Complicações da Bronquite

A bronquite é uma infecção respiratória comum que muitas pessoas experimentam uma vez ou outra. É caracterizada por sintomas respiratórios superiores e tosse. Embora na maioria das vezes a condição se resolva sozinha, em alguns casos pode levar a complicações adicionais.

Aprenda sobre as possíveis complicações associadas à bronquite aguda e crônica.

Bronquite Aguda vs. Crônica

Antes de discutir as complicações da bronquite, é importante distinguir os dois tipos diferentes, pois tanto os sintomas como o impacto podem variar significativamente.

• Bronquite agudageralmente ocorre no final de um resfriado ou gripe. Em vez de melhorar, a pessoa pode desenvolver febre baixa e tosse incômoda. Aproximadamente 90% das vezes, a bronquite aguda é de origem viral, portanto os antibióticos não ajudam. Os remédios caseiros podem aliviar os sintomas até que desapareçam por conta própria, embora a tosse possa persistir por várias semanas.
• Bronquite crônicaé considerada por muitos como uma forma de doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC). É caracterizada por uma tosse diária (muitas vezes produtiva com grandes quantidades de catarro) que dura pelo menos três meses. Além da tosse, podem ocorrer sintomas como falta de ar (dispneia), dor no peito e perda de peso.

Complicações da bronquite aguda

Embora a bronquite aguda geralmente siga seu curso, complicações como infecção bacteriana secundária (“superinfecção”) podem ocorrer em 5% a 10% das pessoas.

A bronquite aguda pode se tornar bronquite crônica?
É importante notar que, além destas complicações, episódios repetidos de bronquite aguda (especialmente em pessoas que fumam ou que estão expostas ao pó no trabalho) podem eventualmente levar à bronquite crónica. Esta progressão de bronquite aguda para bronquite crónica é um motivo importante para falar com o seu médico se tiver sintomas repetidos e para eliminar causas potenciais, como o tabagismo.

Infecções Secundárias

Infecções bacterianas secundárias ou “superinfecções” não são incomuns após um episódio de bronquite viral aguda e podem prolongar e piorar a doença.

As infecções virais afetam o corpo de algumas maneiras que predispõem a essas infecções:

• Danos às vias respiratórias (os cílios que retêm detritos e bactérias) podem facilitar o acesso desses invasores estrangeiros a áreas como os seios da face ou os pulmões.
• As infecções virais também podem afectar o sistema imunitário (por exemplo, reduzindo o número de macrófagos que “comem” bactérias), de modo que as bactérias possam crescer e multiplicar-se.
• Vírus como a gripe podem perturbar as junções normalmente estreitas entre as células que revestem as vias respiratórias, de modo que as bactérias possam aderir e penetrar mais facilmente nessas barreiras normais. O acúmulo de bactérias nas vias aéreas que pode ocorrer com infecções virais é chamado pelos cientistas de “colonização bacteriana”.

As bactérias que são comumente responsáveis ​​por superinfecções (e estão frequentemente presentes na pele e no ambiente) incluemStreptococcus pneumoniae(a bactéria que causa a pneumonia pneumocócica),Gripe HaemófilaeStaphylococcus aureus.

Algumas possíveis infecções secundárias incluem:

• Infecções do ouvido médio (otite média), especialmente em crianças
• Infecções sinusais (sinusite)
• Pneumonia (discutida a seguir)
• Sepse (ocorre quando bactérias se multiplicam na corrente sanguínea causando uma infecção lateral do corpo e muitas vezes muito grave)

Pneumonia

A pneumonia é a complicação mais comum da bronquite aguda viral, ocorrendo em cerca de 5% das pessoas. Entre crianças com 5 anos ou mais, assim como adultos, a causa mais comum éPneumonia por estreptococo.

Esta é a razão pela qual a vacina contra pneumonia é recomendada para crianças e adultos com mais de 65 anos, bem como para pessoas com doenças pulmonares – como DPOC ou asma – ou que estão imunossuprimidas por algum motivo.

Em crianças menores de 5 anos, a causa mais comum de pneumonia é o vírus sincicial respiratório (VSR), que pode ser responsável pela bronquite inicial, bem como por uma infecção viral secundária.

Complicações da bronquite crônica

Ao contrário da bronquite aguda, as complicações são bastante comuns na bronquite crônica, especialmente o agravamento da doença (exacerbações agudas).

Conhecendo sua linha de base com bronquite crônica
Para pessoas que vivem com bronquite crónica, é muito importante conhecer a sua “linha de base”, ou como normalmente se sente, pois os sintomas que podem sugerir uma complicação (por exemplo, falta de ar) podem já estar presentes até certo ponto.

Para medir objetivamente os sintomas, algumas pessoas usam números para orientá-los. Por exemplo, se estiver numa escala de 1 a 10 (sendo 1 quase um problema e 10 grave), uma mudança de 3 no seu nível de falta de ar para 5 pode ser um problema.

A espirometria domiciliar diária é outra maneira de saber se a função pulmonar piora. O ponto mais importante, porém, é conhecer e ouvir o seu próprio corpo. Se você se sentir preocupado com sua saúde por qualquer motivo, converse com seu médico.

Os profissionais de saúde costumam usar o Índice BODE para avaliar a gravidade em pessoas com DPOC, como bronquite crônica. Além de medir o grau de falta de ar, o índice inclui medidas de tolerância ao exercício, obstrução das vias aéreas (VEF1) e índice de massa corporal (peso) para avaliar a gravidade e o potencial agravamento da doença.

Dispneia

A dispneia, termo médico que se refere à sensação de falta de ar, é comum na bronquite crônica. A dispneia não só pode ser desconfortável e causar ansiedade significativa, mas também interfere muito na qualidade de vida geral. Dito isto, uma gestão adequada pode ser muito útil,

O manejo da dispneia requer uma combinação de várias abordagens:

• Medicamentos apropriados
• Oxigênio quando indicado
• Reabilitação pulmonar
• Usando a respiração abdominal
• Experimentar métodos para melhorar a tolerância ao exercício, pois o exercício pode melhorar os sintomas
• Gerenciar o estresse e a ansiedade (algumas pessoas acham útil trabalhar com um terapeuta para quebrar o ciclo de dispneia/ansiedade)

Exacerbação Aguda

As exacerbações agudas da bronquite crónica são comuns, mas preocupantes, na medida em que podem ser desconfortáveis ​​(e por vezes perigosas) e podem acelerar a progressão da doença.

Embora existam vários factores que podem resultar numa exacerbação da bronquite crónica, as infecções virais – como a bronquite viral aguda sobreposta à bronquite crónica – são uma causa muito comum.

Os sintomas de uma exacerbação aguda podem incluir:

• Aumento da tosse
• Alteração no escarro (cor ou quantidade)
• Mudança no chiado no peito
• Mudança no aperto no peito
• Febre
• Aumento da frequência respiratória (taquipnéia)
• Febre (geralmente baixa)
• Ansiedade
• Tontura e formigamento (se os níveis de oxigênio estiverem baixos)

Dependendo da gravidade de uma exacerbação, pode ser necessária hospitalização. Se uma infecção bacteriana for responsável pela exacerbação (como pneumonia), serão necessários antibióticos. Para pessoas que têm mais de uma exacerbação por ano, geralmente são recomendados corticosteróides inalados.

Insuficiência Respiratória

A insuficiência respiratória é, infelizmente, uma complicação da bronquite crónica. Ocorre quando os pulmões não conseguem trazer oxigênio suficiente para abastecer os tecidos do corpo (hipóxia). Sem oxigênio suficiente disponível, vários sistemas corporais sofrem danos. Também pode resultar no acúmulo de dióxido de carbono na corrente sanguínea.

Vários sintomas podem sugerir que está ocorrendo insuficiência respiratória, embora os sintomas geralmente variem dependendo se a insuficiência respiratória ocorreu de forma lenta ou rápida.

Com o início repentino de insuficiência respiratória grave, uma pessoa pode desenvolver cianose grave (uma coloração azulada nos dedos e lábios) ou ficar inconsciente.

Mais comumente, a insuficiência respiratória começa de forma mais gradual. Os sintomas podem incluir:

• Falta de ar (dispneia)
• Uma frequência respiratória rápida (taquipneia)
• Frequência cardíaca rápida (taquicardia)
• Cianose
• Falta de coordenação
• Julgamento prejudicado
• Sentimentos de bem-estar e às vezes euforia
• Sensações de formigamento e calor
• Visão de túnel

Quando a insuficiência respiratória se desenvolve muito lentamente, os sintomas podem incluir principalmente fadiga intensa, apatia e desinteresse por atividades que normalmente seriam de interesse.

A insuficiência respiratória é uma emergência médica, especialmente se se desenvolver rapidamente. O tratamento geralmente requer uma série de medicamentos (incluindo aqueles que dilatam as vias aéreas, corticosteróides, etc.), bem como suporte respiratório. Isso pode incluir oxigênio, suporte ventilatório não invasivo ou ventilação mecânica quando grave.

Cor Pulmonale

Cor pulmonale ou insuficiência cardíaca direita pode ocorrer com bronquite crônica de longa duração.

O lado esquerdo do coração deve ser forte e grosso para bombear o sangue por todo o corpo. Em contraste, o lado direito do coração (átrio direito e ventrículo direito) é mais fino, pois só precisa bombear sangue desoxigenado para os pulmões (através da artéria pulmonar, a única artéria do corpo que transporta sangue desoxigenado).

Os sintomas do cor pulmonale são semelhantes aos da insuficiência cardíaca esquerda, que é mais comum, mas costuma ser mais grave. Isso pode incluir:

• Uma tosse
• Falta de ar, que pode ocorrer em repouso e também durante a atividade
• Retenção de líquidos (edema) das extremidades
• Fadiga (que pode ser grave)
• Vasos sanguíneos dilatados no pescoço
• Inchaço do abdômen (ascite)
• Uma frequência respiratória rápida
• Um pulso rápido
• Cianose
• Dor no peito
• Desmaio (síncope)

Cor pulmonale pode rapidamente tornar-se fatal e é uma emergência médica. O tratamento inclui medicamentos para reduzir a pressão nas artérias pulmonares, tratamento da doença pulmonar subjacente, diuréticos (para retenção de líquidos), anticoagulantes e oxigênio.

Quando muito grave, e os tratamentos acima não conseguem controlar a condição com sucesso, pode ser necessário um dispositivo de assistência ventricular para ajudar os batimentos cardíacos.

Pneumotórax

Um pneumotórax, ou “pulmão colapsado”, é outra complicação potencial da bronquite crônica, especialmente naqueles que também apresentam alterações enfisematosas nos pulmões. No pneumotórax, um “buraco” nos pulmões permite que o ar vaze para o espaço (cavidade pleural) entre as duas membranas pleurais (pleura) que circundam os pulmões.

Um pneumotórax pode ser primário, ocorrendo em uma pessoa sem doença pulmonar subjacente, ou secundário, quando há doença pulmonar subjacente. Neste caso, um pneumotórax seria considerado secundário devido a bronquite crônica/DPOC.

Os sintomas de um pneumotórax podem variar de muito leves a potencialmente fatais e podem incluir:

• Dor no peito em um lado do corpo que pode ser leve a grave (presente na maioria das pessoas com a complicação) – A dor costuma ser aguda e piora com a respiração profunda ou com a tosse. A dor também pode irradiar para o braço ou ombro, fazendo com que algumas pessoas fiquem preocupadas com a possibilidade de estar tendo um ataque cardíaco.
• Falta de ar
• Uma frequência cardíaca elevada
• Um pulso rápido
• Cianose
• Tontura
• Às vezes (se o ar vazar para o tecido circundante), as pessoas podem notar uma sensação sob a pele do peito ou pescoço que pode ser comparada ao plástico-bolha (enfisema subcutâneo)

É importante observar que, quando não há risco de vida, os sintomas de pneumotórax geralmente melhoram (e às vezes desaparecem) nas próximas 24 horas. Por esse motivo, é importante que as pessoas entrem em contato com seu médico, mesmo que os sintomas pareçam estar melhorando.

Policitemia

A policitemia refere-se a uma contagem elevada de glóbulos vermelhos e pode ter muitas causas. É ainda dividida em policitemia primária e policitemia secundária, com a policitemia secundária ocorrendo como um processo compensatório relacionado a outra condição médica.

Na bronquite crônica, o corpo pode responder aos baixos níveis de oxigênio no corpo (hipóxia), produzindo mais glóbulos vermelhos para transportar oxigênio (policitemia secundária). Nesse caso, a policitemia é considerada “apropriada”, pois é a tentativa do organismo de manter os níveis de oxigênio nos tecidos. Fumar também pode causar policitemia secundária.

Os sintomas da policitemia estão relacionados principalmente ao aumento da espessura (viscosidade) do sangue. Este aumento da viscosidade pode resultar na diminuição do fluxo sanguíneo para o cérebro (quando a contagem de glóbulos vermelhos é muito elevada) ou na formação de coágulos sanguíneos (tromboses).

Os sintomas podem incluir:

• Fadiga
• Dor de cabeça
• Tontura (vertigem)
• Distúrbios visuais
• Zumbido nos ouvidos (zumbido)
• Uma aparência corada
• Contusões fáceis
• Pressão alta
• Diminuição da acuidade mental/confusão
• Baqueteamento digital (uma condição em que as unhas e, às vezes, os dedos dos pés assumem a aparência de colheres invertidas) e cianose devido à hipóxia relativamente prolongada

Doença reativa das vias aéreas

A doença reativa das vias aéreas (RAD) descreve uma condição na qual as vias aéreas respondem a um irritante (fumaça, infecção, etc.) por estreitamento. Tem havido debate sobre o que constitui doença reativa das vias aéreas, mas em geral, RAD refere-se a um estreitamento das vias aéreas que é de natureza reversível e desconhecido no que diz respeito ao diagnóstico.

Enfisema e DPOC

Tanto a bronquite crônica quanto o enfisema são tipos de DPOC e, como apresentam fatores de risco semelhantes (como tabagismo, exposição a irritantes das vias aéreas, etc.), geralmente ocorrem juntos. No geral, cerca de metade das pessoas diagnosticadas com DPOC têm bronquite e metade enfisema, com um número muito menor de bronquiectasias.

O enfisema não é necessariamente uma complicação da bronquite crônica, mas precisa ser considerado com qualquer uma das complicações discutidas acima, bem como com o manejo da doença, pois os tratamentos potenciais podem variar. Felizmente, ações para prevenir o agravamento de ambos (evitar fumar, exposição a fumos, infecções virais, etc.) podem reduzir as complicações e o agravamento de ambas as condições.

Hemoptise

A hemoptise, ou tosse com sangue, pode ocorrer na bronquite aguda e na bronquite crônica, ou pode sinalizar outra condição. Ao falar sobre tosse com sangue, a maioria das pessoas nota apenas um toque de sangue em um tecido – uma quantidade tão pequena que você pode questionar se é realmente sangue ou não. Mas tossir mesmo que seja uma pequena quantidade de sangue, digamos uma colher de chá, é uma emergência médica.

Se você tossiu sangue, consulte seu médico imediatamente, mesmo que sinta que há uma causa óbvia (como irritação na garganta). Em muitos casos, o tratamento do problema subjacente resolverá a hemoptise. Quando graves, entretanto, tratamentos como a embolização da artéria brônquica podem interromper rapidamente um sangramento que, de outra forma, poderia ter um resultado ruim.