A gabapentina é um tratamento eficaz para a artrite?

Neurontin (gabapentina), geralmente prescrito para o tratamento de dores nos nervos, às vezes é usado para aliviar a dor intensa causada pela osteoartrite do joelho (OA). A osteoartrite, também conhecida como artrite por desgaste, muitas vezes pode se tornar tão grave que é necessária uma cirurgia de substituição da articulação. O uso de gabapentina com outros tratamentos para artrite pode ajudar a retardar esses procedimentos.

Embora potencialmente útil no tratamento de OA grave de joelho, não há evidências fortes de que a gabapentina possa proporcionar alívio de formas autoimunes de artrite, como artrite reumatóide e artrite psoriática.

O artigo descreve como a gabapentina é comumente usada e como pode ser prescrita para tratar a dor da artrite no joelho. Também explica como a gabapentina é administrada e os possíveis efeitos colaterais do tratamento.

Usos comuns da gabapentina

A gabapentina, vendida sob a marca Neurontin, pertence a uma classe de medicamentos chamados medicamentos anticonvulsivantes (ASMs). A gabapentina tem dois usos aprovados: o tratamento de crises parciais em pessoas com epilepsia e o tratamento da dor neuropática (relacionada aos nervos).

Uma forma de liberação prolongada de gabapentina, vendida sob a marca Horizant, é licenciada para o tratamento da síndrome das pernas inquietas (SPI), uma condição que causa forte necessidade de se mover.

Quando usada para dores nos nervos, a gabapentina pode ser recomendada se você tiver:

• Dor do câncer
• Neuropatia diabética
• Fibromialgia
• Esclerose múltipla
• Neuralgia pós-herpética (causada por herpes zoster)
• Síndrome do túnel do carpo grave
• Neuropatia periférica grave (causada por certas doenças autoimunes como lúpus, quimioterapia, HIV não tratado, alcoolismo, acidente vascular cerebral, lesões na medula espinhal e outras)

A gabapentina às vezes também é usada off-label (ou seja, para usos diferentes daqueles para os quais está licenciada) para prevenir enxaquecas, embora as evidências que apoiam esse uso sejam inconclusivas.

Benefícios da gabapentina para dor de artrite

A gabapentina é usada off-label para o tratamento da osteoartrite grave do joelho e, normalmente, quando todas as outras opções de tratamento não proporcionaram alívio adequado.

A justificativa para o seu uso baseia-se nos tipos de dor que a OA causa, nomeadamentenociceptivodor (dor causada por danos aos tecidos) enociplásicodor (dor causada por percepção sensorial alterada). A fibromialgia é o principal exemplo de dor nociplásica, cuja condição responde a medicamentos como a gabapentina.

Mesmo assim, as evidências permanecem confusas sobre a eficácia do medicamento quando aplicado à dor da OA.

O que a pesquisa diz

Um estudo de 2019 publicado emReumatologia Clínicarelataram que 300 miligramas (mg) de gabapentina, quando combinado com Cymbalta (duloxetina), reduziram a dor de OA no joelho de forma mais eficaz do que Cymbalta combinado com Tylenol (acetaminofeno).

O estudo de três meses, que envolveu 150 adultos com OA moderada a grave, concluiu que a gabapentina era um tratamento complementar eficaz ao Cymbalta, um antidepressivo comumente usado para o tratamento de dores nos nervos. Quando usado desta forma, o alívio da dor foi sentido dentro de duas a quatro semanas e estabilizou-se a partir de então.

As descobertas foram apoiadas por uma revisão de estudos de 2022 emReumatologia BMCque concluiu que a gabapentina parece ser segura e eficaz para aliviar a dor da OA do joelho, mas alertou que o pequeno tamanho da amostra (304 participantes, incluindo 150 do estudo listado acima) limitou a certeza dos resultados.

Outros estudos apoiam menos o tratamento. Uma análise de 2023 do Brigham and Women’s Hospital em Boston. que avaliou a relação custo-benefício da gabapentina no tratamento da OA, relatou que a gabapentina era apenas “modestamente eficaz” e que os benefícios do tratamento superavam em grande parte a alta taxa de efeitos colaterais.

Também existe a possibilidade de uso indevido da gabapentina para fins recreativos ou não medicamentosos, o que pode levar à dependência da droga. Uma revisão de pesquisa descobriu que pessoas que fazem uso indevido de opioides, benzodiazepínicos e álcool têm um risco aumentado de uso indevido de gabapentina.

A gabapentina ajuda na artrite reumatóide?
A artrite reumatóide (AR) é uma doença autoimune que atinge principalmente as articulações, mas também causa inflamação e lesões em todo o corpo. Existem poucos estudos até o momento sugerindo qualquer benefício no tratamento da AR com gabapentina. Na verdade, sabe-se que a gabapentina desencadeia surtos de certos tipos de doenças autoimunes, como a miastenia gravis.

Efeitos colaterais da gabapentina

Tal como acontece com todos os medicamentos, a gabapentina pode causar efeitos colaterais, alguns deles significativos. Segundo os fabricantes, os efeitos colaterais mais comuns (por ordem de frequência) incluem:

• Sonolência
• Tontura
• Falta de jeito e falta de controle muscular
• Fadiga
• Movimentos oculares descontrolados
• Tremores
• Visão dupla
• Mudanças no alinhamento dos olhos (“olho preguiçoso”)
• Aumento de peso
• Dor de estômago
• Boca seca
• Constipação
• Inchaço das pernas e pés

Alguns efeitos colaterais irão diminuir à medida que seu corpo se adapta ao tratamento. Outros podem desenvolver-se mais tarde devido à exposição prolongada ao medicamento.

Os efeitos colaterais do sistema nervoso, como sonolência, tontura, fadiga, movimentos oculares descontrolados e perda de controle muscular, afetam 8% ou mais dos usuários. Outros efeitos colaterais são muito menos comuns, afetando apenas 2% a 4% dos usuários.

O risco de efeitos colaterais depende em grande parte da dose, o que significa que doses maiores ou exposição prolongada aumentam o risco. Dado que a gabapentina é frequentemente prescrita de forma contínua, é importante discutir os benefícios e riscos com o seu médico antes de iniciar o tratamento.

Parando o tratamento
Nunca interrompa a gabapentina sem falar com seu médico. Parar abruptamente pode causar sintomas de abstinência, como ansiedade, insônia, náusea, dor e suor. Se você estiver sendo tratado para epilepsia, parar repentinamente também pode desencadear convulsões.

Interações com gabapentina 

A gabapentina tem poucas interações medicamentosas. As interações podem fazer com que a concentração de gabapentina ou do medicamento que a acompanha aumente ou diminua. Aumentos na concentração aumentam o risco de efeitos colaterais, enquanto diminuições na concentração diminuem a eficácia do medicamento.

Existem duas interações principais relatadas pelo fabricante:

• Drogas opioides: Tomar gabapentina com analgésicos opioides reduz a concentração do opioide que o acompanha. Também pode aumentar o risco de sonolência e causar depressão respiratória (respiração anormalmente lenta).
• Antiácidos: Tomar gabapentina com antiácidos de alumínio ou magnésio como Tums ou Maalox reduz a concentração de gabapentina no sangue.

Não beba álcool com gabapentina, pois também pode aumentar o risco de sonolência, sonolência e perda de coordenação.

Gabapentina e gravidez
Estudos em animais demonstraram que a gabapentina pode causar defeitos congênitos, embora não esteja claro se o mesmo pode ocorrer em humanos. Como tal, informe o seu médico se estiver grávida ou pretende engravidar para avaliar os benefícios e riscos do tratamento. A amamentação deve ser evitada enquanto estiver a tomar gabapentina, pois o medicamento pode ser passado no leite materno. O efeito disto nos recém-nascidos é desconhecido.

Dosagem de gabapentina

A gabapentina é administrada por via oral e está disponível em cápsulas (100 mg, 300 mg e 400 mg) ou comprimidos (600 mg e 800 mg). A gabapentina pode ser tomada com ou sem alimentos.

Quando usada para a dor, a gabapentina é prescrita em uma “dose de ataque” mais baixa e aumentada gradualmente até a “dose terapêutica” ideal. Isso ajuda a facilitar o tratamento com efeitos colaterais mínimos.

Isso normalmente é feito da seguinte maneira:

• Dia 1: Tomar uma cápsula de 300 mg à noite.
• Dia 2: Tome uma cápsula de 300 mg pela manhã e uma cápsula de 300 mg à noite (600 mg no total).
• Dia 3: Tome uma cápsula de 300 mg pela manhã, uma cápsula de 300 mg na hora do almoço e uma cápsula de 300 mg à noite (900 mg no total).

A dose pode ser aumentada, se necessário, até 1.800 mg por dia (600 mg três vezes ao dia) para atingir o efeito desejado.

Quanto tempo leva a gabapentina para fazer efeito?
Pode levar de duas a quatro semanas até que você experimente todos os benefícios da gabapentina. Até então, você precisa continuar tomando o medicamento de forma consistente para atingir a concentração terapêutica na corrente sanguínea. Você pode continuar a tomar Gabapentina enquanto isso aliviar a dor, se não tiver nenhum efeito colateral.

Outras opções de tratamento para artrite

O tratamento para a artrite osteoartrite concentra-se no alívio da dor, do inchaço e da rigidez, ao mesmo tempo que melhora a função articular. Provavelmente, você precisará tomar medicamentos diferentes ou uma combinação de tratamentos antes de encontrar a solução que funciona melhor para você.

Entre as opções:

• Os antiinflamatórios não esteróides (AINEs) aliviam a dor e a inflamação nas articulações. As opções incluem Advil (ibuprofeno), Aleve (naproxeno), meloxicam e nabumetona.
• Analgésicos tópicos, incluindo pomadas e géis contendo capsaicina ou mentol, podem bloquear temporariamente os sinais de dor nos nervos e aliviar a dor aguda nas articulações.
• Corticosteróides como a prednisona podem reduzir rapidamente a inflamação e a dor, ao mesmo tempo que retardam os danos nas articulações. Estes medicamentos estão disponíveis na forma de comprimidos orais ou injeções nas articulações.
• Ácido hialurônico intra-articularenvolve a injeção de um fluido lubrificante sintético chamado hialuronano em um espaço articular para ajudar a articulação a se mover de maneira mais suave.
• A fisioterapia pode ajudar a melhorar a amplitude de movimento de uma articulação e fortalecer os músculos ao redor da articulação.