o cancro do ovário, bem como organizações que apoiam pessoas com muitas formas de cancro, também podem ser uma fonte de apoio. Alguns, como o CancerCare, também oferecem grupos e comunidades de apoio para amigos e familiares de pessoas que vivem com câncer.